新的密閉式回血方式在維持性血液透析內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用

吳 靜，李瑞海，吳 瓊，甘曉英

(1.江西省人民醫(yī)院血透室， 南昌 330006；2南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330100)

新的密閉式回血方式在維持性血液透析內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用

吳 靜1，李瑞海2，吳 瓊1，甘曉英1

(1.江西省人民醫(yī)院血透室， 南昌 330006；2南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330100)

目的 研究新的密閉式回血方式在維持性血液透析內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用效果。方法 將100例行維持性血液透析治療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組50例采用傳統(tǒng)回血方式；試驗(yàn)組50例采用新的密閉式回血方式。比較2組穿刺部位滲血及血腫的發(fā)生率、護(hù)士和患者意外刺傷、回血時(shí)間、所用生理鹽水量及透析器的血?dú)埩袅俊＝Y(jié)果 與對照組比較，試驗(yàn)組回血時(shí)間、針刺份與穿刺部位滲血發(fā)生率均顯著減少(P<0.05)。結(jié)論 新的密閉式回血方式操作更方便、安全，可維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺良好的通暢性，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

密閉式回血方式；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是大多數(shù)維持性血液透析患者的主要血管通路，而良好的血管通路是血液透析患者的生命線，如何保護(hù)好這條生命線，延長其使用壽命是醫(yī)護(hù)人員共同探討的問題。筆者對50例行維持性血液透析治療的內(nèi)瘺患者采用一種新的密閉式回血方式，取得良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2016年6月江西省人民醫(yī)院血透室行維持性血液透析治療的100例患者，其中男62例，女38例，年齡18～75歲，平均年齡(44.1±5.8)歲；學(xué)歷：初中23例，高中29例，本科及以上48例；其中多囊腎6例，高血壓腎病38例，糖尿病腎病43例，梗阻性腎病5例，移植腎失功5例，IgA腎病3例。所有患者均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，血液透析時(shí)間>6個(gè)月，透析頻率：2～3次·周-1，每次4～4.5 h，血流量220～250 mL·min-1。

1.2 方法

按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對照組和試驗(yàn)組，各50例；2組患者在年齡、性別、文化程度、病情、自我溝通能力等方面無明顯差異，具有可比性。

對照組采用傳統(tǒng)回血方式：關(guān)血泵→拔出動(dòng)脈針，放于無菌墊布上→立即用紗布加壓止血→開血泵(血流量100 mL·min-1)，將動(dòng)脈針管內(nèi)的血液回入后關(guān)血泵→取下動(dòng)脈針→將動(dòng)脈血路管連接瓶裝生理鹽水→開血泵→將體外血液全部回入體內(nèi)→拔出靜脈針→立即用紗布加壓止血。

試驗(yàn)組采用新的密閉式回血方式：將輸液器上端插入袋裝生理鹽水，排盡空氣，下端連接于動(dòng)脈管路的動(dòng)脈端給藥口→關(guān)血泵→利用重力作用將動(dòng)脈針內(nèi)的血液回入體內(nèi)→關(guān)緊動(dòng)脈夾子→開血泵(血流量100 mL·min-1)→將體外血液全部回入體內(nèi)→分別拔出動(dòng)脈、靜脈針→同時(shí)用紗布加壓止血。

時(shí)間計(jì)算方法：從透析結(jié)束報(bào)警開始計(jì)時(shí)→血液全部回入體內(nèi)，動(dòng)靜脈穿刺處都已妥善固定→結(jié)束計(jì)時(shí)。

1.3 血液透析器凝血評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血；I級：少于10%纖維凝血；Ⅱ級：少于50%纖維凝血；Ⅲ級：多于50%纖維凝血，壓力明顯升高，需更換濾器[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

穿刺部位滲血、血腫及護(hù)士和患者意外針刺傷的發(fā)生率、回血時(shí)間、所用生理鹽水量、透析器的血?dú)埩袅俊?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

采用新的密閉式回血方式在所用生理鹽水量及透析器的血?dú)埩袅颗c傳統(tǒng)的回血方式差異無顯著性，而在回血所需的時(shí)間，是否加壓止血和穿刺部位是否滲血，針刺傷的發(fā)生率與傳統(tǒng)的回血方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1—3。

表1 2組患者血液透析器凝血狀況比較 次

*P>0.05與對照組比較。

表2 2組患者針刺傷、穿刺部位滲血的發(fā)生率比較

*P<0.05與對照組比較。

表3 2組患者回血方式所需時(shí)間及是否加壓比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

血液透析是一項(xiàng)特殊的治療技術(shù)，加強(qiáng)血液透析治療質(zhì)量的管理，不斷完善和規(guī)范操作是一項(xiàng)長期的工作[2]。首先，傳統(tǒng)的方法是用血泵將透析器內(nèi)的血液回輸體內(nèi)，護(hù)士拔出動(dòng)脈針后在加壓止血穿刺點(diǎn)，易污染針頭及發(fā)生針刺傷現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，護(hù)士針刺傷發(fā)生率為84.2%，其中被污染的針頭刺傷者占77.67%[3]。而密閉式回血?jiǎng)t可避免針頭污染和針刺傷的發(fā)生，保證操作護(hù)士及患者的安全。其次，密閉式回血利用大氣壓的壓力，確保每個(gè)環(huán)節(jié)處于密閉狀態(tài)[4]，可減少不必要的操作環(huán)節(jié)，減少體外循環(huán)的血液及導(dǎo)管暴露于空氣中的機(jī)會(huì)[5]；在回血過程中，透析管路沒有任何與空氣接觸的開口，減少空氣污染的機(jī)會(huì)[6]。護(hù)士在拔出動(dòng)脈穿刺針前，回輸少量生理鹽水，稀釋內(nèi)瘺局部血液，對于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有一定的保護(hù)作用[7]，從而減少血栓的形成。第三，密閉式回血可防止穿刺部位滲血及血腫的發(fā)生，如滲血、血腫可引起內(nèi)瘺并發(fā)癥給患者帶來痛苦，影響透析效果[8]，也有研究發(fā)現(xiàn)，在透析結(jié)束時(shí)為患者使用密閉式回血進(jìn)行護(hù)理，可減少血栓形成，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[9]，從而延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。

本研究顯示密閉回血方式在透析器殘余血量，回輸生理鹽水與傳統(tǒng)的回血方式無顯著差異；而回血時(shí)間，是否加壓止血和穿刺部位是否滲血，針刺傷的發(fā)生率有顯著差異性，在節(jié)省時(shí)間，減少污染及節(jié)省人力資源等方面，密閉式回血法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)回血方式[10]。

因此，新的密閉式回血方式操作方便、安全，減少空氣污染，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長其使用壽命，降低住院率,從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會(huì)效益。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2017-01-20

R459.5

A

1009-8194(2017)03-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.036