應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效觀察

段鴻皓 孫敏

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科 云南 昆明 650032）

最近幾年以來，膽結(jié)石患者數(shù)量逐年增加，特別是老年患者。對(duì)于老年患者來說，一旦患有膽結(jié)石，膽囊內(nèi)部形成結(jié)石，會(huì)對(duì)膽囊粘膜產(chǎn)生較大的刺激，特別容易引起其他慢性炎癥。膽結(jié)石疾病以老年女性患者居多，老齡化的到來，我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生顯著變化，老年患者患有膽結(jié)石疾病的概率不斷增大。與常規(guī)的手術(shù)方式相比較來講，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得較好的治療效果，減輕高齡膽結(jié)石患者的疼痛感，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2018年12月收治的100例高齡膽結(jié)石患者，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：完全符合膽結(jié)石診斷要求，全部經(jīng)過影像學(xué)檢查，確診為膽結(jié)石；患者年齡均大于60歲；老齡患者均自愿參與，主動(dòng)簽署知情同意書。

對(duì)照組50例老年患者男性23例，老齡女性患者27例，均齡為（67.5±3.25）歲，病程為8個(gè)月～6年，平均為（2.3±0.25）年。研究組老年男性患者有28例，女性患者22例，年齡62歲～82歲，均齡為（68.5±4.06）歲，病程為5個(gè)月～5年，平均為（1.8±0.48）年。研究組與對(duì)照組患者的年齡、性別與病程等一般資料比較來說，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡手術(shù)方式，具體操作流程：在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老齡患者進(jìn)行B超檢查，全面了解患者膽結(jié)石具體位置。在手術(shù)過程當(dāng)中，讓患者處于仰臥位姿勢(shì)，采用氣管插管全麻處理方式，在患者的臍上部位置做出1.0cm的切口，經(jīng)過切口之后，將刺針穿入到腹腔當(dāng)中，并通入適量的二氧化碳，將Trocar、腹腔鏡有序置入[1]。在腔鏡直視下在患者右側(cè)的圓韌帶位置與腋前線、右側(cè)肋弓交界下1～2cm位置，分別是做0.5cm～1.0cm的切口，并置入Trocar。醫(yī)護(hù)人員在腹腔鏡輔助作用下，合理確定患者膽囊的三角位置，仔細(xì)解剖三角區(qū)，充分暴露膽囊管、膽囊動(dòng)脈及肝膽管，并明確膽總管位置。用可吸收生物夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，將膽囊有效切除。醫(yī)護(hù)人員采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液為患者沖洗腹腔，在膽囊動(dòng)脈及膽囊管斷離附近留置22號(hào)引流管，經(jīng)右側(cè)腋前線右側(cè)肋弓交界切口引出，術(shù)前05h～1h常規(guī)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行后續(xù)的治療[2]。

對(duì)照組：采用常規(guī)開腹手術(shù)方式，具體操作流程：讓老年膽結(jié)石患者仰臥位姿勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，取腹部正中切口，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者內(nèi)臟狀況，準(zhǔn)確判斷膽囊炎與肝臟的具體位置，將膽囊管動(dòng)脈和膽囊管完全暴露，將其進(jìn)行夾閉與切斷處理之后，將患者膽囊切除。手術(shù)結(jié)束后，需要留置出引流管，并結(jié)合患者的具體狀況，注射抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組高齡膽結(jié)石患者臨床指標(biāo)比較見表。

表 研究組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較分析（）

表 研究組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較分析（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）研究組 50 38.9±0.36 24.2±0.65 7.5±1.35對(duì)照組 50 65.68±14.65 75.68±4.69 10.68±4.68 t-13.658 12.658 13.547 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在消化科當(dāng)中，膽結(jié)石發(fā)病率逐年提升，發(fā)病原因比較復(fù)雜，若患者的膽固醇比例處于失衡狀態(tài)，日常飲食不規(guī)律，均會(huì)引發(fā)膽結(jié)石，尤其是對(duì)于老年人來說，其體質(zhì)比較差，容易患膽結(jié)石，若老年患者患有膽結(jié)石，沒有立即采取良好的措施進(jìn)行干預(yù)，其膽結(jié)石病癥會(huì)越來越嚴(yán)重，增加患者后續(xù)的手術(shù)治療難度[3]。針對(duì)膽結(jié)石疾病，通常采用手術(shù)治療方式，但是，針對(duì)高齡膽結(jié)石患者來說，因?yàn)槠渥陨淼拇蟛糠制鞴偬幱谒ネ藸顟B(tài)，抵抗力比較差，因此，對(duì)手術(shù)的耐受情況比較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比年輕人要高，手術(shù)難度較高。對(duì)于高齡人群來說，由于自身的機(jī)體狀況較差，采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，能夠緩解自身的術(shù)后疼痛感[4]。

在此次研究當(dāng)中，研究組的高齡膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，研究組高齡膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因，主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)手術(shù)治療方法，患者的切口比較大，若高齡患者的BMI超過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，會(huì)增加手術(shù)的操作難度，出血量過多。而腹腔鏡手術(shù)治療方式則比較先進(jìn)，患者所行的穿刺孔比較小，手術(shù)需要在密閉環(huán)境中進(jìn)行，不會(huì)給患者帶來大的創(chuàng)傷。在行腹腔手術(shù)的過程之中，醫(yī)護(hù)人員利用腹腔鏡，能夠更加直觀的看到患者膽囊，并將其有效切除，患者的出血量特別少，對(duì)膽囊四周的組織器官影響較小。和常規(guī)的手術(shù)方式相比較，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者，能夠提高治療效果，優(yōu)勢(shì)顯著，能夠幫助高齡膽結(jié)石早日擺脫疾病，具有一定的應(yīng)用價(jià)值[5]。