早期康復治療與心理護理在腦卒中偏癱患者中的臨床療效分析

王玉蓮 (江蘇省沛縣人民醫院神經內科，江蘇 沛縣 221600)

腦卒中是一種常見的臨床疾病，具有較高的致殘率和致死率，近年來，隨著醫療技術的不斷進步，臨床對于腦卒中的治療效果取得了長足進展，但是由于缺乏對于康復治療和功能恢復的足夠重視，大部分腦卒中患者治療結束后仍存在程度不同的偏癱現象［1］。本次研究通過對我院近年來收治的90 例腦卒中偏癱患者的病史資料進行分析，旨在探討早期康復治療和心理護理對于該類患者的臨床價值，為臨床研究提供可靠的證據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院2011 年7 月～2014 年4 月期間收治的腦卒中偏癱患者90 例，所有患者入院時均經由臨床影像學檢查確診，男54 例，女36 例，年齡51 ～72 歲，平均年齡為(62.7±3.9)歲，包括39 例腦出血，56 例腦梗死，其中47 例為左側偏癱，43 例為右側偏癱。將其隨機平均分配為試驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無統計學意義(P ＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法:對照組患者實施神經內科常規護理干預，包括藥物護理、體位護理等內科基礎護理，試驗組患者在常規護理的基礎上，實施早期康復治療和心理護理干預。

1.2.1 早期康復治療:待患者神智恢復，生命體征保持平穩，病情穩定后即實施早期康復治療。

1.2.1.1 按摩患肢:按摩時應注意動作的緩慢、輕柔、有節律，以中等強度進行，避免強刺激性手法，對于上肢屈肌等肌張力較高的肌群，建議使用安撫性按摩，促進其放松了，對于上肢伸肌等肌張力較低的肌群，在進行揉捏和按摩時可結合循經點穴方法以提高療效。

1.2.1.2 患肢被動運動:若患者由于昏迷等原因無法自主運動，應及時開展患肢關節被動運動，每日2 次，直到患者能夠自主運動:按照大關節到小關節的順序循序漸進，以小幅度運動開始，逐步增大幅度，對攣縮肌腱、肌肉和關節周圍組織進行活動。應多進行反攣縮傾向運動，如前臂旋后、肩外展外旋、指關節伸展等活動，建議將被動運動和患肢按摩進行配合或交替，以增強臨床效果。

1.2.1.3 功能訓練:包括床上肢體擺放、被動關節活動、按摩拍打、關節擠壓等，之后進行上下肢控制能力和左右側翻身訓練，待患者病情穩定后，進行患側翻身、床上橋式運動、四點跪立位等床上活動訓練，之后視患者情況開展床邊坐位訓練、站位訓練及平衡訓練，以及上下樓梯和平衡訓練等。

1.2.2 心理護理干預:①給予患者心理支持:與患者充分溝通，幫助患者宣泄緊張、焦慮情緒，給予患者積極心理暗示，激發其對于社會、家庭的責任感，并通過成功病例幫助患者建立戰勝疾病的信心;②幫助患者適應角色轉變:由健康人轉向偏癱會造成多數患者出現不適應心理，因此護理人員應注意態度的和藹可親，以消除患者的緊張、恐懼心理，幫助患者正視問題，并建立積極的治療態度;③加強社會支持系統:同患者家屬、工作單位進行充分溝通，建議其給予患者充足的關愛，耐心傾聽患者傾訴，給予患者充分的情感支持，并幫助患者解決一定實際生活問題，盡量多陪伴并鼓勵患者，幫助患者感受到家庭、社會的溫暖和關愛;④加強健康宣教:向患者及其家屬進行相關疾病的知識宣傳，幫助患者正確認識自身病情，同時指導患者及其家屬正確認識康復訓練對于偏癱患者的重要意義，以激發患者積極配合康復治療，加強患者的治療依從性。

1.3 療效判定標準［2］:分別于治療前后對兩組患者進行肌力和Barthel 指數評價，并對結果進行對比分析。

1.4 統計學方法:本次研究采用統計學軟件SPSS14.0 對數據進行分析處理，計量資料采用均數±標準差的形式表示，采用t 檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Barthel 指數對比結果:見表1，由表中數據可知，試驗組與對照組患者經治療其生活能力(Barthel指數)均有顯著提升(P ＜0.05)，其中試驗組患者經早期康復治療和心理護理，其日常生活能力指數明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數對比結果

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數對比結果

組別 治療前 治療后試驗組26.5±10.1 63.6±12.9對照組26.7±10.4 44.2±11.3

2.2 兩組患者肌力對比結果:見表2，由表中數據可知，對照組患者治療前后肢體肌力并無顯著性改善(P ＞0.05)，試驗組患者經過治療，其肌力明顯改善，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者肌力對比結果［例(%)］

3 討論

腦卒中偏癱患者康復訓練的主要目標為提高患者的生活能力，促使其向有利于機體康復的方向發展。相關資料指出，腦卒中后，患者的中樞神經系統功能和結構存在功能重組和代償能力，康復治療能夠促進機體建立自主側支循環，加快健側腦細胞和病灶周圍組織的代謝或重組，通過學習強化模式實現腦可塑性的最大化發揮［3］。以往臨床對腦卒中偏癱患者實施康復治療及神經內科護理由于介入時機較晚，無法取得滿意臨床效果［4］。本次研究中，對照組患者治療前后其肌力并無明顯改善，同相關資料的結論基本一致。

臨床研究認為，大部分患者均在腦卒中后3 個月內開始神經功能恢復，3 個月后患者會出現程度不同的繼發性功能障礙，此時適時康復治療進程緩慢，效果有限［5］。本次研究認為，對于腦卒中偏癱患者，待其生命體征恢復穩定后即可適時康復護理。臨床研究顯示，當機體中樞神經系統出現損傷時，損傷中心區的周圍細胞尚存在一定活性，對該類患者實施早期運動治療能夠有效促進受損細胞復活。另一方面，研究指出，腦卒中患者的心理因素對于其預后效果起著至關重要的作用。本次研究中，試驗組患者強調將早期康復治療同心理護理全方位結合，從而促使患者正確認識康復治療的意義，提高患者對于治療和護理工作的配合度，以增強康復治療效果。本次研究結果顯示，試驗組患者治療后的Barthel 指數及肌力均明顯優于對照組患者(P ＜0.05)。提示通過對腦卒中偏癱患者實施心理護理干預結合早期康復治療，能夠顯著提升患者肢體功能，改善其生活能力，對于提高患者的生活質量具有十分積極的意義。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施心理護理干預聯合早期康復治療，能夠顯著改善患者的生活質量，建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 孫映川，胡 蘭.腦卒中偏癱70 例早期康復訓練與心理護理［J］.齊魯護理雜志:下旬刊.2011，17(15):29.

［2］ 孫 晶.早期康復和心理護理對腦卒中偏癱患者的療效及臨床分析［J］.中國醫學工程，2012，20(3):176.

［3］ 楊 妍，張德琳.腦卒中偏癱康復期患者個性與共性相結合的心理護理［J］.全科護理，2012，10(32):3002.

［4］ 王愛麗，李保蘭，王 燕.早期康復護理對136 例急性腦卒中偏癱患者康復的應用研究［J］.重慶醫學，2014，43(19):2540.

［5］ 王速敏.心理護理對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響［J］.交通醫學，2011，25(3):278.