推動(dòng)接觸鏡與干眼診療融合，筑牢視覺健康安全防線

編者按：

Vision China 2025視覺健康創(chuàng)新發(fā)展國(guó)際會(huì)議作為視覺健康領(lǐng)域全球矚目的高端平臺(tái)，以宏大的學(xué)術(shù)布局、豐富的產(chǎn)業(yè)交流和前沿的國(guó)際合作，擘畫了全球視覺健康的未來圖景。大會(huì)期間，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專委會(huì)秘書長(zhǎng)郭曦圍繞“接觸鏡門診如何與診療協(xié)同干眼發(fā)展”，基于真實(shí)數(shù)據(jù)與臨床實(shí)踐，剖析了接觸鏡與干眼診療相結(jié)合的市場(chǎng)潛力與可行性，并提出從預(yù)防、診斷、治療到服務(wù)創(chuàng)新的全鏈條發(fā)展策略，為接觸鏡配戴筑牢安全防線。

1 正視接觸鏡的干眼風(fēng)險(xiǎn)，將“早防早治”貫穿接觸鏡服務(wù)全流程"

當(dāng)前，我國(guó)干眼問題已成為影響視覺健康的重要挑戰(zhàn)，據(jù)《國(guó)人干眼中心大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示：中國(guó)干眼病發(fā)病率達(dá)21%～30%，顯著高于全球平均水平，而接觸鏡配戴者的干眼率更是高達(dá)90%，這一數(shù)據(jù)必須引起行業(yè)的高度重視。

從市場(chǎng)現(xiàn)狀來看，我國(guó)接觸鏡配戴者已超1000萬(wàn)人，但市場(chǎng)滲透率僅為7.5%，遠(yuǎn)低于歐美、日韓等國(guó)家，未來增量空間巨大。然而，配戴接觸鏡會(huì)直接改變淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，進(jìn)而引發(fā)干眼不適癥狀或視功能障礙。因此，干眼已成為接觸鏡配戴者最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致配戴者戴鏡不適、最終停戴的首要原因。

過去，部分眼視光醫(yī)師更多關(guān)注角膜、結(jié)膜的不良反應(yīng)，對(duì)淚膜變化的重視程度不足。要真正實(shí)現(xiàn)接觸鏡配戴風(fēng)險(xiǎn)的早期控制、保障配戴安全、提升患者依從性，就必須在配戴前仔細(xì)評(píng)估淚膜及眼表情況，將接觸鏡驗(yàn)配服務(wù)與干眼診療從源頭深度融合——這是保障接觸鏡臨床安全應(yīng)用的基礎(chǔ)，也是行業(yè)發(fā)展的必然要求。

2 精準(zhǔn)識(shí)別多維度誘因，才能有效阻斷接觸鏡相關(guān)干眼發(fā)生

接觸鏡相關(guān)性干眼的臨床特征明確，在臨床中可以清晰地觀察到：癥狀與配戴時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)，配戴時(shí)間越久，干眼癥狀或體征越嚴(yán)重；日戴型接觸鏡患者的癥狀在每日戴鏡結(jié)束時(shí)最為明顯；夜戴型接觸鏡使用者常面臨摘鏡困難；停戴后，干眼癥狀或體征通常緩解或消失。干眼癥狀不僅影響配戴者的視力與視覺質(zhì)量，也會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量、心理健康及生活便利度帶來負(fù)面影響。如淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致視物模糊、重影；長(zhǎng)期眼部干澀、異物感等不適容易引發(fā)焦慮、煩躁等情緒，降低生活幸福感。

要解決接觸鏡相關(guān)干眼問題，需精準(zhǔn)識(shí)別其多維度誘因。接觸鏡相關(guān)干眼發(fā)生的誘因與接觸鏡材質(zhì)、配戴方式和護(hù)理，以及用眼習(xí)慣、生活方式或環(huán)境等因素有關(guān)。研究顯示，不同材質(zhì)的接觸鏡對(duì)眼表淚膜影響差異顯著：硅水凝膠接觸鏡較普通軟性接觸鏡對(duì)眼表淚膜的影響更??；硬性透氣性（RGP）接觸鏡片因材質(zhì)添加了硅或氟成分，干眼風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，且若鏡片配適過緊，會(huì)導(dǎo)致淚液交換不良，誘發(fā)干眼。同時(shí)，配戴或護(hù)理方式不當(dāng)是增加干眼風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，如配戴時(shí)間過長(zhǎng)、鏡片超期使用、軟性接觸鏡過夜配戴、戴鏡游泳、摘戴時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣不良等，都會(huì)破壞眼表微環(huán)境與淚膜穩(wěn)定性，增加干眼發(fā)生概率。

3“防大于治”是接觸鏡相關(guān)干眼全周期管理的關(guān)鍵

近年來，我國(guó)接觸鏡領(lǐng)域的共識(shí)體系不斷完善，為臨床實(shí)踐提供了明確指導(dǎo)：

◇ 2012年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組發(fā)布《硬性透氣性接觸鏡臨床驗(yàn)配專家共識(shí)（2012年）》，首次明確了接觸鏡驗(yàn)配流程、適應(yīng)證與非適應(yīng)證；

◇ 2016年，國(guó)際角膜塑形學(xué)會(huì)亞洲分會(huì)中國(guó)區(qū)在中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)視光學(xué)專委會(huì)的協(xié)助下發(fā)布了《中國(guó)角膜塑形用硬性透氣接觸鏡驗(yàn)配管理專家共識(shí)（2016年）》，重點(diǎn)關(guān)注角膜塑形鏡驗(yàn)配流程等風(fēng)險(xiǎn)管理以及專業(yè)人才培養(yǎng)；

◇ 2021年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組聯(lián)合92名專家，共同推動(dòng)發(fā)布了《角膜塑形鏡驗(yàn)配流程專家共識(shí)（2021年）》，梳理驗(yàn)配的基本規(guī)范適應(yīng)證，將臨床場(chǎng)景進(jìn)行歸納，為角膜塑形鏡驗(yàn)配工作提供了指導(dǎo)性建議；

◇ 2024年，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)角膜病、小兒眼科及視光專業(yè)的專家，針對(duì)接觸鏡相關(guān)性干眼的定義、機(jī)制和影響因素、檢查以及健康指導(dǎo)，達(dá)成共識(shí)性意見并發(fā)布了《中國(guó)接觸鏡相關(guān)干眼診療專家共識(shí)（2024年）》，為接觸鏡相關(guān)性干眼的診療提供了更精準(zhǔn)、更系統(tǒng)的指導(dǎo)依據(jù)。

在共識(shí)框架下，開展接觸鏡相關(guān)干眼檢查時(shí)，需覆蓋“眼表—淚膜—接觸鏡”全維度，具體包括通過問卷量表評(píng)估患者主觀癥狀、淚膜功能檢測(cè)（如淚膜破裂時(shí)間BUT、淚液分泌試驗(yàn)）判斷淚膜狀態(tài)、眼表結(jié)構(gòu)檢查評(píng)估眼表健康程度，同時(shí)進(jìn)行接觸鏡評(píng)估，檢查鏡片材質(zhì)、配適狀態(tài)及表面沉淀情況，全面掌握了這些信息，才能做出精準(zhǔn)判斷。

在分級(jí)評(píng)估與處理上，應(yīng)以體征為核心，結(jié)合配戴者的癥狀與淚膜檢查結(jié)果綜合判斷，制定個(gè)性化方案。對(duì)于輕度風(fēng)險(xiǎn)者（BUT＜10s），可繼續(xù)配戴接觸鏡；對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)者（5s≤BUT＜10s，且淚液分泌減少），需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理并開展眼表綜合治療；對(duì)于重度風(fēng)險(xiǎn)者（BUT＜5s，且淚液分泌明顯減少），建議立即停戴，進(jìn)行規(guī)范化干眼治療，待癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)專業(yè)評(píng)估合格后可重新考慮配鏡。

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，全周期預(yù)防是減輕或延緩接觸鏡相關(guān)性干眼的核心措施，必須貫穿“驗(yàn)配前、驗(yàn)配中、配戴期”：驗(yàn)配前做好淚膜與眼表評(píng)估，驗(yàn)配中選擇適配的鏡片類型與參數(shù)，配戴期定期隨訪監(jiān)測(cè)。治療策略則可參照《中國(guó)干眼專家共識(shí)：治療（2020年）》，采用“藥物+非藥物”協(xié)同治療模式。

4 把握藍(lán)海機(jī)遇，“雙向轉(zhuǎn)化”推動(dòng)眼健康管理升級(jí)

當(dāng)前，眼健康行業(yè)正迎來歷史性的發(fā)展機(jī)遇，接觸鏡與干眼診療的融合，既是響應(yīng)民眾需求的必然選擇，也是行業(yè)開拓新藍(lán)海的重要方向。

政策層面，《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021-2025 年）》已將干眼癥等眼表疾病防治納入國(guó)家眼健康重點(diǎn)工作，不僅推動(dòng)干眼診療業(yè)務(wù)走向規(guī)范化，更讓其進(jìn)入了“全民關(guān)注”的視野；市場(chǎng)層面，據(jù)美團(tuán)醫(yī)療平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，2024年“干眼癥治療”等關(guān)鍵詞的搜索量同比增長(zhǎng)166%，尤其是20～30歲人群的關(guān)注度最高，反映出新消費(fèi)時(shí)代下，大眾對(duì)眼健康的重視已轉(zhuǎn)向“提前預(yù)防、主動(dòng)管理”，為接觸鏡與干眼診療融合發(fā)展提供了廣闊需求空間。

在政策支持、共識(shí)完善、民眾需求提升的利好下，接觸鏡與干眼診療成為眼健康領(lǐng)域的新焦點(diǎn)。二者深度融合的核心場(chǎng)景不僅能優(yōu)化臨床服務(wù)流程，更能覆蓋患者從“接觸鏡驗(yàn)配”到 “干眼防治”的全周期眼健康需求，最終推動(dòng)眼健康服務(wù)升級(jí)。