準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視伴弱視臨床效果分析

[摘要] 目的 對準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視伴弱視的臨床效果進行分析。方法 資料選自2005年4月——2012年4月在本院治療的高度近視伴弱視患者50例（100眼），給予患者行準分子激光原位角膜磨鑲術治療，觀察患者的臨床治療效果。結果 行準分子激光原位角膜磨鑲術后，39例患者裸眼視力已經達到預矯正視力，6例患者裸眼視力超過預矯正視力1行以上，5例患者裸眼視力沒有達到預矯正視力。術后患者出現高眼壓病發癥的發生率較低，沒有出現醫源性圓錐角膜。結論 采用準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視伴弱視的安全性高，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 準分子激光原位角膜磨鑲術；高度近視伴弱視；臨床效果

文章編號：1004-7484（2014）-03-1302-02

本院將收治的50例（100眼）高度近視伴弱視患者，給予患者準分子激光原位角膜磨鑲術治療，鑒于該手術對高度近視伴弱視患者的治療具有顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2005年4月——2012年4月在本院治療的50例100眼高度近視伴弱視患者，男女比例為27：23。年齡在18-65歲之間，平均年齡為（33±6.15）歲。手術平均等值球鏡度為-7.15±4.47D（-6.69-13.92D），角膜的平均厚度為521um（511-559um）。所有患者均符合高度近視伴弱視的診斷標準，且沒有臨床前期圓錐角膜、臨床期圓錐角膜、精神疾患、膠原病、系統疾病、干眼癥、眼瞼異常及青光眼等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 術前給予患者全面檢查，檢查項目包括矯正視力、裸眼視力、角膜厚度、角膜地形圖、散瞳檢影驗光及屈光度，并給予患者非接觸式眼壓計測量眼壓情況。查看患者是否患有前期圓錐角膜、臨床期圓錐角膜、精神疾患、膠原病、系統疾病膠原病、系統疾病、眼部活動性炎癥、眼部炎癥病變、干眼癥、眼瞼異常及青光眼等疾病[1]。

1.2.2 手術方法 給予所有高度近視伴弱視患者行準分子激光原位角膜磨鑲術，具體手術步驟如下：選用德國鷹視酷眼準分子激光儀，角膜瓣由Moria M2微型角膜刀制作，并于術中預留足夠的角膜基質床厚度。術前給予患者表面麻醉，于患者顳側角膜緣切口，以此切口定位角膜瓣，患者眼球以負壓環進行固定。所制作角膜瓣應為蒂在上方，角膜瓣直徑9mm，厚度110um。掀起患者角膜瓣，按照預期矯正度數，給予患者準分子激光行單區或多區掃描。準分子激光切削結束后，給予BBS沖洗患者角膜局部層間異物，并將患者角膜瓣進行復位處理，再用海綿吸盡角膜層間的水分，確保角膜瓣上皮的緊密切合[2]。

1.2.3 術后用藥 經準分子激光原位角膜磨鑲術后的第一天，給予患者左氧氟沙星滴眼液和氟米龍滴眼液各4次，術后應有效保護患者眼睛，給予佩戴帶有孔眼的硬質眼罩。術后第二天，查看患者行角膜手術的局部范圍是否出現異常反應，若無異常情況，則可給予患者開放性點眼，使用妥布霉素地塞米松滴眼液7d，4次/d。7d后改為使用0.1%氟米龍滴眼液三個星期，第一個星期3次/d，第二個星期減為2次/d，到第三個星期時只需滴入1次/d，再配以滴入左氧氟沙星滴眼液14d，4次/d。再根據患者眼睛的干澀程度給予患者使用思然滴眼液，4次/d，持續使用6個月[3]。

1.2.4 術后隨訪 所有高度近視伴弱視患者經準分子激光原位角膜磨鑲術后，再次檢查并記錄患者矯正視力、裸眼視力、角膜厚度、角膜地形圖、散瞳檢影驗光、屈光度及非接觸式眼壓計測量眼壓情況等。所有患者術后隨訪時間為1年以上。

2 結 果

給予患者行準分子激光原位角膜磨鑲術后，第一天檢查患者視力時發現有91眼達到預矯正視力，一個月時檢查發現有88眼達到預矯正視力，術后一個月患者的屈光度為±0.36±1.14D，有10眼的眼壓值比正常值高，加滴降眼壓類滴眼液后，所有眼壓值均恢復正常。三個月時檢查發現有80眼達到預矯正視力，且20眼裸眼視力超過預矯正視力1行以上，患者的平均屈光度為±0.34±1.01D。手術半年時有81眼達到預矯正視力，27眼裸眼視力超過預矯正視力1行以上，患者的平均屈光度為±0.16±0.65D，9眼裸眼視力比預矯正視力低。手術一年時有77眼達到預矯正視力，21眼裸眼視力超過預矯正視力1行以上，患者的平均屈光度為±0.16±0.49D，11眼裸眼視力比預矯正視力低。隨訪至今仍未出現醫源性圓錐角膜。

3 討 論

準分子激光原位角膜磨鑲術已廣泛應用于高度近視伴弱視患者的臨床治療中，其對角膜產生的損傷非常小，能有效控制術后醫源性圓錐角膜發生率、干眼癥發生率和眼底病發癥發生率，患者視力恢復效果很明顯。同時，準分子激光原位角膜磨鑲術適應的人群非常廣泛，且安全性和可預測性都非常高，已成為當前高度近視伴弱視患者的首選手術方法。準分子激光原位角膜磨鑲術對醫師的手術水平要求高，具有很高的難度性。因此，醫師在手術中應控制酒精濃度，使其保持在高濃度水平，選取無水酒精，并嚴格按照相關原則進行配比。

本院將50例（100眼）治療的高度近視伴弱視患者作為研究對象，給予患者行準分子激光原位角膜磨鑲術。術后一年，39例患者裸眼視力已經達到預矯正視力，6例患者的裸眼視力超過預矯正視力1行以上，5例患者裸眼視力沒有達到預矯正視力。經非接觸式眼壓計測量眼壓情況發現，手術后1個月時有10眼的眼壓值比正常值高，高眼壓癥的發生率較低（10.00%），給予10眼滴入降眼壓類滴眼液后，所有眼壓值均恢復正常。于三個月、半年和一年后復查患者眼壓值，均為正常值，沒有出現醫源性圓錐角膜等并發癥，患者視力恢復情況良好。

綜上所述，采用準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視伴弱視的安全性高，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 田超.準分子激光原位角膜磨鑲術對高度近視手術前后視力及眼調節力變化的影響探析[J].中國醫學工程，2013，20（9）：28-30.

[2] 張暹梅，辛延峰，馮海元，阮芬兒，徐平兒.準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視二年療效分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31（9）：1145-1147.

[3] 劉興紅，劉珍妮，黃靚，鄭衛國.準分子激光原位角膜磨鑲術治療超高度近視158例臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2009，18（10）：1426-1431.