角膜層間燒灼術(shù)治療大泡性角膜病變

【摘要】 目的：探討角膜層間燒灼術(shù)治療大泡性角膜病變的療效。方法大泡性角膜病變9例，其中白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)病5例，抗青光眼術(shù)后絕對(duì)期青光眼4例，均行角膜板層切開(kāi)，于角膜實(shí)質(zhì)層做層間燒灼術(shù)。結(jié)果術(shù)后1～2周病人眼部刺激癥狀消失，角膜大泡愈合，隨訪6個(gè)月～1年，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論此手術(shù)方法對(duì)大泡性角膜病變療效肯定。

關(guān)鍵詞：大泡性角膜病變；角膜層間燒灼。

文章編號(hào)：1008-6919（2007）03-0067-02

中圖分類號(hào):R772.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

【經(jīng)驗(yàn)交流】

大泡性角膜病變治療困難，穿透性角膜移植為公認(rèn)的治療方法，由于受角膜材料的限制不能普及，而且有的患者也不適合手術(shù)。我院自2002年1月開(kāi)始采用角膜層間燒灼術(shù)治療大泡性病變9例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 我院2002年1月～2006年5月共9例患者，其中男6例，女3例，均單眼發(fā)病，右眼5例，左眼4例。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)病5例，抗青光眼術(shù)后絕對(duì)期青光眼4例。病程6個(gè)月～2年。術(shù)前視力無(wú)光感1例，光感2例，眼前指數(shù)6例。患眼角膜基質(zhì)水腫，上皮有大小不等散在水泡，有的已經(jīng)破裂。患者均有疼痛、畏光、流淚等自覺(jué)癥狀，經(jīng)藥物治療半年以上均不能緩解。

1．2 手術(shù)方法 術(shù)式選擇角膜層間燒灼術(shù)，步驟如下：（1）常規(guī)消毒，表面麻醉；（2）開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，用8.5㎜～9.0㎜環(huán)鉆于角膜中央鉆取板層角膜，但不鉆取5～7點(diǎn)方位角膜；（3）沿鉆取角膜邊緣做角膜瓣，厚度約達(dá)1／3～1／2角膜厚度，剖至5點(diǎn)及7點(diǎn)方位；（4）掀開(kāi)角膜瓣，用燒灼的虹膜恢復(fù)器燒灼植床，使角膜呈現(xiàn)均勻一致的灰白色；（5）生理鹽水沖洗植床，10-0尼龍線縫合角膜瓣，約6～7針；（6）球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u，地塞米松3㎎，加壓包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天，患者癥狀減輕，術(shù)后1～2周，9例病人眼部刺激癥狀完全消失。裂隙燈顯微鏡檢查，角膜水腫減輕，上皮水泡完全消失，角膜透明度較術(shù)前好轉(zhuǎn)，隨訪6個(gè)月～1年，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

大泡性角膜病變是由于各種原因嚴(yán)重?fù)p毀角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，使其失去液體屏障和主動(dòng)液泵功能，引起角膜基質(zhì)和上皮下持續(xù)水腫，水泡形成，患者眼部刺激癥狀明顯，疼痛流淚，睜眼困難[1]。該病治療困難，藥物治療效果不佳，穿透性角膜移植是目前解除癥狀、恢復(fù)視功能的最好方法。但角膜來(lái)源困難，限制了角膜移植術(shù)應(yīng)用和開(kāi)展。我院采用角膜層間燒灼術(shù)治療大泡性角膜病變，其機(jī)制是角膜層間燒灼可以在角膜間形成一薄層的纖維結(jié)締組織，以阻擋水分向前滲，從而減輕角膜水腫[2]。該方法簡(jiǎn)便有效，易于掌握，無(wú)明顯并發(fā)癥及后遺癥，該手術(shù)對(duì)于缺乏角膜材料或僅為解除病痛的大泡性角膜病變患者，提供了一種有效的選擇，值得推廣。手術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）鉆取角膜的直徑應(yīng)包括角膜所有病變范圍，一般要大于8.5㎜；（2）做角膜瓣厚度以1／3～1／2為宜；（3）燒灼要適度，避免引起組織壞死溶解、穿孔；（4）燒灼后的角膜基質(zhì)層間有一些碎屑組織殘留，一定要沖洗干凈，有利于角膜基質(zhì)貼附修復(fù)及屏障功能的形成。

參考文獻(xiàn)

1謝梅芬.角膜層間燒烙聯(lián)合羊膜移植治療大泡性角膜病變.中國(guó)醫(yī)師雜志.2006，10:136.

2Luchs Cohen Ej，Rapuano Cj，et al. Ulcerative keratitis in bullous Keratopathy[J]. Ophthalmology，1997，104(5):816-822.

3孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994.217.