淺談運動對高血壓病的影響

武寶愛，高 萌，史俊貞

前言

高血壓病是一種常見病和多發病，是導致世界范圍內死亡率最大的可歸因危險因素[1]，作為一種無形殺手，是導致腦卒中、冠心病和猝死的最主要危險因素。美國一項研究顯示約有17.3%的人存在無癥狀高血壓，其中只有一半接受治療的高血壓可以得到有效控制[2]。2010年高血壓防治指南中指出高血壓患病率仍呈增長態勢，其患病率高達20%；據估計目前全國高血壓患者至少2億[3]，但高血壓患者對疾病的重視程度不夠及服藥不規律，導致對該病的控制不良。雖然通過合理用藥能夠將血壓控制在良好范圍，但藥物的副作用及其花費給患者及家庭帶來沉重的負擔，同時也嚴重影響患者生活質量。研究顯示，2011年全球治療高血壓直接或間接的醫療成本高達464億美元，預計到2030年將達到目前的6倍[3]。近年來，大量研究表明，運動作為一種低風險、無害的治療手段，不僅能改善高血壓癥狀起到降壓的作用，還能夠起到提高患者生活水平、減輕肥胖等作用。因此，運動干預在高血壓患者中得到越來越廣泛的使用。

1 研究背景

1.1 高血壓的概念

高血壓[4](hypertension)是指以體循環動脈血壓增高為主要特征(收縮壓大于140mmHg和/或舒張壓大于90mmHg)，然而2017年美國高血壓指南中指出將診斷標準降低為成年人血壓超過130/80 mmHg即為高血壓[5]。同時Ettehad[6]等研究顯示收縮壓每降低10 mmHg可以明顯降低心血管、卒中、心力衰竭及全因死亡率風險，因此將收縮壓降至130 mmHg以下，這樣將患者的管理難度降低。

1.2 高血壓分類

根據病因種類，高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓[7]。其中約95%為原發性高血壓，其發病原因不明；約5%為繼發性高血壓，是指繼發于某一種疾病之后發生的血壓升高，如腎臟疾病和腫瘤等[8]。近年來隨著生活水平提高以及肥胖人群的增加，高血壓的發病率逐年增加，并呈現年輕化趨勢，由于藥物治療的副作用及長期服藥造成的經濟負擔及臟器損傷，找到合適的非藥物治療手段顯得極為迫切。

1.3 高血壓病的發病機制

國外研究表明氧化還原能力失衡可能是導致高血壓病發生的原因之一[9]，這是由于系統水平活性氧自由基(如超氧化物、過氧化氫和羥自由基)的升高和/或局部抗氧化能力減低及循環變化之間存在不平衡而發生的[10]。氧化還原機制在控制全身血管阻力和血壓方面具有重要作用，包括降低一氧化氮利用度、水鹽失調、交感神經系統的亢進和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的影響[11]，從而導致血管內皮功能障礙引起高血壓。值得注意的是，體育鍛煉能夠改善氧化還原狀態，特別是改善血管壁功能[12]。因此，除了常規藥物治療之外，體育鍛煉對于預防或治療高血壓或高血壓相關病癥具有非常重要的作用，能夠有效預防和控制高血壓。

2 運動對高血壓病的影響

長期的體育活動可使心率減慢、心輸出量增加；使血漿中的兒茶酚胺水平降低，外周血管舒張、外周血管阻力下降而降低血壓。體育活動對于三大能源物質糖代謝、脂質代謝、蛋白質代謝速率加快，從而保證體重穩定，是有效的降壓的方法，特別是進行中、低強度長時間的有氧訓練[13]。

2.1 不同運動強度對高血壓病的影響

針對不同的高血壓病患者選擇合理的運動處方顯得尤為重要,由于高血壓病患者可合并其它多種慢性疾病同時存在，因此為保證訓練的安全有效，選擇合適的運動強度是不可或缺的。

有氧運動是指在中等強度下進行的長時間廣泛性訓練，并且逐漸延長或提高氧消耗以充分滿足鍛煉期間的能量需求。抗阻訓練常用形式之一是高強度、短時間的等長運動。肌肉收縮是機械對抗的。在過去幾十年，不同形式的運動在動物模型及人類中得到了深入的研究。研究[14]發現，對未經治療的高血壓患者進行12周的有氧運動可顯著增加前臂血流量及對乙酰膽堿的反映，乙酰膽堿可刺激NO的釋放，從而起到降壓的效果，另一方面需要注意到的是，有氧運動對收縮壓的控制效果較舒張壓更為明顯，但是其作用機制目前尚不清楚。劉向輝[15]等人發現通過大強度間歇性訓練可有效改善高血壓患者的脈壓，抗阻運動主要是通過降低氧自由基的含量改善氧化還原失衡的狀態，從而引起內皮依賴性血管舒張反應，起到降低血壓的效果。需要通過對運動方式、持續時間、強度、頻率進行設定才能起到控制血壓的效果，同時通過閱讀國內外文獻發現，抗阻訓練對高血壓病的防治具有一定的效果，同時起效時間也較快，但需要進一步研究，尤其是老年患者及合并多種疾病的患者。而中等強度的有氧運動被證明是降低血壓的很好輔助治療手段。目前常用的運動方式主要是中、小度有氧運動，這種運動方式相對安全，且不會引起高血壓病患者血壓太大變化。

2.2 有氧運動對高血壓病的影響

葉芳等發現，中等強度運動對高血壓大鼠內皮功能和抗氧化功能產生積極影響，從而起到降壓的效果，但是高強度運動對高血壓大鼠血壓可產生不利影響，這可能與內皮功能紊亂、血管張力調控功能下降有關。動物實驗表明，長期中等強度跑臺運動對雄性自發性高血壓大鼠的降壓作用是通過影響內皮素-1和血管緊張素Ⅱ的產生和釋放來實現的[16]。Faselis[17]等研究表明，低到中等強度的運動訓練更適宜在老年高血壓患者的運動中推薦，尤其是年老體弱者，應根據患者的身體狀態逐漸增加運動強度及時間。

3 運動對高血壓病防治的發展和前景分析

近年來，無論是動物實驗還是人類測試，高血壓運動治療已經取得了很大的成績。但是我們對于運動對高血壓的研究目前仍處于初級階段，由于患者存在個體差異，運動的具體強度及時間未得到很好的監控及指導，同時運動對藥物代謝的影響并未進行深入研究。同時中國的太極拳、八段錦等傳統醫學也逐漸被人們重視及運用，其具體作用機制尚不完全清楚；但是這種低成本、低風險的干預措施對高血壓的防治具有很好的前景值得我們深入研究。

4 結語

適宜的體育鍛煉對高血壓病的防治效果是肯定的，它不僅能降低血壓，減少對靶器官的損傷，控制體重，而且對高血壓病患者的心理調節具有一定的作用。雖然有諸多優勢，但是目前尚有許多問題亟待解決，尚未出臺有關高血壓運動治療方面指南性文件，沒有明確的適用和禁忌人群等。這些問題值得我們進一步深入探討。