靜脈留置針規范護理中持續質量改進的應用對留置針穿刺成功率、滿意度的影響

天津海濱人民醫院（300280）崔艷萍

持續質量改進是基于全面質量管理的條件上發展而來的質量管理方法，該方法更注重環節控制、過程管理，以便促進護理質量規范、標準、制度，提高護理質量[1]。靜脈留置針適合長時間靜脈滴注、使用化療藥物治療、血管條件差的患者，可以有效減輕患者反復穿刺的痛苦，更有利于提高患者配合度，減少藥物對血管的刺激，贏得更多的搶救時間[2]。靜脈留置針憑借著操作簡單等優勢在臨床上廣泛使用，但是該方法也是導致相關感染、靜脈炎發生的主要因素。因此，對靜脈留置針患者進行有效的護理非常重要。有關研究顯示，在靜脈留置針規范護理中，使用持續質量改進可以顯著降低相關不良反應的發生，可以延長留置時間，減少堵管，提高護理質量[3]。我院在靜脈留置針規范護理中，使用持續質量改進，效果明顯，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院收治的靜脈留置針穿刺患者280例，應用數字表法將其隨機分為兩組。對照組140例，男89例，女51例，年齡15～80歲，平均年齡（78.1±1.1）歲。研究組140例，男90例，女50例，年齡16～82歲，平均年齡（78.4±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規護理，告知患者留置針部位禁止沾水，避免劇烈運動。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的條件上進行持續質量改進，具體為：（1）組建質控小組：由全科15名醫務人員組成，均為女性，主任擔任組長，負責對小組人員進行管理，護士長擔任副組長。全體人員均要參與整個計劃，通過頭腦風暴要求小組人員對家屬、患者意見及時反饋，對患者的問題分析，對護理期間存在的不足進行分析并找到解決方法，達到持續質量的效果。每隔半個月就進行一次小組會議。（2）對問題、原因進行分析：對患者的臨床護理資料進行收集并回顧性分析，對出現的護理錯誤原因進行分析，主要從患者、護理人員、醫生、管理方面尋找。①患者：護理人員沒有及時積極的與患者溝通，大部分患者對靜脈留置針相關知識比較缺乏，導致出現了相關不良反應也沒有發現。②護理人員、醫生：臨床經驗缺乏或者是專業知識缺乏，導致穿刺失敗或者是引發了靜脈炎；沒有將需要注意的問題及時告知患者，提高患者配合度。③管理：醫院監管部門監督力度較低，沒有對醫護人員進行嚴格的考核，使得醫療護理缺陷風險意識缺乏。（3）改進方法：根據存在原因提出相應的解決對策，以便降低靜脈留置針風險發生，主要為：①積極與患者交流、溝通：與患者及時交流、溝通，和諧護患關系，提高患者信任度，做好健康宣教，及時、耐心地對患者提出的問題進行解答。②加強護理人員培訓：要求護理人員對自身的護理行為進行規范，沉著、冷靜地對護理期間出現的問題進行準確的分析。嚴格掌握靜脈留置針禁忌癥、適應癥，告知患者、家屬進行輸血的目的、注意問題、必要性。輸血期間對患者的病情、反應進行觀察，并做好記錄。③加強管理：提高醫護人員責任心，組織人員學習相關法律知識，提高法律意識，對輸血管理制度反復學習，對制度進行核查。學習之后對其進行考核，并使用獎罰制度，考試不合格的人員要進行懲罰，成績較好的要進行獎勵。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者留置針穿刺成功率、護理知識掌握程度。②應用自制的調查問卷比較兩組患者滿意度，滿分100分，滿意：91～100分；基本滿意：81～90分；不滿意：≤80分。③比較兩組患者不良反應，主要有皮膚感染、留置管堵塞、靜脈炎。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料（%）進行X2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組留置針穿刺成功率、護理知識掌握程度對比 研究組留置針穿刺成功率97.1%（136/140）、護理知識掌握程度98.6%（138/140），高于對照組的70.7%（99/140）、70.0%（98/140）（P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度對比 研究組滿意度為95.0%，高于對照組的88.6%（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應對比 研究組不良反應為5.7%，少于對照組的22.2%（P＜0.05）。

3 討論

持續質量改進是臨床質量管理中重要的方法與原則，在較多的領域得到了使用，且效果較好[4]。在靜脈留置針規范護理中，使用持續質量改進，可以充分體現以患者為中心的理念，可以對患者進行全面、細致的護理，遵守了以人為本的原則，最終提高了護理質量[5]。靜脈留置針規范護理中，使用持續質量改進，可以顯著提高穿刺成功率，且可以有效預防堵管的發生，通過正壓封管，定時檢查患者留置針狀態，并對患者進行相關知識教育，有效降低了靜脈炎、皮膚感染的發生。持續質量改進在靜脈留置針規范護理中發揮了積極的作用，它是在原來的護理條件上對護理措施不斷進行改善的方法，最終提高了護理質量，提高了患者配合度，屬于良性循環[6]。此外，通過持續質量改進可以提高醫護人員的工作效率、專業知識水平、臨床操作技能，最終可以保證患者生活質量[7]。在靜脈留置針規范護理中，使用持續質量改進，更注重對患者講解靜脈留置針相關注意事項，護理人員、醫務人員操作規范的學習，且可以不斷提高自身能力，最大可能將穿刺失敗率、不良反應發生率降低[8]。靜脈留置針穿刺期間反復穿刺，會對患者造成較大的痛苦，且會加大穿刺難度，對靜脈穿刺血管造成損傷，如果不及時進行有效的護理，不僅會對穿刺成功率造成影響，還會給患者造成痛苦，增加患者心理負擔，降低患者配合度，對最終的護理質量是不利的。通過持續質量改進可以對穿刺操作進行規范，減少了患者的痛苦，提高了護理質量，最終還能提高醫護人員水平，提高工作效率。

在靜脈留置針規范護理中，使用持續質量改進，還能提高敷貼更換率。敷貼主要是對留置針固定，一定程度上延長了留置針的時間。但是，經過臨床實踐發現，長久地使用敷貼會引發瘙癢、皮膚紅腫現象，而持續質量改進可以促使護理人員定時為患者更換敷貼，還能對出現的不良反應及時進行處理，從而提高了患者滿意程度。此外，持續質量改進還可以促使護理人員與患者積極溝通，讓雙方提高信任度，達成協作模式，同時患者的滿意程度可以提高醫護人員工作積極性、信心。

此次研究結果顯示，研究組留置針穿刺成功率、護理知識掌握程度高于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應少于對照組（P＜0.05），這就說明，在靜脈留置針規范護理中，使用持續質量改進，更有利于提高患者留置針穿刺成功率，護理知識掌握程度，同時可以降低患者不良反應發生，最終提高了患者滿意程度，同時使護理人員的潛能得到了充分發揮，保證了臨床護理質量與效果，是值得臨床使用的。

綜上所述，靜脈留置針規范護理中，持續質量改進的效果顯著，值得臨床使用。