整體護理在高血壓危象急救中的應用探討

摘要：目的 探討高血壓危象的急救整體護理措施，以更好地挽救患者生命。方法 對我科2001年12月～2013年8月急救高血壓危象患者39例的急救及護理措施進行總結。結果 本組高血壓危象全部緩解，血壓控制在160～180/100～110mmHg，平均住院11.5d，38例好轉出院，死亡1例。結論 正確判斷病情、迅速合理的救治和嚴密的整體護理配合是高血壓危象急救成功的保證。

關鍵詞：高血壓危象；整體護理；急救

隨著人們生活水平的提高，近年來心血管病日益增多，其中高血壓危象尤為多見。高血壓危象（hypertensive crises）是指原發性或繼發性高血壓在疾病發展過程中，或在某些誘因作用下，血壓急驟升高引起的嚴重臨床表現[1～3]。一般認為收縮壓（SBP）>180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）>110 mmHg即為高血壓危象，盡管血壓水平是決定病情嚴重程度的因素，但血壓升高的速度和重要器官的損害則更為重要[1～3]。由于其直接危及患者的生命，因此有效的藥物應用，及時、準確的護理干預，是治療成功的關鍵。我科從2001年12月～2013年8月收治的39例高血壓危象患者經精心的治療、護理，均獲得滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2001年12月～2013年8月我科收治高血壓病例39例，男43例，女13例；年齡（54.0±1.3）歲； 其中原發性高血壓30例，繼發性高血壓9例（腎性高血壓6例，內分泌疾病所致的高血壓3例）。

2 護理措施

2.1 一般護理 急性期應絕對臥床休息，協助生活護理，必要時予吸氧，及時準確的做好各種標本的采集；囑進食低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢；保持情緒穩定，加強口腔、皮膚護理，以防褥瘡的發生。

2.2 心理護理 因該病起病急，病情重，監護室的特殊環境，多數患者出現弧單、沮喪、焦慮、恐懼心理，應主動與患者溝通，講明該病的有關知識，病程及轉歸，健康宣教，同時也應尊重患者的知情同意權，每項護理均應告知患者，取得其同意或理解，使患者積極主動的配合治療，樹立戰勝病魔的信心。必要時適當使用鎮靜藥和鎮痛藥，消除患者的精神和心理負擔，避免病情進一步惡化。

2.3 生命體征的監測 嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸頻率，連接好心電、血壓監護，如發現血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應立即報告醫生。

2.4 藥物治療與護理 高血壓危象常用的降壓藥是硝酸甘油和硝普鈉[4]， 按醫囑予靜推硝普鈉，使用微量注射泵，嚴格掌握其劑量、濃度，硝普鈉應現配現用、避光，每4～6h更換液體1次，視血壓情況調節其推注速度；高血壓急癥要求在數分鐘～2 h內使血壓下降25%，在2 d～6 d降至160/100 mmHg；高血壓亞急癥要在24 h～48 h內逐漸降壓至160/100 mmHg[5]，血壓降到初步治療目標后應維持數天，在以后1～2w內，再酌情將血壓逐步降到正常 [6] 。

3 出院指導

告知患者應調整生活方式來控制血壓，如：減肥、戒煙、調整飲食結構指導患者進低鈉飲食 限制鹽的攝入量，每日<5 g，成年男性食鹽的攝入量每增加1 g/d[7]，減少酒精攝入量、控制情緒、消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定；根據病情選擇合適的運動，如：繪畫、散步、爬樓梯、慢跑、打太極拳、騎單車等；運動量應循序漸進，以不引起疲勞為界限；告知藥物的名稱、劑量、用法、副作用，囑定時遵醫囑服藥，如出現頭暈、胸悶、血壓控制不理想等情況應及時就診。

4 體會

高血壓是一種現代流行病，隨著社會經濟、人口老齡化的發展，以及一些不良生活方式的存在，發病率呈現快速上升的趨勢。通過對本組病例的救護，其體會如下：①加強對高血壓病的防治，實現高血壓防治的目標，提高知曉率、服藥率和控制率，以減少并發癥的發生。②加強健康教育，減少或避免不良因素的刺激，始終保持心情愉快，減少精神壓力。③減少高血壓高危因素的發生，避免體重超重，戒煙、酒，禁高糖、高脂、高鹽飲食。④定期監測血壓、定時服藥、定時監測心腎功能，以免發生高血壓危象及其他并發癥。⑤提高護理專業人員的素質水平，加強責任心，加強護患關系的溝通，嚴密觀察病情，爭取搶救時間，才能提高搶救治療成功率。

參考文獻：

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[2]Aggarwal M， Khan IA. Hypertensive crises：Hypertensive emergencies and urgencies [J].cardiol clin，2006，24（1）：135141.

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[5]李玉杰.高血壓危象的評估與處理[J].新醫學雜志，2009，9（40）：561.

[6]黃元偉，戚文航.臨床心血管病學，天津：天津科學技術出版社，1998，404.

[7]蔣梅.高血壓腦病和高血壓危象的護理[J].齊魯護理雜志，2003，1（9）：1617.

編輯/王海靜