美洛昔康在骨科術后的鎮痛療效及其安全性分析

周力文

美洛昔康在骨科術后的鎮痛療效及其安全性分析

周力文

目的 探討美洛昔康在骨科術后的鎮痛效果, 評價其安全性。方法 136例骨科手術患者為研究對象, A組(62例)大型手術, B組(42例)中型手術, C組(32例)小型手術, 三組術后均予以美洛昔康鎮痛, 視覺模擬評分(VAS)評價鎮痛效果, 監測用藥前后血常規、肝功能, 統計不良反應事件。結果 三組用藥后VAS評分均明顯好于用藥前, 差異具有統計學意義(P<0.05), A、B、C三組用藥48 h后的疼痛緩解率分別為58.06%、76.19%和84.38%, 芬太尼使用率分別為33.87%、16.67%和3.13%, B、C組的鎮痛效果明顯好于A組(P<0.05)；用藥前后所有患者血常規和肝功能比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 無嚴重不良反應。結論 美洛昔康在中小型骨科手術中的術后鎮痛效果良好, 安全性佳, 值得臨床推廣應用。

美洛昔康；骨科手術；鎮痛療效；安全性

疼痛是骨科術后常見問題, 主要發生時段為術后1～2 d,術后疼痛程度直接影響患者的恢復, 易導致焦慮、煩躁、失眠等不良癥狀。近些年臨床上加強了手術疼痛相關機制的研究, 術后鎮痛藥物的使用越來越普遍, 相關報道［1］指出選擇有效安全的鎮痛藥對患者術后的康復至關重要。美洛昔康是治療類風濕性關節炎的有效藥物, 目前已被應用到骨科手術當中［2］, 本研究對其骨科術后的鎮痛效果和安全性進行了評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年6月～2013年6月136例骨科手術患者為研究對象, A組62例(45.59%), 男38例, 女24例, 年齡26～68歲, 平均年齡(46.8±7.2)歲, 手術類型包括(大型手術)全髖關節置換術、骨折復位內固定術、脊椎手術、膝關節置換術、韌帶重建術；B組42例(30.88%), 男24例, 女18例, 年齡23～66歲, 平均年齡(45.6±6.9)歲, 包括(中型手術)掌指骨、尺骨、髕骨骨折復位內固定和周圍神經卡壓松懈術, C組32例(23.53%), 男18例, 女14例, 年齡25～64歲, 平均年齡(45.2±6.8)歲, 包括(小型手術)清創術、骨折內固定術后取釘術、軟組織腫塊切除術。三組年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。排除肝腎功能異常、內分泌紊亂和精神疾病, 所有患者均自愿接受本次研究, 簽署知情同意書。

1.2 術后鎮痛 三組患者均選擇術后使用美洛昔康針劑(江蘇揚子江藥業集團公司, 國藥準字H20010207)鎮痛, 規格15 mg/支, 所有患者術后1 h肌內注射美洛昔康(15 mg), 術后24 h后再次肌內注射美洛昔康(15 mg), 對于鎮痛效果不佳的注射芬太尼注射液(0.05～0.10 mg), 藥物劑量根據實際情況選擇。

1.3 效果評定標準 本研究應用VAS評價鎮痛效果［3］：10分, 劇痛；7～10分, 重度疼痛；4～6分, 中度疼痛；1～3分,輕度疼痛；0分, 無痛。5分以下表示疼痛緩解。記錄三組術后1、4、8、12、24、48 h的VAS評分及疼痛緩解率, 監測用藥前后血常規、肝功能, 統計不良反應事件。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組用藥后的VAS評分均明顯好于用藥前, 差異具有統計學意義(P<0.05), A、B、C三組用藥48 h后的疼痛緩解率分別為58.06%、76.19%和84.38%, 芬太尼使用率33.87% (21/62)、16.67%(7/42)和3.13%(1/32), B、C組的鎮痛效果明顯好于A組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。患者用藥前后的血常規和肝功能比較差異無統計學意義(P>0.05),無嚴重不良反應。見表2。

表1 三組術后鎮痛效果比較(, %)

表1 三組術后鎮痛效果比較(, %)

注：與術后1 h比較,aP<0.05；與A組比較,bP<0.05

組別 例數 項目 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h A組 62 VAS(分)疼痛緩解率4.3±0.5a58.06(36/62) B組 42 VAS(分)疼痛緩解率9.1±0.4 7.4±0.6a19.35(12/62) 6.8±0.8a24.19(15/62) 6.3±0.6a30.65(19/62) 5.4±0.6a38.71(24/62) 1.4±0.4a84.38b(27/32) 2.3±0.6a76.19b(32/42) C組 32 VAS(分)疼痛緩解率8.1±0.3 6.5±0.4a21.43(9/42) 6.1±0.6a26.19(11/42) 5.4±0.7a33.33(14/42) 4.2±0.8a45.24(19/42) 7.8±2.4 5.9±0.6a25.00(8/32) 5.3±0.7a34.38(11/32) 4.3±0.6a46.88(15/32) 2.2±0.4a71.88(23/32)

表2 136例患者血常規和肝功能監測結果()

表2 136例患者血常規和肝功能監測結果()

注：用藥前后比較, P>0.05；PLT：血小板；AST：谷草轉氨酶；AIL：谷丙轉氨酶；CRE：肌酐

肝功能WBC(109/L) RBC(1012/L) PLT(109/L) AIL(IU/L) AST(IU/L) CRE(mmol/L)用藥前 7.8±6.4 5.1±0.8 214±17 36±5 28±6 4.2±1.6用藥后 8.2±7.8 4.2±1.4 192±32 42±3 32±4 5.1±2.3時間 血常規

3 討論

骨科術后疼痛是患者必然經歷的過程, 疼痛不利于患者的休息和活動, 嚴重疼痛還可能導致關節僵硬、肌肉萎縮和靜脈血栓等并發癥［4］, 對術后恢復效果造成嚴重影響。術后疼痛研究機制認為術后疼痛不單純是切口疼痛, 主要是機體因手術刺激而出現的系列應激反應［5］, 術后鎮痛是減少疼痛影響的關鍵。常見的術后鎮痛藥物有嗎啡、芬太尼等, 這些阿片類藥物可通過抑制炎性介質發揮鎮痛效果, 但該類藥物的不良反應較多, 可能出現過度鎮痛［6］, 不適宜作為首選鎮痛藥物。美洛昔康是一種非甾體抗炎藥, 其在風濕性關節炎中的治療效果已經得到臨床證實, 其抗炎機制是抑制前列腺素, 具有較高的生物利用度, 對其他器官的傷害較小, 安全性較好。本研究探討其在骨科術后鎮痛中的療效, 結果提示大中小三類骨科術后的疼痛得到了不同程度的緩解, 中小型手術的鎮痛效果明顯好于大型手術, 該結果和章其益等［7］報道結果相符。大型手術對機體的損傷性較大, 62例患者中33.87%需要術后使用芬太尼輔助鎮痛, 大型手術可以適當搭配芬太尼等藥物實施鎮痛。本研究進一步探討了該藥物的臨床安全性, 通過檢測血常規和肝功能發現美洛昔康使用過程中未出現心律失常、心肌梗死和肝腎功能異常等嚴重器官損傷, 說明該藥物的安全性良好, 此結果和王碧菠［8］報道基本一致。

綜上所述, 美洛昔康在中小型骨科手術中的術后鎮痛效果良好, 安全性佳, 值得臨床推廣應用。

［1］ 楊偉琴, 姚紅偉, 潘燕, 等.氯諾昔康復合芬太尼在骨科手術后鎮痛中的應用.現代實用醫學, 2010, 22(5):558-559.

［2］ 黃誠.美洛昔康針劑用于骨科術后鎮痛臨床分析.按摩與康復醫學, 2011, 2(12):73.

［3］ 許峰, 胡明品, 徐旭仲, 等.美洛昔康聯合靜脈芬太尼輸注用于術后鎮痛的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2003, 19(5):3053-3056.

［4］ Apfelbaum JL, Desjardins PJ, Brown MT, et al.Multiple-day efficacy of parecoxib sodiurn treatment in postoperative bunionectomy pain.Clin J Pain, 2005, 24(9):784-792.

［5］ 馮豐, 李寧, 戎利民.美洛昔康針劑用于脊柱外科圍手術期鎮痛初步觀察.國際骨科雜志, 2011, 32(2):121-123.

［6］ 歩國華, 劉志琴.不同濃度舒芬太尼在下肢骨科手術后硬膜外自控鎮痛中鎮痛效果的觀察.中國誤診學雜志, 2010, 10(9): 2027-2028.

［7］ 章其益, 管四炎.美洛昔康對骨科術后的鎮痛療效及其安全性評價.實用藥物與臨床, 2014, 17(4):448-450.

［8］ 王碧菠.美洛昔康針劑用于骨科術后鎮痛效果及安全性研究.國際骨科學雜志, 2011, 32(1):57-59.

Analysis of analgesic effect and safety of meloxicam after orthopedic surgery

Objective To investigate analgesic effect of meloxicam after orthopedic surgery, and to evaluate its safety.Methods There were 136 patients under orthopedic surgery as study subjects.Group A (62 cases) received major surgery, group B (42 cases) received medium surgery, and group C (32 cases) received minor surgery.All three groups received meloxicam in postoperative analgesia, and the analgesic effects were evaluated by visual analogue scale (VAS).Monitoring was made on blood routine examination and liver function after treatment, and adverse reactions were summarized.Results All three groups had much better VAS scores after treatment than those before treatment, and their difference had statistical significance (P<0.05).Pain relief rates after 48 h treatment were respectively 58.06%, 76.19%, and 84.38% in groups A, B and C.Their fentanyl use rates were respectively 33.87%, 16.67% and 3.13%.Groups B and C had obviously better analgesic effects than group A (P<0.05).There were no statistically significant differences of blood routine examination, and liver function before and after treatment (P>0.05).No severe adverse reactions were found.Conclusion Meloxicam provides good analgesic effect and safety after medium surgery and minor surgery, and it is worthy of clinical promotion and application.

Meloxicam; Orthopedic surgery; Analgesic effect; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.012

2015-01-22］

527200 廣東省羅定市紅十字會醫院麻醉科

ZHOU Li-wen.

Department of Anesthesiology, Guangdong Luoding City Red Cross Hospital, Luoding 527200, China