妊娠期甲減患者的高劑量左甲狀腺素鈉片治療作用

陳艷青

【摘要】目的：分析妊娠期甲減患者的高劑量左甲狀腺素鈉片的治療作用。方法：選擇108例我院在2022年2月—2023年2月期間收治的妊娠期甲減患者，以摸球法劃分成對照組（n=54）、觀察組（n=54），對照組給予低劑量的左甲狀腺素鈉片、觀察組給予高劑量的左甲狀腺素鈉片治療，對比組間甲狀腺功能、不良妊娠結局以及新生兒神經智力發育情況。結果：治療完成后首次復查時，觀察組甲狀腺功能較對照組相比更優（P<0.05）。觀察組不良妊娠結局發生率低（P<0.05）。組間新生兒神經智力發育情況對比無統計學差異（P>0.05）。結論：針對妊娠期甲減患者以高劑量左甲狀腺素鈉片進行治療，對改善不良妊娠結局、甲狀腺功能等具有積極作用，值得推廣。

【關鍵詞】妊娠期；甲狀腺功能減退；左甲狀腺素鈉；妊娠結局

Effect of high dose levothyroxine sodium tablets on patients with hypothyroidism during pregnancy

CHEN Yanqing

Jinchang Peoples Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect of high dose levothyroxine sodium tablets in patients with hypothyroidism during pregnancy. Methods： A total of 108 patients with hypothyroidism during pregnancy admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were divided into control group （n=54） and observation group （n=54） by touch ball method. The control group was given low-dose levothyroxine sodium tablets， and the observation group was given high-dose levothyroxine sodium tablets. Thyroid function， adverse pregnancy outcomes and neonatal neurointelligence development were compared between groups. Results： The thyroid function of the observation group was better than that of the control group at the first review after the treatment（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome was lower in the observation group（P<0.05）. There was no significant difference in neonatal neurointelligence development between groups（P>0.05）. Conclusion： High dose of levothyroxine sodium tablets for patients with hypothyroidism during pregnancy has positive effects on improving adverse pregnancy outcomes and thyroid function， and is worth popularizing.

【Key Words】Pregnancy period； Hypothyroidism； Levothyroxine sodium； Pregnancy outcome

妊娠合并甲狀腺功能減退指的是因多種原因導致孕婦在妊娠期體內甲狀腺激素含量下降或作用減退，進而引發全身代謝下降的內分泌疾病，孕婦以嗜睡、記憶力下降、食欲減退以及過度疲勞為主要表現，該病可能會增加孕婦不良妊娠結局的發生，也可能對新生兒的神經智力發育產生影響。臨床針對妊娠期合并甲減患者的治療以給予左甲狀腺素鈉片為主，幫助調整機體的甲狀腺激素水平。但目前并未有指南針對藥物的使用劑量給予明確規定，因此較多研究針對左甲狀腺素鈉片劑量的使用以及對患者甲狀腺功能的影響進行研究，提出高劑量的左甲狀腺素鈉片的治療效果更好[1]。本研究為進一步證實高劑量的左甲狀腺素鈉片對妊娠期甲減患者的療效更好，對我院收治的妊娠期甲減患者做分組對比。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2022年2月—2023年2月期間收治的108例妊娠期甲減患者，以摸球法分為對照組、觀察組各54例。納入標準：①經我院檢查確診為甲狀腺功能減退；②患者處于妊娠期；③無甲狀腺疾病病史；④已簽署同意書。排除標準：①處于哺乳期或非妊娠期；②近期采用甲狀腺藥物治療者；③其他妊娠期疾病；④非首次患有甲狀腺功能障礙。

對照組，年齡24～36歲，平均年齡（30.02± 3.55）歲，孕周26～31周，平均孕周（28.45±1.32）周，孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.64）次；

觀察組，年齡25～35歲，平均年齡（30.11± 3.02）歲，孕周25～30周，孕周均值（28.32±1.22）周，孕次1～4次、平均孕次（2.12±0.59）次，組間基線資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：低劑量的左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥，H20010522，規格50μg）。使用方式：初始劑量為25μg/次，1次/d，間隔2周增加25～50ug，直至患者維持正常代謝。持續治療至分娩。

觀察組：高劑量的左甲狀腺素鈉片。使用方式：初始劑量為50μg/次，1次/d，間隔2周增加25～50μg，直至患者維持正常代謝。持續治療至分娩。

1.3 觀察指標

甲狀腺功能。檢測方式，見表1。

（2）不良妊娠結局發生率。（3）新生兒神經智力發育情況。在新生兒出生后，采用Gesell量表測定發育情況，得分越高，新生兒的神經智力發育越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能

治療完成后首次復查時，觀察組甲狀腺功能較對照組更優（P<0.05），見表2。

2.2 不良妊娠結局發生率

觀察組不良妊娠結局發生率低（P<0.05），見表3。

2.3新生兒神經智力發育

組間新生兒神經智力發育情況對比無差異（P>0.05），見表4。

3 討論

研究發現[2]，甲狀腺激素水平對機體的作用體現在物質代謝以及生長發育，其中在物質代謝方面的影響，甲減會導致機體的血脂水平上升，增加缺血性心臟病發生的風險；生長發育集中表現在中樞神經、心血管、骨骼以及消化系統。有研究指出[3]，妊娠期合并甲減與產科結局之間有密切關系，因此盡早對妊娠期甲減進行篩查并治療，對改善不良妊娠結局具有積極作用。左甲狀腺素鈉是臨床目前用于治療妊娠期合并甲減的主要藥物，具有降低血清TSH、并根據目標情況及時調整TSH水平，防止胎兒錯失發育的關鍵時期。

國內外研究發現[4]，當患者甲狀腺激素分泌降低，促甲狀腺激素出現代償性增加，會對患者的心臟功能產生損傷，對患者的身體健康產生一定影響。既往臨床針對妊娠期合并甲減患者的治療，在基礎治療的同時也補充對癥的藥物治療。調查發現[5-6]，左甲狀腺素鈉片能夠改善甲狀腺功能減退患者臨床癥狀，屬于常見的甲狀腺功能障礙疾病治療用藥。本研究顯示：治療完成后首次復查時，觀察組甲狀腺功能的改善效果要優于對照組（P<0.05），提示，左甲狀腺素對改善妊娠期合并甲減患者的甲狀腺功能效果顯著，與上述結論一致性較高。

本研究中，觀察組不良妊娠結局發生率低（P<0.05），提示，將高劑量的左甲狀腺素鈉片用于妊娠期合并甲減患者，能夠降低不良妊娠結局發生率，施友文[7]等人針對不同劑量左甲狀腺素鈉片治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺激素妊娠結局進行研究，發現高劑量的左甲狀腺素鈉片組的不良妊娠結局發生率更低，與上述結論一致。

本研究顯示，組間新生兒神經智力發育情況對比無統計學差異（P>0.05），證實，左甲狀腺素鈉片有助于胎兒神經智力系統的發育，對完善新生兒神經系統具有積極作用，但組間數據對比無差異，這可能與本研究所選患者樣本量較少有關，也可能受研究對象自身甲狀腺激素水平變化的影響。

綜上所述，針對妊娠期甲減患者以高劑量左甲狀腺素鈉片進行治療，對改善不良妊娠結局、甲狀腺功能等具有積極作用，值得推廣。

參考文獻

[ 1 ] 韓轉茹，付姍姍，王亮.不同劑量左甲狀腺素鈉片對妊娠合并甲狀腺功能減退患者的療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2023，47（3）：375-376.

[2] 張麗文，錢嬿.高水平促甲狀腺激素對嬰幼兒生長發育和早期智能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（20）：4752-4755.

[3] 李艷艷，趙旭敏.妊娠期亞臨床甲減TPOAb陰性孕婦不同時間左甲狀腺素鈉片治療對妊娠結局及幼兒神經功能影響[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（7）： 1383-1387.

[4] 吳丹，辛慧，關碩，等.促甲狀腺激素和OPN檢測在甲減合并動脈粥樣硬化患者中的臨床意義[J].熱帶醫學雜志，2021，21（9）：1158-1162.

[5] 寧日紅，寧紅艷，谷麗娜，等.“脾腎益甲方”聯合左甲狀腺素鈉片治療脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺功能減退40例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2022，54（3）：42-45.

[6] 趙雅玲，黎海龍.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的有效性及其對新生兒行為的影響[J].中國藥物應用與監測，2022，19（6）：363-366.

[7] 施友文，甘雨，謝倩倩，等.不同劑量左甲狀腺素鈉片治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺激素妊娠結局及子代心理發育功能的影響研究[J].河北醫學，2022，28（10）：1748-1753.