四川地區(qū)某三甲醫(yī)院2021一2023年燒傷科患者創(chuàng)面分離菌分布及耐藥性分析

中圖分類號：R978.1 文獻標志碼：A 文章編號：1001-8751（2025）05-0327-06

Distribution and Drug Resistance of Bacteria on Wound Surface of Patients in Burn Department of a Top Three Hospital in Sichuan area from 2021 to 2023

Long Xiao-ping （Department ofLaboratory Medicine， Zigong Fourth People's Hospital， Zigong Sichuan 643000）

Abstract： ObjectiveTo investigate the distributionand drug resistance of isolated bacteria on wound secretion culture of burn department.MethodsDistribution of isolated bacteria in wound exudates of a hospital from 2021 to 2023 was retrospectively analyzed.Matrix-assisted laser desorption time of flight mass spectrometry was used to identifythe strains，andtheantibioticsensitivityofStaphylococcus aureus，Escherichiacoli，Pseudomonaseruginosa， and Acinetobacter baumannii was determined using an automatic bacterial drug sensitivity system.ResultsFrom 2021 to 2023，a total of 2817 wound exudates were cultured，656 samples werecultured without bacteria or fungi， and 2444 strains were isolated from the remaining 216l samples.Included 1010 gram-positivecocci， 960 Gramnegative bacill，152 gram-positive bacill and 322 fungi. The top three bacteria were Staphylococcus aureus （17.02%） ） Escherichia coli （9.66%） ，and Pseudomonas aeruginosa （8.80%） ）.The rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） was 28.9% ， the resistance rate to penicillin G was 91.8%，61.6% to erythromycin and 59.7% to clindamycin.Nostrainsresistanttovancomycin，tigecycline，linezolid，quinupristin/dalfopristinweredetected.The resistancerate of Escherichia coli to carbapenems was 2.7% ，the extended spectrum beta-lactamase（ESBLs） rate was 67.6% ，and the resistance rate to quinolones was 62.8%～65.5% . The resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to carbapenemswas 7.6% ，and the resistancerate toaminoglycosides，ceftazidime，cefepime，ciprofloxacin，levofloxacin were less than 20% . Conclusion Numerous kinds of bacteria were identified from the burn department's wound exudate culture，and these bacteria showed significant resistance to a range of antibacterial medications.Clinical departments should pay attention to the collection and submission of specimens to provide etiological support for the rational use of antibiotics.

Key words： burn department;isolated bacteria; drug resistance；antibacterial drugs；pathogen distribution; rational use

燒傷泛指由熱力、電流、化學物質、激光和放射線等所致的組織損害[I。燒傷患者因為皮膚屏障的破壞，燒傷創(chuàng)面成為病原菌侵入的主要途徑，特別是創(chuàng)面侵襲性感染常伴有全身感染中毒癥狀，成為患者發(fā)生血栓[2]和死亡的危險因素[3-4]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌的耐藥性發(fā)生變化，且不同地區(qū)不同部位的細菌耐藥性存在差異[5-7]。現(xiàn)對四川省自貢地區(qū)某三甲醫(yī)院燒傷科的病原菌分布及耐藥性進行分析，以便為本地區(qū)燒傷患者抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。

1材料和方法

1.1菌株來源

收集2021年1月—2023年12月自貢地區(qū)某醫(yī)院燒傷科送檢的創(chuàng)面分泌物標本共2817份，其中656份標本無細菌及真菌生長，其余2161份標本共分離到菌株2444株。

1.2標本的采集與接種

標本由燒傷科醫(yī)生清創(chuàng)后取病灶部位的底部和膿腫壁。每一樣本由微生物室接種血瓊脂平板、麥康凱平板和沙保弱平板（培養(yǎng)基購自鄭州安圖生物），接種后放置二氧化碳孵箱 35^°C 培養(yǎng)，并于 24h ， 48h 和72h觀察培養(yǎng)情況。

1.3病原菌鑒定及藥敏試驗

分離的菌株用基質輔助激光解析時間飛行質譜儀進行鑒定（美國Bruker公司）。根據(jù)全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)技術方案，采用全自動細菌藥敏系統(tǒng)（法國BioMerieux公司Vitke-2Compact型全自動細菌鑒定儀）和紙片法進行藥敏試驗（溫州康泰生物有限公司）。已出院的患者樣本分離的細菌不做藥敏試驗。

1.4 統(tǒng)計分析

使用Whonet2020、Wps軟件和IbmSpssStatistics27軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1細菌分離陽性率

燒傷科共送檢2817份標本，未分離到細菌和真菌的656份，占比 23.29%（656/2817） ，其余2161份標本共分離到菌株2444份，占比 76.71%（2161/2817） 。

2.2病原菌構成比

共分離到2444株病原菌，其中革蘭陽性球菌1010株 （41.33% ，革蘭陰性桿菌960株 （39.28%） ，真菌322株 （13.17% ，革蘭陽性桿菌152株，占比6.22% 。革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，真菌中以近平滑念珠菌為主。菌株分布詳見表1。

2.3常見分離菌株耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率 91.8% ，對紅霉素耐藥率為 61.6% ，對克林霉素耐藥率為 59.7% 4對苯唑西林耐藥率為 28.9% （即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA檢出率為 28.9% ），未檢出對萬古霉素、替加環(huán)素和利奈唑胺耐藥的菌株，見表2。大腸埃希菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率為 2.7% ，產(chǎn)超廣譜 β -內酰胺酶（ESBLs）檢出率為 67.6% ，喹諾酮類藥物耐藥率為 62.8%～65.5% 。銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率為 7.6% ，對氨基糖苷類藥物、頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥性均小于 20% 。鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥，對碳青霉烯類耐藥率為 53.2% ，但對替加環(huán)素、來諾環(huán)素和多西環(huán)素敏感性較高。見表3。

3討論

本研究中燒傷科創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)標本中 76.71% 標本有一種及一種以上的細菌或真菌生長，菌株檢出陽性率高。分離到的菌株中革蘭陽性球菌占比 42.33% 、革蘭陰性桿菌占比 39.28% 、真菌占比13.17% 、革蘭陽性桿菌 6.22% 。檢出率前3位的細菌依次為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，與王菲等[8和余孟飛等[研究基本一致，但不同地區(qū)也存在差異，湯武成等[10]研究中檢出率前3位菌株為變形桿菌屬、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌，丁守甫等[11]研究中檢出率前3位依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌。我院鮑曼不動桿菌仍有較高的檢出率，占比 4.87% ，同時還要重視一些少見菌的檢出，在我院分離的菌株中也有鐮刀菌屬、諾卡菌屬和非結核分枝桿菌等檢出。

表12021年—2023年燒傷科分離菌株構成 （n=2444）

表2金黃色葡萄球菌抗菌藥物敏感性分析

MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA：甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；-：無數(shù)據(jù)。

表3常見革蘭陰性桿菌抗菌藥物敏感性分析

-：無數(shù)據(jù)。

本次分析顯示金黃色葡萄球菌是燒傷科最常見的分離菌，金黃色葡萄球菌能夠產(chǎn)生多種毒力因子，具有較強的致病性[12]，同時有研究報道該菌也是燒傷科最常見的多重耐藥菌[13]。MRSA目前對除頭孢洛林外的所有β-內酰胺類抗菌藥物均耐藥[14]。本研究藥敏結果顯示MRSA檢出率為 28.9% ，該比率遠低于杜鳳英等[15]報道的 45.45% 和李晉等[16]報道的 68.12% ，與2023年CHINET監(jiān)測網(wǎng)MRSA檢出率29.6% 和2023年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)MRSA檢出率29.1% 相近。金黃色葡萄球對萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素高度敏感（未檢出耐藥菌），對左氧氟沙星和環(huán)丙沙星耐藥率 19.5% ，對紅霉素耐藥率 61.6% ，略高于2023年全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)左氧氟沙星耐藥率 14.9% 和紅霉素耐藥率 52.1% ，但我院金黃色葡萄球菌對克林霉素耐藥率 59.7% ，遠高于2023年全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)的 28.2% ，可能與我院預防用藥較多使用克林霉素有關。

大腸埃希菌為燒傷科檢出率第二位的細菌，藥敏結果顯示碳青霉烯類藥物耐藥率為 2.7% ，高于我院2023年整體監(jiān)測水平 1.6% 和2023年全國耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)1.7% ，與我院既往監(jiān)測數(shù)據(jù) 1.2% 比較也有升高[7]，應引起重視。大腸埃希菌對頭孢曲松耐藥率為 68.2% 對喹諾酮類藥物耐藥率為 62.8%～65.5% ，分別高于2023年全國耐藥監(jiān)測平均水平的 48.9% 和 50.7% ，與韓飛等[18]的研究一致，喹諾酮類藥物和頭孢曲松藥物是臨床使用較多的抗菌藥物，燒傷科患者經(jīng)驗使用抗菌藥物應謹慎選擇此類藥物。

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為醫(yī)院感染最常見的細菌，檢出率分別為 8.80% 和 4.87% ，銅綠假單胞菌藥敏結果顯示對碳青霉烯類藥物耐藥率為7.6% ，遠低于2023全國耐藥監(jiān)測平均水平 16.3% .遠低于聶俊偉等[19]的研究 53.5% 和鄭遠明等[20]的研究36.8% ，該菌對頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星等藥物的耐藥率低于 20% 。鮑曼不動桿菌常為多重耐藥菌[21-22]，藥敏結果顯示，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥為 53.2% ，與2023年全國耐藥監(jiān)測平均水平 55.5% 接近，但CHINET監(jiān)測網(wǎng)顯示該菌近20年對亞胺培南和美羅培南耐藥率逐年上升，近2年耐藥率高達 71.2%～73.7% ，醫(yī)療機構應引起重視。鮑曼不動桿菌對復方磺胺甲惡唑和氨基糖苷類藥物耐藥率為 29.0% 和 37.1% ，對多西環(huán)素耐藥率為 22.6% ，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為 21.0% 。對米諾環(huán)素耐藥率 11.3% ，對替加環(huán)素耐藥率 1.6% 與2023年全國耐藥監(jiān)測米諾環(huán)素耐藥率 12.4% 及四川地區(qū)替加環(huán)素耐藥率 1.3% 較一致[23]。

燒傷科患者創(chuàng)面分泌物容易受皮膚表面定植菌如凝固酶陰性葡萄球菌、棒桿菌屬和芽孢桿菌屬等的污染，細菌培養(yǎng)往往培養(yǎng)出多種細菌生長，臨床醫(yī)生采集培養(yǎng)時一定要充分清創(chuàng)后采集[24]，臨床使用抗菌藥物前要區(qū)分是否為細菌定植，結合無菌部位如血培養(yǎng)和炎癥等指標綜合判斷。綜上，不同地區(qū)不同來源的標本分離的細菌種類和耐藥性存在較大差異，臨床醫(yī)生經(jīng)驗性使用抗菌藥物應參照本地區(qū)耐性分析數(shù)據(jù)，本地區(qū)燒傷科病區(qū)金黃色葡萄球菌對克林霉素耐藥率高達 59.7% ，預防用藥不應選擇該藥，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)范預防用藥品種選擇，燒傷科病原菌分布廣泛，除了常見的細菌，還有分枝桿菌、諾卡菌屬和絲狀真菌的檢出，臨床醫(yī)生應重視送檢分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果調整抗菌藥物的使用。

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