老年患者消化道異物的敘事醫學護理模式的應用研究

DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2025.05.021

[中圖分類號]R573 [文獻標志碼]B [文章編號]1674-7887（2025）05-0506-03

消化道異物是臨床常見疾病，在各年齡段均有發生，老年人更為常見。我國正處于人口快速老齡化階段，第7次人口普查顯示我國60歲以上者達2.64億人。近年來我國60歲以上人群消化道異物發生率逐年增長，可能與老年人認知功能衰退、生活自理能力下降、吞咽能力降低、假牙使用、家庭環境和社會情感等因素相關。消化道異物是臨床可防可治疾病，有效的護理方式可避免患者異物攝人。傳統護理模式重視疾病本身，忽視了患者的社會心理和情感因素，敘事醫學護理模式通過傾聽患者的故事，重現老年人異物攝人時的場景、情感和心理狀態，有利于尋找異物攝人原因和制定預防措施。

1資料與方法

1.1一般資料收集2020年1月—2023年12月在廣州新海醫院門診就診和住院的消化道異物老年患者118例為研究對象，納人標準：經影像學或內鏡證實有消化道異物，年齡 ?60 歲，智力、語言表達能力、吞咽功能均正常，無嚴重的心肝腎及腦重要器官疾病，自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：精神異常者；凝血功能異常者。本研究獲得廣州新海醫院醫學倫理委員會批準審批號：GZXHLW倫理審查（項）2019001號]。按不同護理模式將患者按隨機數字表法分為傳統護理組（對照組60例）和敘事醫學護理模式組（觀察組58例）。對照組中男25例，女35例;年齡62～85歲，平均 （75.60±0.79） 歲；病程 1.53±0.32）h;異物種類：假牙27例，獸骨23例，其他10 例；文化程度：大專及以上11例，高中27例，初中及 以下22例；居住地：城鎮30例，農村28例；獨居25 例，非獨居33例。觀察組中男26例，女32例；年齡 61～85歲，平均 （75.78±0.70） 歲；病程 （1.42±0.35）h ；異 物種類：假牙25例，獸骨22例，其他11例；文化程 度：大專及以上12例，高中28例，初中及以下18 例；居住地：城鎮26例，農村34例；獨居24例，非獨 居36例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、異物種 類和病程等一般資料比較差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2護理方法兩組患者均在消化道異物取出前進行護理干預，對照組采用傳統護理模式，觀察組采用敘事醫學理論指導下的醫學護理，每3例消化道異物患者配備1名護理人員開展敘事醫學護理模式。觀察和記錄所有患者是否有食管異物感、胸痛、出血、感染和食管穿孔等并發癥，兩組患者異物取出后隨訪護理1.5年。

1.2.1傳統護理模式以消化道異物疾病為中心，護理人員詢問患者異物攝人發病過程，有無并發癥，并進行異物攝入健康宣教，交代進食注意事項和異物攝入預防措施。

1.2.2敘事醫學護理模式以患者為中心，護理人員采用半結構式訪談老年患者，從疾病、心理和社會全方面介入，認真傾聽患者講述異物攝入過程，包括患者異物攝人時的場景、精神狀態、心理、情緒、家庭關系和病因等內容，尋找病因，消除患者不良情緒，使患者深入認識消化道異物的危害，開展心理輔導、人文關懷、家庭支持和預防事件再發健康宣教。敘事醫學護理模式包括質性研究與量化研究。質性研究為設定敘事主題與訪談條目，分析提煉出老年人異物攝人的主導性事件因子；量化研究為通過對異物攝入時間、敘事經過、異物取出、異物吞食時心理情緒等具體事件，以及分析護理干預后的疾病認知度、護理依從性和護理滿意度的變化，從而量化驗證敘事干預效果。

1.3 觀察指標

1.3.1護理指標評分記錄患者干預后進食時間，采用自制護理依從性、護理滿意度和消化道異物認知度調查量表，比較干預后兩組患者的上述指標變化。護理依從性內容：指導患者每月檢查假牙或牙齒1次、與家屬溝通心理1次、進食細嚼慢吞和避免進食含獸骨的堅硬食物等，評分標準：依從3分，部分依從1～2分，不依從0分；護理滿意度內容：護理的方式、態度、內容、質量和效果等，評分標準：滿意3分，部分滿意1～2分，不滿意0分；疾病認知內容：消化道異物的種類、診斷、攝入病因、危害、處理方法和預防措施等認知，評分標準：知道3分，部分知道1～2分，不知道0分。

1.3.2心理狀態評分指標采用漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，Hama），舒適狀況量表（generalcomfortquestionnaire，GCQ）和簡明心境狀態量表（briefprofileofmoodstates，BPOMS）評估兩組患者并比較干預后的評分變化。Hama量表的信度為0.81，效度為0.67，從焦慮、緊張、害怕、失眠和認知等14個維度評分，總分 gt;7 分提示可能存在焦慮， gt;14 分提示存在焦慮，總分越高焦慮越嚴重；GCQ量表的信度為0.77，效度為0.65，從生理、心理、社會文化和環境4個維度評分，總分 lt;60 分為輕度舒適，60～90分為中度舒適， gt;90 分為非常舒適，總分越高舒適度越高；BPOMS量表的信度為0.84和效度為0.71，從緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力和慌亂6個維度評分，總分由消極情緒得分之和減去積極情緒得分之和，總分越高心境越差。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用 表示，組間比較采用單因素方差分析，方差齊與不齊時分別用LSD法和Games-Howell法進行比較，計數資料用率表示，采用 χ² 檢驗，顯著性檢驗水準 α=0.05，Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1質性研究敘事醫學護理模式能增強護患關系、讓患者放松心情敘事，從而獲得更多、更全面和更詳細的異物攝入信息，通過數據分析發現老年人消化道異物攝入的主導性因素，包括假牙或牙齒松動、吞咽感知能力減退、認知或智力下降、進食過快、誤吞、缺乏家庭關愛、焦慮抑郁、自殘或自殺等。深人分析原因有助于找出老年人異物攝入的預防途徑和方法，如定期檢查老年人的假牙或牙齒狀態、鍛煉吞咽和認知能力、進食細嚼慢吞、多關心患者和了解心理狀態并給予干預等。質性研究顯示老年人攝人異物的病因復雜多樣，敘事醫學護理模式在質性研究中能獲得患者更多有用信息，質性研究為解決老年人異物攝人問題提供了一些實用性預防建議和策略。可見，敘事醫學護理模式較傳統護理模式在老年人異物攝入護理中更有優勢。

2.2 量化研究

2.2.1兩組患者干預后的一般指標比較通過記錄患者敘述異物攝人事件所用時間、異物取出、住院時間、年再入院次數和進食時間等具體數據，從而量化分析評價敘事醫學護理干預取得的臨床效果。與對照組比較，觀察組患者敘事異物攝入的時間延長、異物取出率高出對照組 15.3% ，并發癥減少，住院時間縮短2d，1年內患者再人院率較對照組下降18% ，而進食時間明顯增加（表1）。敘事醫學護理模式能有效提高老年消化道異物的臨床干預效果，避免異物攝人事件再發。

表1兩組患者干預后的一般指標效果比較

2.2.2兩組患者干預后的量表評分比較通過觀察患者對疾病的認知度、護理依從性和滿意度，以及心理心境狀況等具體數據，量化分析敘事醫學護理模式的臨床效果。經敘事醫學護理干預后觀察組患者對疾病的認知度、護理依從性、護理滿意度，以及患者的舒適度GCQ均有提高，而Hama評分和BPOMS評分降低，與對照組患者相比差異有統計學意義（表2）。敘事醫學護理模式能提高老年患者對消化道異物的認知和增進護患信任關系，改善患者的焦慮抑郁情緒，使患者更愿意配合臨床護理。

表2兩組患者干預后的各個量表評分結果比較分

3討論

消化道異物的種類在不同年齡段患者中不盡相同，兒童以硬幣和紐扣為主，中青年人以魚刺、獸骨為主，老年人以假牙和獸骨類為主5。消化道異物診治不及時可引起消化道疼痛、出血、感染或消化道穿孔等并發癥。患者是同時具有生物屬性和社會屬性的高級生物，護理人員不能只關注患者的生理需求（疾病）而忽視其心理和社會需求，敘事醫學護理模式引入人文關懷，避免了患者被疾病所物化。敘事醫學護理模式通過對患者的生理、心理和社會3個因素進行全方位護理，使老年患者能正確面對疾病，從而積極配合取出消化道異物和主動預防異物攝入。治療疾病需要關愛患者，使患者盡情敘事疾病。敘事醫學護理模式協助質性研究發現，老年人異物攝入的主導性因素包含假牙或牙齒松動、吞咽感知能力減退、認知或智力下降、進食過快、誤吞、缺乏家庭關愛、焦慮抑郁、自殘或自殺等，并為預防該類事件提供了實用性建議和策略。可見，敘事醫學護理能提高老年消化道異物患者的質性研究效果。

老年消化道異物患者常缺乏家庭關懷，敘事醫學護理可喚醒患者及其家庭成員的社會角色，使護患溝通更順暢。消化道異物常使患者出現焦慮、抑郁和無助等心境狀態8，敘事醫學更易走近患者和改善護患關系，有效的護患溝通可減少患者不良情緒，增強患者的治療信心，從而主動配合醫護診療。異物滯留消化道內可引起多種并發癥，內鏡下取出異物是治療和預防并發癥的首選方法。本研究顯示干預前兩組患者對消化道異物的認知水平低。護理人員采用敘事醫學護理模式與患者交流更順暢，能更深入地了解患者攝入消化道異物的內心想法，使護理人員更全面地認識患者異物攝入過程，增加護患信任度。量化研究顯示，與傳統護理相比，敘事醫學護理后患者對消化道異物的認知度提高，敘述事件時間延長，進食時間和異物取出率增加，住院時間縮短，并發癥和再人院次數均減少，焦慮、舒適度和心境狀態3個評分均改善，護理依從性和滿意度升高。可見，量化研究能有效顯示敘事醫學護理模式的優勢，增強護理干預效果。

綜上所述，借用敘事醫學護理，用故事談論疾病，在患者敘述事件中吸取有用且可靠的信息[。通過事件還原、場景重現，尋找消化道異物攝入的原因和心境，為異物的取出和制定護理干預策略提供思路。敘事醫學護理模式有助于提高老年患者對消化道異物的認知度，提高患者的護理依從性和滿意度，消除焦慮，改善心境和提高舒適度，使患者主動配合消化道異物取出，從而縮短住院時間，減少并發癥和再入院次數。可見，敘事醫學護理模式可推動老年疾病護理領域的進一步發展。

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