天麻鉤藤顆粒聯合沙庫巴曲纈沙坦治療原發性高血壓肝陽上亢證的臨床研究

關鍵詞：天麻鉤藤顆粒，沙庫巴曲纈沙坦，原發性高血壓，肝陽上亢證，血壓變異性中圖分類號：R242 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9545（2025）03-0049-（05）DOI：10.19717/j. cnki. jjun.2025.03.009

原發性高血壓（Essentialhypertension，EH）是全球最常見的心血管疾病之一，長期高血壓未得到有效控制會導致心腦血管并發癥，對患者的生活質量產生了影響，使得患者在日常生活的多個方面都遭受困擾[1]。肝陽上亢證型高血壓通常表現為頭暈頭痛、急躁易怒、失眠等癥狀，并且常常伴隨著血壓波動[2]。中醫通過平肝潛陽、疏風清熱的治療方案，可以有效改善由肝陽亢盛引起的高血壓相關癥狀[3]。西醫中，沙庫巴曲沙坦能夠通過抑制血管緊張素Ⅱ和內皮素轉化酶發揮雙重降壓作用，已被廣泛用于高血壓的治療，尤其在減少血壓波動性方面表現突出[4]。然而，其作用主要集中在血壓控制，對于肝陽亢盛引起的癥狀并沒有直接調節作用。天麻鉤藤顆粒作為中醫經典方劑，具有平肝潛陽、疏風清熱、安神助眠的功效，廣泛用于治療由肝陽亢盛引起的高血壓及相關癥狀[5]。結合沙庫巴曲纈沙坦與天麻鉤藤顆粒的治療，可以在現代醫學降壓的基礎上，進一步緩解肝陽亢盛引起的頭暈、失眠等癥狀，從而實現更為全面的治療效果。本研究旨在驗證中西醫結合治療的優勢，為此類患者的治療提供更有效的方案。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月到2024年12月在四川省閬中精神衛生中心確診為原發性高血壓伴肝陽上亢證的患者90例。納入標準：符合原發性高血壓伴肝陽上亢證的標準；依從性好；患者簽署同意書。排除標準：同時伴有其他嚴重的心血管疾病情況；存在對治療藥物產生過敏反應的個體；患者的肝腎功能出現嚴重不全、血糖紊亂等疾病。經過兩組一般資料的比較，差異無統計學意義（ pgt; 0.05），具有可比性，詳見表1。

表1兩組一般資料比較

1.2治療方法

對照組僅給予常規降壓藥沙庫巴曲纈沙坦片治療，劑量為 50mg ，早晨口服1次，治療周期為8周。

觀察組在對照組基礎上，給予天麻鉤藤顆粒口服，每日3次，每次1袋，連續治療8周。

1.3觀察指標

1.3.1中醫證候評分[6 評估患者的頭暈頭痛、面紅耳赤、口干口苦及急躁易怒等癥狀，采用根據癥狀的嚴重程度進行打分的方法，分值范圍為0～4 分，分數越高，癥狀越明顯。

1.3.2血壓波動性采用24h動態血壓監測儀測定患者的24h和日間的血壓波動性。

1.3.3匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）和生活質量量表（SF-12）評分PSQI包括7個維度，總分范圍為0～21分。得分超過7分通常提示存在睡眠問題，得分越低表明睡眠質量越好。SF-12包括8個維度，最高得分為250分。得分越高表示生活質量越高。

1.3.4不良反應記錄治療過程中可能發生的不良反應。

1.4統計學方法

本次研究涉及數據錄人并經SPSS22.0統計軟件處理的問題。計量資料以 表示，進行Ξ_t 檢驗；計數資料以頻率和百分比表示，進行 χ² 驗。 plt;0.05 即差異有統計學意義。

2結果

2.1中醫證候積分

由表2可得，以治療前作為比較對象，兩組中醫證候各項積分均降低，與對照組比較，觀察組更低（ plt;0.05） 。

表2兩組中醫證候積分比較（分， ）

注：與同組治療前比較， ^aplt;0.05 。

2.2兩組血壓變異性比較

以治療前作為比較對象，兩組 24h 、日間的SBPV、DBPV均降低，與對照組比較，觀察組更低（ plt;0.05 ，見表3。

表3兩組血壓變異性比較（mmHg， ）

注：與同組治療前比較， 。

2.3兩組PSQI、SF-12評分比較

治療后，兩組PSQI評分均降低，SF-12評分升高，且觀察組低于對照組（ plt;0.05 ，見表4。

表4兩組PSQI評分比較（分， ）

注：與同組治療前比較， ^aplt;0.05 。

2.4兩組不良反應比較

由表5可得，兩組不良反應比較，差異無統計學意義（ pgt;0.05 ）。

表5兩組不良反應比較n （%）

3討論

高血壓是全球常見的心血管疾病之一，特別是在老年群體中，其發病率顯著增加，是一種以動脈血壓持續性升高作為顯著特征的慢性病癥，其在醫學上通常被定義為在人體處于靜息狀態時，收縮壓數值 ?140mmHg 和（或）舒張壓數值≥90mmHg 。初期無明顯癥狀，因此常被稱為“無聲的殺手”，但長期未控制的高血壓會對全身多個器官造成損害，對生活質量造成嚴重影響。心臟是主要受累器官之一，長期高壓負荷可導致左心室肥厚，最終引發心力衰竭；同時高血壓容易促使動脈粥樣硬化的進程加快，使得冠心病、心肌梗死等心血管相關事件的發生風險顯著增加[7]。腦血管病變也是常見危害，血壓驟升可誘發腦出血，而慢性高血壓則易導致腦小動脈硬化，引發腦梗死或血管性癡呆。腎臟作為調節血壓的重要器官，長期處于高壓狀態會導致腎小球硬化、腎功能減退，甚至進展為尿毒癥。更值得注意的是，高血壓常與糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病共存，形成惡性循環，進一步加劇靶器官損害。臨床醫學依據病因明確性將高血壓劃分為繼發性與原發性兩大范疇，繼發性高血壓如同精密儀器上某個零件的明確故障，常由腎臟實質性病變、內分泌腺體功能亢進或主動脈縮窄等可識別病因直接引發，其血壓升高是機體對特定病理改變的代償性應答。這類高血壓約占所有病例的 10%～15% ，雖具病因明確性，卻需要臨床醫生在紛繁的線索中抽絲剝繭——例如庫欣綜合征患者因皮質醇過量導致的水鈉潴留，或嗜鉻細胞瘤患者遭遇兒茶酚胺風暴引發的陣發性血壓飆升。相比之下，原發性高血壓則展現出截然不同的疾病背景，其本質是心血管系統在長期適應與失平衡過程中形成的復雜病理狀態。作為全球范圍內最常見的慢性病之一，這種疾病的特殊性在于它并非由特定器官病變直接引發，而是多種遺傳、環境及社會心理因素共同作用的結果。

其中，肝陽上亢證是中醫臨床常見的一種證候類型，其發生發展與現代人生活方式、情緒壓力等密切相關，其病機關鍵在于肝陽亢盛、上擾清竅。從中醫理論來看，肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，長期的情志不暢、精神緊張會導致肝氣郁結，郁久化火，火熱上炎，耗傷陰液，最終形成肝腎陰虛、肝陽上亢的病理狀態。這類患者具有鮮明的特征性，最常見的癥狀是頭部不適，患者常描述為頭脹痛，尤其是兩側太陽穴處，伴有眩暈感，這種眩暈往往在情緒激動時加重。面部的改變多見面色潮紅，特別是午后或情緒波動時更為顯著；眼科檢查可見結膜充血，舌診多見舌質紅，苔薄黃或黃膩；脈象以弦脈為主，按之有力，這是肝陽上亢的典型脈象。部分患者還會出現手足心熱、夜間盜汗等陰虛火旺的表現。

從發病特點來看，患者多見于中年人群，尤其是長期處于高壓工作環境中的腦力勞動者。現代社會快節奏的生活方式、激烈的職場競爭、復雜的人際關系，都在無形中加重了人們的精神負擔。中醫認為“怒傷肝”，長期的精神緊張、情緒壓抑會導致肝的疏泄功能失常。季節變化上，春季是肝氣當令之時，肝陽上亢證患者在春季癥狀容易加重，這是因為春季陽氣升發，與體內亢盛的肝陽相互呼應，形成“同氣相求”的效應。臨床常見這類患者在春季血壓波動較大，頭暈頭痛等癥狀更為明顯。同樣，在一天之中，這類患者的癥狀也有時辰特點，多見晨起頭暈、午后面赤、夜間失眠等表現，這種時間節律性與中醫”肝主春、應于晨”的理論相吻合，體現了人與自然相應的整體觀念。

肝陽上亢證患者多屬于陰虛體質或氣郁體質，陰虛體質者先天陰液不足，加上后天調攝不當，容易形成陰虛陽亢的病理狀態；氣郁體質者則因長期情志不暢，導致肝氣郁結，郁而化火。肝陽上亢證可與其他證候相互兼夾，最常見的是肝陽上亢兼夾痰濕，患者除了典型的肝陽上亢癥狀外，還多見頭重如裹、胸悶嘔惡、舌苔厚膩等痰濕表現。另一種常見的是肝陽上亢兼瘀血，表現為頭痛如刺、舌質紫暗或有癡斑。這些兼夾證候的出現，往往提示病情更為復雜，治療難度也相應增加。從現代醫學角度看，肝陽上亢證對應著高血壓病的某些特定病理生理改變，如交感神經活性增高、血管緊張度增加等。在中醫古籍中，對肝陽上亢證有著相關的論述。在古代醫學典籍《黃帝內經》當中，便有著“諸風掉眩，皆屬于肝”這樣的記載，揭示出眩暈癥狀與肝臟之間存在著緊密的聯系。清代醫家葉天士在《臨證指南醫案》中描述了肝陽上亢的臨床表現和治療經驗，強調“治肝必先鎮攝”。這些傳統理論至今仍對臨床實踐具有重要的指導價值。隨著現代研究的深入，對肝陽上亢證的認識也在不斷發展。

以往原發性高血壓肝陽上亢證的治療仍存在不足，傳統西醫降壓治療主要依賴化學合成藥物，如沙庫巴曲纈沙坦等，雖能有效控制血壓數值，但對肝陽上亢證特有的頭痛眩暈、煩躁易怒、失眠多夢等中醫證候改善有限，這類藥物往往僅針對血壓這一單一指標，未能從中醫整體觀念出發，調節患者的氣血陰陽失衡狀態。同時，治療方案對肝陽上亢證的本質病機認識不足，現代醫學主要從RAAS系統過度激活等角度解釋高血壓發病機制，而中醫理論認為肝陽上亢證的核心在于肝腎陰虛、肝陽偏亢，單純使用西藥治療，雖然能暫時抑制癥狀，但未能從根本上調理肝腎陰虛這一病機基礎，導致部分患者出現癥狀反復發作、需要長期依賴藥物的情況。此外，西藥治療往往忽視個體差異，未能根據患者的具體證候表現進行個性化用藥調整。在治療手段上，傳統方法缺乏中西醫優勢的有效整合，西醫降壓藥物與中醫辨證論治各自為政，未能形成協同增效的治療方案，這種割裂的治療模式，影響整體療效。因此，如何結合中西醫治療，提升高血壓患者的整體療效，成為臨床治療中的重要問題。

天麻鉤藤顆粒作為中醫治療肝陽上亢證的經典方劑，具有平肝熄風、清熱活血的功效，其組方遵循中醫“急則治標，緩則治本”的原則。方中天麻善治眩暈頭痛，鉤藤長于清熱平肝，二者共為君藥；石決明、梔子、黃芩清熱瀉火，牛膝、杜仲補益肝腎，共為臣佐。現代藥理研究表明，該方能多靶點干預高血壓的病理環節，包括調節血管內皮功能、改善微循環、抑制交感神經興奮等。沙庫巴曲纈沙坦身為首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），具備通過抑制腎素-血管緊張素系統從而促使外周血管阻力降低的能力，同時，又能通過增強利鈉肽系統促進鈉排泄和血管舒張，具有獨特的雙重作用機制。這兩種藥物聯用不僅能發揮各自優勢，還可產生協同效應，為肝陽上亢證患者帶來更好的療效。這種中西醫結合的治療思路源于對肝陽上亢證病機的理解，中醫認為，此類患者的基本病機是肝腎陰虛、肝陽上亢，其病變涉及肝臟疏泄失常、氣血紊亂等多個環節。天麻鉤藤顆粒從整體調節人手，通過平肝潛陽、滋補肝腎來改善內在失衡狀態。而沙庫巴曲纈沙坦則針對高血壓的現代病理機制，精準調控神經內分泌系統和血管功能。二者聯用既遵循了中醫辨證論治的原則，又結合了西醫精準治療的優勢，形成了一種整合醫學的治療模式，這種聯合方案不僅能更快更穩地控制血壓，還能改善患者的頭暈頭痛、失眠煩躁等自覺癥狀，提高生活質量，顯示出“ 1+1gt;2 ”的治療效果。在具體作用機制上，沙庫巴曲纈沙坦直接作用于血管緊張素受體和利鈉肽系統，迅速改善血管張力；而天麻鉤藤顆粒中的活性成分如天麻素、鉤藤堿等則通過調節一氧化氮合酶活性、抑制內皮素分泌等途徑，改善血管內皮功能。在神經調節方面，沙庫巴曲纈沙坦可抑制交感神經過度激活，天麻鉤藤顆粒則能調節中樞神經遞質平衡，二者共同作用使患者的交感神經興奮狀態得到更好控制。在靶器官保護方面，沙庫巴曲纈沙坦具有明確的心腎保護作用，而天麻鉤藤顆粒中的杜仲、牛膝等成分也能改善心肌供血、延緩腎損害進展，為重要臟器提供雙重保護。從中醫理論角度看，這種聯合治療方案體現了“標本兼顧”的治療理念，沙庫巴曲纈沙坦快速控制血壓，治其標；天麻鉤藤顆粒調理內在陰陽失衡，治其本。二者相輔相成，共同恢復機體的陰陽平衡狀態。現代醫學研究也印證了這一點，聯合治療不僅能改善臨床癥狀，還能調節多種生物標志物，如降低血管緊張素Ⅱ水平、提高一氧化氮生物利用度、調節炎癥因子譜等，從多個層面干預高血壓的病理生理過程。這種多靶點、多層次的綜合干預，正是中西醫結合治療的優勢所在。

本研究結果顯示，觀察組中醫證候各項積分均明顯降低，且治療效果顯著優于對照組。這一結果與中醫理論中關于肝陽亢盛的治療原則相符。肝陽上亢證的主要特征是肝氣郁結，肝陽亢盛，導致血壓升高，且伴隨一系列表現，如頭暈、面紅、急躁等癥狀[8]。天麻鉤藤顆粒具有疏風平肝、清熱安神的功效，能夠有效緩解肝陽亢盛引起的上述癥狀。在聯合使用沙庫巴曲纈沙坦的基礎上，不僅能有效控制血壓，還能通過中藥的調理作用，改善高血壓患者的中醫癥候。沙庫巴曲纈沙坦能降低血壓并減少血管負荷。然而，對于肝陽亢盛引起的中醫癥狀并沒有直接作用。因此，聯合使用天麻鉤藤顆粒，不僅改善了癥狀，也為肝陽亢盛證的治療提供了更為全面的方案。血壓波動性是高血壓患者的重要預后指標之一，血壓波動性的大小與心腦血管事件的發生密切相關。在本研究中，觀察組的血壓波動性明顯低于對照組。廖然等研究表明，血壓的波動不僅是高血壓管理中的難點，也是心血管事件發生的高危因素。因此，如何有效控制血壓波動，是高血壓患者預后是非常重要的因素。沙庫巴曲纈沙坦具有獨特的雙重作用機制，能夠有效穩定血壓并減少血壓波動。一方面，它通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，減少血管收縮，從而降低血管阻力，幫助擴張血管，降低血壓。另一方面，它還通過增強腦利尿肽的作用，促進血管擴張和利尿，進一步減輕體內液體潴留，降低血壓。這兩種作用機制的協同作用，不僅能夠有效降低靜態血壓，還能夠減少血壓波動性，穩定患者的血壓水平。與此同時，天麻鉤藤顆粒的聯合使用，通過平肝潛陽、疏風清熱的作用，幫助緩解肝陽亢盛引起的血壓波動，尤其對因情緒波動、體力勞動等因素引起的血壓升高，發揮了良好的調節作用。研究表明[10]，睡眠障礙與高血壓之間存在雙向關系，即高血壓不僅是睡眠障礙的危險因素，反之，睡眠不足或質量差也會加劇高血壓的控制難度。長期的睡眠障礙可能會導致血壓控制不穩定，血壓波動加劇，從而增加心腦血管事件的發生概率。研究中，觀察組在PSQI評分方面顯著優于對照組，表明聯合治療有助于提高患者的睡眠質量。天麻鉤藤顆粒具有安神助眠的作用，對于因肝陽亢盛引起的失眠、多夢等癥狀有明顯改善效果[11]。在本研究中，觀察組PSQI總分明顯下降，這進一步提高了患者的整體健康水平。睡眠質量與高血壓密切相關，失眠和睡眠障礙會導致自主神經功能失調，進而加劇血壓波動和升高。改善睡眠質量，不僅有助于緩解高血壓癥狀，還能減少因睡眠不足帶來的負面影響，如白天嗜睡、情緒不穩定等。因此，本研究的結果也表明，天麻鉤藤顆粒聯合沙庫巴曲纈沙坦治療能在多方面改善高血壓患者的生活質量，尤其是在睡眠方面取得了明顯的臨床效益。在本研究中，兩組均沒有發現嚴重不良反應的出現，說明天麻鉤藤顆粒聯合沙庫巴曲纈沙坦的治療方案在安全性方面是可接受的。雖然沙庫巴曲沙坦是一種較為安全的藥物，但仍可能引起少數患者的惡心、頭暈等不良反應。而天麻鉤藤顆粒作為中藥復方，其不良反應通常較少，且多為輕微的胃腸不適或皮膚過敏。因此，中西醫結合治療不僅能夠充分發揮兩者的療效，還能夠降低藥物副作用，提高患者的依從性和治療的安全性。盡管本研究通過隨機對照試驗，證實了天麻鉤藤顆粒聯合沙庫巴曲纈沙坦在改善原發性高血壓合并肝陽上亢證患者的臨床療效方面的優勢，但仍存在一些局限性。由于樣本量較小，僅在單一中心進行，研究的隨訪時間較短，因此未能對長期療效進行評估。未來的相關研究工作可考慮對樣本量予以擴大，并對隨訪期進行延長，從而進一步驗證聯合治療在長期過程中所產生的效果以及安全性。此外，對于不同類型的高血壓患者及其伴隨癥狀的治療效果，仍需要更多的臨床試驗進行驗證。

綜上所述，天麻鉤藤顆粒聯合沙庫巴曲纈沙坦在治療原發性高血壓合并肝陽上亢證患者方面具有顯著的療效。聯合治療不僅能夠有效控制血壓，減小血壓波動，還能顯著改善患者的中醫證候、睡眠質量及整體生活質量。

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（責任編輯 胡安娜）