斜視訓練為雙眼協同工作重建橋梁

人類的雙眼在正常情況下協調運作，共同完成復雜的視覺活動。然而，當其中單眼存在功能異常，或雙眼協同機制出現障礙，便可能引發一系列臨床癥狀，影響視覺功能的有效發揮，斜視便是其中較為常見的一類眼病。

斜視表現為一只眼注視目標時，另一只眼的視軸發生偏離，無法保持雙眼平行。正常人雙眼能夠同時注視同一對象，而斜視患者則難以實現這一協調機制。該病在兒童群體中的患病率約為0.8%～6.8%，是導致兒童視覺發育障礙的重要眼病之一。本文將闡述斜視訓練作為一種有效的康復手段，如何幫助患者，特別是兒童群體，改善視覺功能并提升生活質量。

1 斜視帶來的多重危害

斜視不僅影響外觀，更會引發一系列功能性與發育性障礙，其主要危害包括以下方面：

a.導致弱視形成：由于斜視眼常處于視覺抑制狀態，容易形成弱視。若未在視覺發育關鍵期內進行有效干預，弱視眼的視力恢復將極為困難。

b.阻礙立體視覺發育：立體視覺是雙眼協同感知物體遠近、形態及空間位置的高級功能，斜視會破壞這一功能，影響對物體遠近、深度和空間位置的判斷，從而限制患者未來從事如外科醫生、飛行員、精密儀器操作員等職業的可能性。

c.引發骨骼發育異常：部分患兒為緩解視覺不適，常采取歪頭、側臉等代償姿勢，長期如此可能引發脊柱側彎等全身性骨骼發育問題。

d.造成心理與社會交往障礙：斜視易使兒童遭受同伴嘲笑，導致自卑、孤僻等心理問題，對其性格塑造及社會適應產生負面影響。

《中國斜視防治指南（2024年）》指出，我國兒童斜視患病率約為3%，其中相當部分病例未能獲得及時、有效的干預。值得欣慰的是，除外科手術外，科學、系統的視覺訓練正逐漸成為幫助患者重建雙眼視功能的重要途徑。

2 科學訓練：恢復雙眼協同的關鍵

斜視治療需遵循個體化原則，進行科學系統的訓練。具體訓練方案主要包括家庭日常訓練和醫療專業干預兩大類。

2.1 家庭訓練方法

家庭訓練是康復的基礎，其核心在于持續且富有趣味性，以利于長期堅持。

a.鉛筆移近法（融像靈活性訓練）：將鉛筆豎立于眼前約40厘米處，專注注視筆尖圖案，緩慢向鼻梁移動，努力保持筆尖為單一圖像，直至出現重影時停止。每日多次練習，可逐步增強雙眼內聚協調能力。

b.紅綠濾光片訓練：配戴紅綠濾光眼鏡（左紅右綠），左眼觀看紅色背景上的圖像，右眼觀看綠色背景內容，嘗試將雙眼所見信息融合為完整畫面，有效促進大腦整合視覺信息的能力。

c.“追隨與掃視”游戲：手持患兒喜愛的玩具，沿“H”或“O”形軌跡緩慢移動，引導其僅以雙眼追隨目標而不轉動頭部，從而鍛煉眼外肌的靈活性與協調性。

2.2 專業機構視覺訓練

在專業醫師指導下的視覺治療是康復的核心。其方案基于精密的功能評估，具有高度針對性。

a.Brock線訓練（融像與聚散）：患者配戴特制眼鏡，觀察一條穿有不同顏色珠子的線，通過調節注視距離，使特定珠子呈交叉或分離狀態，以此訓練集合與散開功能。據《Vision Research》（2023）報道，規律進行該項訓練可顯著改善間歇性外斜視患者的融像范圍。

b.同視機訓練（三級視功能重建）：利用同視機呈現互補圖像（如籠子與獅子），患者通過調整鏡筒努力將兩幅圖像融合（如獅子進入籠中），并進一步感知立體深度，從而重建同時視、融合視與立體視功能。

c.計算機輔助訓練：借助專業軟件設計互動場景，如虛擬現實中的動態融像追蹤、聚散切換和立體深度判斷訓練等，其具備即時反饋、參數可調、趣味性高等優點，有助于提高患者依從性。

2.3 手術與訓練的協同作用

對于大角度斜視或眼外肌結構異常顯著者，手術矯正仍是必要的治療手段。但是手術并非終點，2024年《美國眼科學會斜視治療共識》明確指出，術后規律視覺訓練是鞏固手術效果、重建高質量雙眼視功能的關鍵。系統訓練可促進大腦適應新的眼位，解決潛在的視覺抑制或異常視網膜對應問題，從而顯著降低復發風險。

斜視訓練猶如修復一件精密生物儀器，其成效依賴于時間積累與科學耐心。專業評估是治療的起點，個體化方案是實現的路徑，而醫療、家庭、患者三方的共同堅持則是成功的必要條件。無論借助家庭小工具還是專業訓練設備，每一次專注的訓練都在悄然重塑神經通路，為雙眼協同工作重新架起堅實的橋梁。

作者單位：北京大學人民醫院眼科amp;眼視光中心