抗過敏聯合消斑飲治療過敏性紫癜臨床觀察

王慧玉

抗過敏聯合消斑飲治療過敏性紫癜臨床觀察

王慧玉

過敏性紫癜；消斑飲；中西醫結合療法

過敏性紫癜（henoch-Schonlein purpura，HSP）是由免疫球蛋白A（IgA）等免疫因子及肥大細胞等免疫細胞介導的毛細血管無菌性變態性炎性反應，血管滲出增加，臨床上可表現紫癜癥狀、關節腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等[1]。我院應用消斑飲聯合西藥抗過敏治療HSP，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10月—2011年2月，我院確診HSP患者69例作為研究對象，男52例，女17例；年齡3.5～51歲；其中皮膚型13例，關節型18例，腹型38例。采用投擲硬幣方法將69例HSP患者隨機分為觀察組和對照組，兩組年齡、性別、HSP分型情況，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（例）

1.2 入選標準 ①年齡＞18周歲；②診斷標準符合《血液病診斷及療效標準》[2]的相關標準和《中醫病癥診斷療效標準》[3]，根據分型標準明確為皮膚型、關節型、腹型者；③近期內未應用過大量皮質類固醇激素者。

1.3 排除標準 ①免疫功能缺陷患者；②血液病患者；③風濕病、腎炎等疾病患者；④腎型HSP（由于腎型患者，激素用藥量大，影響研究結果，排除腎型和混合型病例）。

2 治療方法

兩組常規予維生素C片、蘆丁片、撲爾敏。視患者感染情況和癥狀適當給予抗感染藥物。伴有嚴重關節痛、腹痛者適當給予激素治療，緩解后立即停藥。觀察組同時予中藥消斑飲湯劑：荊芥、防風各10g，連翹15g，生地20g，丹皮、丹參各10g，女貞子15g，小薊20g，炮姜、血余炭、黃芩各10g。腹痛加枳殼、大黃炭各10g；關節腫痛加蟬衣、秦艽各10g，苡仁30g；氣虛加黨參15g，黃芪10g；伴血尿、蛋白尿加地榆、菟絲子、沙苑子各10g。1天1劑，4周為1個療程。囑患者臥床休息，預防感冒，避免與過敏原接觸。

觀察指標：記錄各組腹痛、關節痛、紫癜消失時間，治療前后檢測患者血清β2-MG、IgGA、IgGE含量。記錄HSP患者的復發次數。

統計學方法：數據錄入Excel軟件，導入SPSS 13.0進行統計分析。計量資料用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參考《中醫病癥診斷療效標準》[3]，痊愈：治療后皮膚紫斑、腹痛、關節痛消失。好轉：治療后皮膚紫癜減少2/3以上，腹痛、關節痛明顯緩解。無效：治療后皮膚紫癜減少2/3以下，腹痛、關節痛緩解不明顯。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈20例，好轉15例，無效2例，總有效率94.59%；對照組痊愈13例，好轉14例，無效5例，總有效率84.38%。觀察組優于對照組（P＜0.05）。兩組除腹痛消失時間差異無統計學意義外（P＞0.05），關節痛、紫癜消失時間、住院時間、復發情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（天，±s）

表2 兩組臨床療效比較（天，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

觀察組對照組37 32 2.78±1.59 2.98±2.05 3.14±1.25△3.87±1.43 5.21±1.38△6.78±1.59 12.76±4.25△14.23±3.45 4△8

3.3 兩組免疫指標比較 兩組治療后β2-MG、Ig-GA、IgGE含量呈降低趨勢，治療后1、6個月，兩組β2-MG、IgGA、IgGE比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后β2-MG、IgGA、IgGE比較（±s）

表3 兩組治療前后β2-MG、IgGA、IgGE比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

觀察組37對照組32治療前治療后1個月治療后6個月治療前治療后1個月治療后6個月0.189±0.093 0.142±0.074△0.099±0.057△* 0.191±0.086 0.168±0.083 0.131±0.069* 3.59±1.72 2.69±1.27△* 1.84±0.96△* 3.63±1.43 3.16±1.86 3.01±1.23* 145.89±23.87 98.76±26.78△* 74.21±15.66△* 138.27±29.17 117.89±31.18* 110.66±26.54*

4 討 論

普通人群HSP發病率約為16/10萬，主要好發于青少年，尤其是10歲以下兒童[4]。兒童由于免疫系統功能發育尚不完整，接觸外源物質較少，對于一些過敏原容易引起變態反應而誘發HSP[5]。近年來，隨著藥物的濫用及工業污染、空氣污染的嚴重，成年人HSP的發生率也有上升趨勢[6]。該病常年均可發病，但秋冬季為高發季節，患者大多預后良好，50%經正規治療后可痊愈，不會復發[7]。50%的患者常反復發作，最終病變累及腎臟，引起過敏性紫癜腎炎（HSPN），影響腎功能，出現蛋白尿等臨床癥狀，對患者的健康帶來危害[8]。HSP的治療西醫主要應用抗過敏藥物治療，重癥患者主張早期應用糖皮質激素。

中醫認為該病病機為“血瘀”、“外感風寒、血瘀皮膚、熱毒不散、血不循經”。治療原則為去熱解毒、涼血化瘀為主[9]。中藥消斑飲湯劑由補骨脂、骨碎補、菟絲子、茯苓、黨參、黃芪、生地、當歸、丹參、仙鶴草、白術等組成[10]。方中多味中藥均具有益氣健脾、滋補肝腎之功效，與西藥抗過敏聯合應用即迅速緩解患者臨床癥狀，同時標本兼治，預防疾病復發[11]。本研究在遵循HSP中醫治療原則的基礎上聯合西醫抗敏治療，取得良好的效果，且隨訪期間復發率較低，未見明顯不良反應。

［1］Munoz J，Hughes A.Thrombotic thrombocytopenic purpura after autologous peripheral stem celltransplantation［J］. Blood，2012，119（24）：5620.

［2］張之南.血液病診斷及療效標準［M］.北京：科學出版社，2007：178-180.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：212-213.

［4］朱建建，易著文，黃進華，等.兒童過敏性紫癜118例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2014，43（6）：336-339.

［5］苑麗雙.中藥治療兒童過敏性紫癜50例療效觀察［J］.河北中醫，2014，（8）：1159-1160，1161.

［6］黎書，王崢.兒童過敏性紫癜診療指南解讀［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，（6）：733-736.

［7］楊平，尹亞東，劉書紅.中醫藥治療過敏性紫癜體會［J］.中國中醫急癥，2014，23（8）：1485-1486，1490.

［8］胡再萍，楊興良，楊蔚.消斑飲治療過敏性紫癜93例［J］.中醫臨床研究，2012，4（10）：65.

［9］劉金鳳，朱永琴.過敏性紫癜中西醫病因病機的研究進展［J］.中國中醫急癥雜志，2012，21（1）：99-101.

［10］曾沖.消斑飲治療過敏性紫癜32例［J］.陜西中醫函授，2001，（2）：20-21.

［11］柳長鎖，宮兆柱，向淑華，等.中西醫結合治療過敏性紫癜和預防腎損害的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（8）：701-703.

（收稿：2014-11-28 修回：2015-01-30）

浙江省麗水市中醫院藥劑科（麗水 323000）