肝性腦病病人的護理

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0898—02

肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的、中樞神經系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。臨床觀察與護理非常重要，做好護理可以有效降低肝性腦病的發病率和死亡率，延長肝硬化病人的生存期。2003年1月—2007年12月我科共收治肝性腦病病人40例。現將肝性腦病的誘因分析及護理介紹如下。

1 臨床資料

40例肝性腦病病人中男29例，女11例；年齡34歲～76歲，平均51歲；均為乙型肝炎后肝硬化失代償期；睡眠差7例，表情淡漠3例，脾氣暴躁、焦慮不安9例，胡言亂語7例，計算力下降20例，伴有撲翼樣震顫7例，有打人行為1例，尿床1例；本組病人發生肝性腦病的誘因明確，其中上消化道出血20例，感染5例，電解質紊亂9例，高蛋白飲食5例，使用鎮靜劑1例；痊愈25例，好轉5例，無效3例，死亡4例。

2 護理

2.1預前護理

2．1．1觀察與護理 病人入院時，及時收集資料，了解病情，掌握病人的基礎情況，如文化程度、職業、脾氣性格、語言、行為、睡眠情況等，準確填寫入院評估單，作為臨床觀察的依據。

2．1．2及時發現肝性腦病的早期表現發現下列情況者應警惕肝性腦病：病人睡眠節律的紊亂；異常行動；性格改變；智力障礙，對一些簡單測試出現錯誤應答或反應遲鈍；筆跡漸漸不整；對人、地、時的概念混亂；肝性口臭；撲翼樣震顫。當病人有以上癥狀出現時應及時報告醫生，以免延誤治療。

2．1．3密切觀察病情勤查病房，觀察病人行為，了解病人的定向、計算、理解、判斷能力，了解病人的精神表現及神經體征，隨時把握病人的重要生化指標情況。

2．2重視健康教育進行健康指導，幫助病人及家屬掌握有關引起肝性腦病的基本知識，防止一切誘因。對病人飲食、休息、用藥等進行引導提示性護理，減緩或消除心理壓力，不能使用刺激性語言，以免加重病情。講述情緒與疾病的內在聯系，鼓勵病人樹立治療信心，以促進疾病早日康復。同時做好心理護理，使病人在良好的心理狀態下積極配合治療。

2．3糾正電解質紊亂本組資料中有11例因進食少、嘔吐、腹瀉、大量利尿、排放腹水過多而造成低鉀性堿中毒，誘發肝性腦病。大量放腹水時應當天補充足量的白蛋白以維持有效血容量，防止電解質紊亂，及時檢測血清電解質或血氣分析，準確記錄24 h出入量，有低鉀或堿中毒者及時糾正。

2．4做好飲食護理以糖類為主，高維生素(維生素B₆除外)飲食，昏迷者可用鼻飼或靜脈輸注25％葡萄糖。一般每天5餐，保證熱量在8.4 kJ／d以上。多吃蔬菜及水果，給予含優質蛋白且產氨少并富含支鏈氨基酸的食物，以植物蛋白為主。因含支鏈氨基酸較多，芳香族氨基酸較少，不會加重病情；植物蛋白含豐富的非吸收纖維可促進腸蠕動，加速毒性物質的排出；植物纖維被腸道細菌酵解后可降低結腸pH值，減少氨的吸收。有肝性腦病傾向病人限制蛋白質在30g／d以下。肝性腦病期禁食蛋白質。本組3例病人因進高蛋白食物而誘發肝性腦病，后經積極處理病情好轉。腹水者攝鈉量為250mg／d，限水，禁忌溫燥類食品，如公雞、羊、狗、牛肉、鵝等。無腹水者攝鈉量為3g／d～5g／d，伴有肝硬化者應避免辛辣、刺激、粗糙食物。

2．5并發癥的護理①腦水腫：按時使用鎮靜劑、脫水劑，嚴格控制輸液滴數，觀察尿量。觀察瞳孔、對光反射、血壓、呼吸變化，有無惡心、頭痛、意識異常現象，嚴格控制輸入量，成人每日輸入量應小于2 500 mL，同時，消除引起腦水腫的因素，如體位不當(頭低位)、低血氧、高碳酸血癥、發熱等，減少腦水腫的發生。②消化道出血：除及時止血、補充血容量外，還應清除腸道積血，減少氨的產生。可用食醋20 mL、生理鹽水180 mL每天保留灌腸1次，灌腸液溫度適宜，選較細肛管，插入深度17 cm左右，低壓灌腸后取右側臥位，使藥液進入右半結腸，保留2 h以上再排便，以利藥物吸收。腸內pH值保持5～6。忌用肥皂水及堿性溶液灌腸，口服乳糖、果糖溶液，可促進雙歧乳酸桿菌生長，并分解為乳酸和醋酸，也可口服或鼻飼25％硫酸鎂導瀉。③肝腎綜合征：發現少尿、無尿、血尿素氮升高，應按腎衰竭護理。④感染：保持呼吸道暢通，及時吸出口腔及呼吸道痰液，防止吸入性肺炎、壓瘡等發生。

2．6口腔護理每日用生理鹽水棉球清洗口腔3次或4次，以保持口腔清潔，去除口臭、污垢，預防口腔感染。

2．7皮膚護理及時更換被污物污染的被褥、衣物，及時清潔皮膚，定時翻身，保持皮膚干燥，預防壓瘡發生。

2．8加強監護去除病房內的不必要設備和危險物品，以免傷人和自傷并及時和病人家屬聯系，說明病情，請家屬陪護，指導病人絕對臥床休息，對基礎病、合并癥、并發癥以及輸液等各種治療要全程掌握，有問題及時妥善解決，不良因素及時排除。

3 小結

肝性腦病屬于常見急危重癥，預后不良，對病情的觀察護理有很高的要求。及早治療，避免或消除不利因素，細心觀察及早發現先兆是降低肝性腦病發病率、提高治愈率、降低死亡率的關鍵。

作者簡介景淑娟工作單位：100039，中國人民解放軍第三O二醫院。

(收稿日期：2008—03—10)

(本文編輯 衛竹翠)