積極溝通與人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)及分娩結(jié)局的影響

繆鵬娟

[摘要]目的 研究積極溝通與人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)及分娩結(jié)局的影響。方法 選取我院2017年10月～2018年9月收治的110例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（55例）與觀察組（55例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用積極溝通與人性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組的心理情緒評(píng)分、分娩結(jié)局、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)及產(chǎn)后2 h的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率以及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極溝通與人性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可減輕初產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于分娩結(jié)局的改善。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;溝通;人性化護(hù)理;心理應(yīng)激反應(yīng);分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0226-03

Influence of active communication and humanized nursing intervention on psychological stress response and delivery outcome of primipara

MIAO Peng-juan

Department of Obstetrics， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To study the influence of active communication and humanized nursing intervention on the psychological stress response and delivery outcome of primipara. Methods A total of 110 primiparas from October 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （55 cases） and the observation group （55 cases）. The control group received routine care. The observation group used active communication and humanized nursing intervention. The psychological emotional scores， delivery outcomes， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The anxiety score and depression score of the primipara of the observation group at 3 cm of uterine orifice enlargement and 2 h after delivery were lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate and nursing satisfaction score of primipara in the observation group were higher than those in the control group， and the cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of active communication and humanized nursing interventions can alleviate the psychological stress response of primipara women， and contribute to the improvement of delivery outcomes.

[Key words] Primipara; Communication; Humanized nursing; Psychological stress response; Delivery outcome

分娩屬于自然的生理現(xiàn)象[1]，初產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力，且心理應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)引起生理應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，導(dǎo)致初產(chǎn)婦子宮收縮乏力，出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血量多、胎兒窘迫等不良結(jié)局[2]，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅。加強(qiáng)與初產(chǎn)婦的溝通并予以積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提高自然分娩率十分重要。國(guó)外研究顯示，遵循“以人為本”護(hù)理理念的護(hù)理模式在產(chǎn)房護(hù)理中應(yīng)用廣泛，并要求產(chǎn)科護(hù)士在掌握扎實(shí)理論知識(shí)及嫻熟專業(yè)技能的同時(shí)，對(duì)溝通技巧進(jìn)行掌握，以改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒及分娩結(jié)局。國(guó)內(nèi)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開展，越來越重視“以患者為中心”的護(hù)理理念，加強(qiáng)溝通并實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)是該護(hù)理理念的體現(xiàn)。本研究選取110例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)積極溝通聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行觀察，分析其對(duì)初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年10月～2018年9月收治的110例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各55例。所有初產(chǎn)婦及其家屬均知情同意本研究，并自愿簽署了知情同意書;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且孕齡≥37周;單胎、頭位，且經(jīng)B超顯示胎兒無畸形;所有產(chǎn)婦均符合自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、重要臟器功能不全的初產(chǎn)婦;存在精神疾病、認(rèn)知及溝通障礙的初產(chǎn)婦。對(duì)照組中，年齡為21～34歲，平均（28.10±1.74）歲;孕齡為37～41周，平均（38.89±0.52）周。觀察組中，年齡為22～35歲，平均（18.20±1.82）歲;孕齡為37～42周，平均（39.00±0.57）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)科相關(guān)流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)講解分娩相關(guān)知識(shí)和配合事項(xiàng)，安排其接受常規(guī)檢查。觀察組采用積極溝通與人性化護(hù)理干預(yù)，在初產(chǎn)婦圍生期全程貫徹AIDET溝通模式，即了解、自我介紹、過程、解釋、感謝，同時(shí)提供人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理? ①了解：助產(chǎn)人員在產(chǎn)前到病房進(jìn)行訪視，積極、主動(dòng)地與初產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通和交流，對(duì)產(chǎn)婦的基本信息以及需求進(jìn)行了解，注意在溝通過程中保持微笑以及親切、溫和的態(tài)度，以建立和諧、良好的關(guān)系，增加初產(chǎn)婦的信任度。②介紹：向初產(chǎn)婦介紹自己的姓名、職稱、專業(yè)特長(zhǎng)、服務(wù)內(nèi)容等，并在簡(jiǎn)短的語言中展現(xiàn)自己職業(yè)的一面，同時(shí)將所在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技能和優(yōu)勢(shì)向其介紹，增加初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任感及配合度。在積極溝通的過程中掌握初產(chǎn)婦存在的心理問題，并根據(jù)初產(chǎn)婦的年齡、性格、文化程度等差異予以個(gè)體化的心理干預(yù)，消除其心理壓力，減輕不良情緒。

1.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理? ①過程：助產(chǎn)士全程陪伴在初產(chǎn)婦身邊，在第一產(chǎn)程將自然分娩過程中可能出現(xiàn)的不適情況、應(yīng)對(duì)方法告知初產(chǎn)婦，并陪同初產(chǎn)婦傾聽輕柔舒緩的音樂，多與初產(chǎn)婦進(jìn)行積極的溝通，耐心傾聽初產(chǎn)婦的訴說，分散產(chǎn)婦注意力，減輕初產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)指導(dǎo)初產(chǎn)婦自由選擇體位，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù);在第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確使用腹壓，將初產(chǎn)婦的手指握住并引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、正確屏氣用力，在宮縮間隙及時(shí)為初產(chǎn)婦補(bǔ)充能力，多鼓勵(lì)和表揚(yáng)初產(chǎn)婦，在成功娩出胎兒后，及時(shí)向初產(chǎn)婦表示衷心的祝賀;在第三產(chǎn)程，盡早進(jìn)行母嬰接觸并讓新生兒吮吸乳頭，教導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的哺乳方法和催乳方法，通過按摩等方式促使初產(chǎn)婦乳腺管早通，避免出現(xiàn)漲奶。②解釋：在分娩過程中，將有效的呼吸方法、轉(zhuǎn)移注意力方法告知初產(chǎn)婦;向初產(chǎn)婦解釋分娩過程中出現(xiàn)大便感的原因，及時(shí)將初產(chǎn)婦的疑慮消除，防止初產(chǎn)婦在宮縮時(shí)不敢用力;將情緒與分娩之間的相關(guān)性向初產(chǎn)婦解釋說明，促使初產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員操作，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理? ①致謝：在產(chǎn)婦即將出產(chǎn)房時(shí)向其表示感謝，感謝初產(chǎn)婦的配合、堅(jiān)持及付出;在離開前，詢問產(chǎn)婦是否存在需求，以便為其提供后續(xù)周到的護(hù)理服務(wù)。②產(chǎn)后健康宣教：護(hù)理人員通過書面宣傳、講座、視頻、多媒體教學(xué)等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等多方面的健康教育，做好產(chǎn)褥期護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前、宮口開大3 cm時(shí)、產(chǎn)后2 h的心理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，<50分表示正常，分值越高，提示初產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)越大，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。觀察兩組的分娩結(jié)局，記錄兩組初產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后出血率。在產(chǎn)后2 d內(nèi)采用滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，滿分100分，≥90為非常滿意，60～<90分為滿意，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理情緒評(píng)分的比較

兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組初產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)、產(chǎn)后2 h的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率為81.82%，高于對(duì)照組的56.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.45±6.79）分，高于對(duì)照組的（80.58±3.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.709，P=0.001）。

3討論

初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)易出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)前心理壓力較大，在分娩過程中可能因心理狀況較差而使產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局出現(xiàn)，危害母嬰身體健康和生命安全[3]，故在初產(chǎn)婦的護(hù)理中加強(qiáng)溝通及調(diào)整心態(tài)十分重要。

研究顯示，實(shí)施AIDET溝通模式能夠提高初產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士及護(hù)理人員的信任感，并提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩等應(yīng)激事件的了解程度[4]，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)。提前對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，能夠有效緩解和預(yù)防初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[5]，從而改善焦慮、抑郁情緒。人性化護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)在積極的溝通過程中，能夠滿足初產(chǎn)婦的合理需求，并根據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教，消除初產(chǎn)婦的不良情緒，提高初產(chǎn)婦的配合度[6-8]，進(jìn)而有利于初產(chǎn)婦順利自然分娩。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)及產(chǎn)后2 h的焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，而自然分娩率及護(hù)理滿意度評(píng)分較高，提示積極的溝通及人性化護(hù)理干預(yù)可減輕初產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，分娩結(jié)局令人滿意。分析原因在于，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后與初產(chǎn)婦進(jìn)行積極的溝通交流，并結(jié)合初產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，能夠在改善心理狀態(tài)的同時(shí)縮短產(chǎn)程[9-11]，減少產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠保障母嬰安全[12-13]，是“以人為本”護(hù)理理念的充分體現(xiàn)[14]，能夠使初產(chǎn)婦的心理及健康教育需求得到滿足，促進(jìn)圍生期服務(wù)質(zhì)量的提高[15-16]。另外，積極溝通與人性化護(hù)理干預(yù)模式具有程序化的特點(diǎn)，能夠根據(jù)初產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行靈活應(yīng)用，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立，在溝通過程中能夠讓初產(chǎn)婦了解自然分娩對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的好處，從而提高自然分娩率。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施積極的溝通以及人性化護(hù)理干預(yù)有助于不良心理狀態(tài)的調(diào)整，可改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦滿意度。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：祁海文）