瑞士奶酪模型在外來醫療器械清洗中的應用

李思倩，劉黎，郭玲俐

安徽醫科大學附屬阜陽醫院消毒供應中心 （安徽阜陽 236000）

外來醫療器械是由醫療器械生產廠商、公司租借或免費提供給醫院的可重復使用的醫療器械，具有更新快、流動性大、價格昂貴等特點，也因此增加了醫療機構對醫療器械的清洗難度[1-3]。有研究表明，外來醫療器械由于大小、結構、功能等均不同，手工或噴淋清洗無法達到滿意的效果[4]。瑞士奶酪模型將不良事件的影響因素喻為4片奶酪（4個防御管理機制），即組織的影響、不安全監督、不安全行為預兆、不安全的操作行為，通過分析每個防御管理機制存在的問題，提出對應的解決方案，從而減少不良事件的發生[5-6]。本研究觀察瑞士奶酪模型在外來醫療器械清洗中的應用效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2019年9月至2020年2月安徽醫科大學附屬阜陽醫院消毒供應中心接收的202包外來醫療器械作為對照組，2020年3—8月醫院消毒供應中心接收的230包外來醫療器械作為觀察組。對照組采用常規清洗模式，觀察組在對照組基礎上聯合瑞士奶酪模型清洗模式，

1.2 方法

對照組采用常規清洗模式：對外來醫療器械進行評估和分類后，按照外來醫療器械清洗程序清洗外來醫療器械，清洗完成后由雙人檢查清洗質量并記錄。

觀察組在對照組基礎上聯合瑞士奶酪模型清洗模式，具體如下。（1）組織的影響：手術室反饋外來醫療器械清洗問題后，當班護理人員沒有從不同角度給予全程、系統的危險因素分析；科室在檢查環節發現清洗不合格的外來醫療器械后直接送回去污區再次清洗，沒有深層剖析事件發生的內因及外因。（2）不安全監督：去污區組長監督不充分，外來醫療器械清洗流程細化程度不足；科室致清洗不合格的因素沒有得到根本解決，特別是責任人缺乏預防的意識，沒有認識到外來醫療器械清洗的重要性。（3）不安全行為預兆：隨著設計復雜外來醫療器械數量的增多，有管腔、可拆卸外來醫療器械易發生清洗不合格；隔夜外來醫療器械由于保濕處理欠佳，易發生血漬、黏液干涸，從而導致清洗不合格的發生。（4）不安全的操作行為：低年資值班護理人員未完全掌握外來醫療器械相關知識，且不熟悉其構造，造成清洗質量較差。（5）解決方案：建立組長工作制，明確責任分工，各區組長加強本區監督及指導，組織科室護理人員學習中華人民共和國衛生行業標準——《醫院消毒供應中心（2016版）》，規范責任護理人員對外來醫療器械的接收和清洗流程，強調清洗不合格產生的不良后果[7]，同時明確責任人，持續追蹤落實到位，制定外來醫療器械清洗不合格檢查表，遵循“5W”原則[8]，護士長及組長監督護理人員清洗是否規范，并重點檢查外來醫療器械的軸節、齒牙、拆卸部分和管腔位置；組長帶教小組成員參考廠家提供的清洗說明書和醫院消毒供應中心清洗規范，制定科學詳細的外來醫療器械清洗流程圖譜及視頻，并制定外來醫療器械清洗崗位培訓方案及實施對策，定期開展專題理論與技能培訓，同時邀請手術室護理人員參加培訓學習，掌握醫療器械保濕處理的最新規范，加強護理人員對外來醫療器械清洗的重視程度和對污染外來醫療器械保濕處理的重視程度；根據結構對外來醫療器械進行分類，細化每一類外來醫療器械的清洗流程及規范，并制定外來醫療器械分層次培訓計劃，科室和外來醫療器械生產廠商對于不同年資、職稱、職務的護理人員進行個性化醫療器械相關知識培訓，做到人人掌握。

1.3 評價指標

比較兩組清洗合格率、有效驗收率及完好率。（1）清洗合格率：采用目測和放大鏡法、消毒濕巾法及ATP 生物熒光法檢查兩組清洗情況，其中目測和放大鏡法檢查是選定1名經過專業培訓且考核合格的操作人員，通過目測和放大鏡檢查外來醫療器械的表面、關節、軸節及齒牙處有無殘留物質，無為合格，有為不合格[9]；消毒濕巾法檢查是選定另1名經過專業培訓且考核合格的操作人員，采用白色消毒濕巾多次擦拭外來醫療器械，擦拭后消毒濕巾法上未見污漬、黏液、血漬等殘留物質為合格，反之為不合格；ATP 熒光生物熒光法檢查是對醫療器械的表面、軸節、縫隙行ATP 熒光檢查，相對光單位（relative light unit，RLU）≤2 000為合格，反之為不合格。（2）有效驗收率及完好率：采用ATP 生物熒光法檢查兩組有效驗收情況及完好情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清洗合格率

目測和放大鏡法、消毒濕巾法及ATP 生物熒光法檢查結果均顯示，觀察組清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗合格率比較[包（%）]

2.2 有效驗收率及完好率

ATP 生物熒光法檢查結果顯示，觀察組有效驗收率及完好率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組有效驗收率及完好率比較[包（%）]

3 討論

由于常規外來醫療器械清洗模式缺乏規范性和針對性，導致整體清洗效果欠佳，因此，尋找效果更佳的清洗模式十分關鍵。目前，瑞士奶酪模型被廣泛應用于質量管理改進中，通過歸納總結失誤原因并予以干預，從而提高管理效果[10-11]。

本研究結果顯示，目測和放大鏡法、消毒濕巾法及ATP 生物熒光法檢查結果均顯示，觀察組清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；ATP 生物熒光法檢查結果顯示，觀察組有效驗收率及完好率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明瑞士奶酪模型在外來醫療器械清洗中的應用效果較好，可有效提高清洗合格率及有效驗收率，延長使用壽命。瑞士奶酪模型從組織的影響、不安全監督、不安全行為預兆、不安全的操作行為4個維度分析外來醫療器械清洗存在的問題，由此構建完善的外來醫療器械管理方法，改善外來醫療器械清洗流程，加強工作人員對外來醫療器械清洗質量的重視，并建立直觀的外來醫療器械清洗流程圖譜及視頻，定期組織不同層級護理人員參加外來醫療器械培訓及講座，從而提高外來醫療器械的清洗質量，減少手術感染風險，保證患者術后的安全，同時提高手術醫師及外來醫療器械生產廠商的滿意度，形成共贏的局面[12-14]。

綜上所述，瑞士奶酪模型在外來醫療器械清洗中的應用效果較好，可有效提高清洗合格率及有效驗收率，延長使用壽命。