妊娠高血壓患者應(yīng)該如何服藥？

隨著我國二胎、三胎政策的開放，以及女性生育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡孕婦數(shù)量較以往增多，與此同時(shí)，孕產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，如妊娠高血壓，嚴(yán)重危害母嬰健康。目前，妊娠高血壓已成為孕產(chǎn)婦死亡的重要病因之一。因此，積極治療妊娠高血壓具有重要意義。在實(shí)踐中，除了調(diào)整妊娠高血壓孕婦的飲食結(jié)構(gòu)之外，還需要采取藥物治療，盡可能將血壓水平控制在正常范圍，以促進(jìn)母嬰健康。值得注意的是，部分孕婦對(duì)妊娠高血壓的藥物治療缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致用藥不良，無法獲得理想的血壓控制效果，從而增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了保證孕婦和寶寶的健康安全，面對(duì)“妊娠期血壓升高，怎么吃藥”這一問題，有一些內(nèi)容要知曉。

什么是妊娠高血壓？

妊娠高血壓是妊娠期特有疾病，即妊娠期血壓 ?140/90 毫米汞柱（至少間隔 4 小時(shí)測(cè)量 2 次），若收縮壓 ?160 毫米汞柱和（或）舒張壓 ?110 毫米汞柱，則被稱為嚴(yán)重高血壓。妊娠高血壓疾病包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。

那么，哪些人群容易發(fā)生妊娠高血壓呢？部分專家認(rèn)為與年齡、家族史、肥胖、多胎妊娠等因素有關(guān)，伴有這部分因素的人群更易發(fā)生妊娠高血壓。如果孕婦的母親有妊娠高血壓史，那么該孕婦發(fā)生妊娠高血壓的概率增加，這與遺傳因素有關(guān)。孕前體質(zhì)指數(shù) ?35 千克 / 米 2 的孕婦，因體內(nèi)脂肪堆積、代謝紊亂等因素影響，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，進(jìn)而造成血管阻力增加，引發(fā)妊娠高血壓。懷有雙胞胎和三胞胎的孕婦，因子宮處于過度膨脹狀態(tài)，容易導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，刺激血管活性物質(zhì)的釋放，增加妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議存在以上因素的高危人群定期產(chǎn)檢的同時(shí)，居家自備便捷式血壓儀，每日測(cè)量、記錄血壓變化。

妊娠高血壓對(duì)胎兒發(fā)育的危害

在正常情況下，妊娠期間胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞和子宮自然殺傷細(xì)胞釋放的蛋白酶，可有效刺激血管內(nèi)皮及平滑肌重塑，從而增加子宮螺旋動(dòng)脈的直徑。妊娠高血壓會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體發(fā)生一系列生理病理改變，如絨毛組織結(jié)構(gòu)改變、子宮螺旋狀動(dòng)脈重塑失敗、子宮胎盤灌注減少等，不僅會(huì)限制宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)急性、慢性宮內(nèi)窘迫，增加死胎、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。

目前，妊娠高血壓是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，也易導(dǎo)致新生兒死亡。研究表明，妊娠高血壓與較高的圍產(chǎn)兒患病率、死亡率有關(guān)，如血小板減少癥、新生兒中性粒細(xì)胞減少癥、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、低出生體重兒、死產(chǎn)等。

妊娠高血壓患者的用藥注意事項(xiàng)

（一）發(fā)現(xiàn)血壓升高后，孕婦應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？

血壓高于 140/90 毫米汞柱的孕婦發(fā)生妊娠高血壓的概率較高，因此需要立即前往產(chǎn)檢醫(yī)院就醫(yī)。① 評(píng)估病情。就醫(yī)后，孕婦應(yīng)接受全面的檢查，包括測(cè)量血壓、檢查尿蛋白和血常規(guī)、進(jìn)行生化檢驗(yàn)及評(píng)估眼底情況等，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情進(jìn)展，以指導(dǎo)采取針對(duì)性治療措施。 ② 安排胎兒監(jiān)測(cè)。孕婦應(yīng)進(jìn)一步完善超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，判斷胎兒是否受到高血壓的影響。 ③ 終止妊娠。根據(jù)孕婦的孕周、病情、胎兒發(fā)育情況等，告知孕婦及其家屬具體的病情發(fā)展情況，給出適當(dāng)用藥建議，必要時(shí)終止妊娠。

（二）降壓藥的選擇

高血壓與妊娠高血壓的成因、對(duì)人體的損害、出現(xiàn)時(shí)間存在明顯的區(qū)別，除此之外，患妊娠高血壓孕婦的收縮壓 ?160 毫米汞柱和（或）舒張壓 ?110 毫米汞柱時(shí)，需要采取降壓治療，以免患者并發(fā)臟器功能損傷。建議收縮壓控制在 130～155 毫米汞柱、舒張壓控制在80～105 毫米汞柱，用藥過程中嚴(yán)格注意平穩(wěn)降壓，不可波動(dòng)過大且血壓不可 lt;130/80 毫米汞柱，以維持子宮- 胎盤血流的正常灌注。針對(duì)發(fā)生器官損害（急性左心室功能衰竭）的妊娠高血壓患者，應(yīng)及時(shí)降壓至目標(biāo)血壓范圍，24～48 小時(shí)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

鈣通道阻滯劑：硝苯地平屬于一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，廣泛用于治療妊娠高血壓。其一方面通過選擇性抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，降低鈣離子依賴的平滑肌興奮性，擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，使血壓下降；另一方面可以進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮功能，抑制內(nèi)皮素 -1 的分泌及促進(jìn)一氧化氮的產(chǎn)生，從而減弱血小板活化功能，改善血管微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，以維持胎兒的正常血液循環(huán)，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)和胎兒死亡概率。

受體阻滯劑：以拉貝洛爾為典型代表，拉貝洛爾是一種腎上腺素、受體阻滯劑，因作用持久、耐受性良好、起效迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，取得了較理想的血壓控制效果。鹽酸拉貝洛爾片是一種水楊酰胺衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，可以選擇性阻滯腎上腺素能受體。其中受體分布在周圍阻力血管、容量血管，通過對(duì)受體進(jìn)行阻滯，可有效擴(kuò)張血管，增加心排血量，降低血壓時(shí)并不會(huì)將血壓降至過低，對(duì)胎盤、大腦、子宮、腎、胎兒血液灌注量無明顯影響；受體能夠作用于房室交界區(qū)，延長(zhǎng)心肌生物電信號(hào)在此區(qū)的傳導(dǎo)時(shí)間，從而減輕心肌耗氧量，降低血壓。值得注意的是，患者用藥后心率減慢至一定程度后自行趨于平穩(wěn)，無臨床反跳現(xiàn)象，避免了反射性心率過速現(xiàn)象的發(fā)生。此外，美托洛爾緩釋劑也可用于治療妊娠高血壓，對(duì)胎兒影響較小，但在用藥期間需要密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，警惕發(fā)生低血糖、心動(dòng)過緩等癥狀。

其他藥物：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯藥等也是治療妊娠高血壓的常用藥物。其中，利尿劑容易造成孕婦血容量不足，甚至引起電解質(zhì)紊亂，因此慎用。病情嚴(yán)重的妊娠高血壓患者，如伴有全身性水腫、并發(fā)急性心力衰竭或肺水腫等，可適當(dāng)使用利尿劑。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯藥類型較多，包括卡托普利、纈沙坦，奧美沙坦、氯沙坦等，其中，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑容易造成胎兒畸形和自發(fā)性流產(chǎn)，甚至引起羊水過少、胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重兒等嚴(yán)重后果；而血管緊張素受體阻滯藥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用機(jī)制類似，可能發(fā)生同樣的不良反應(yīng)，因此不推薦使用血管緊張素受體阻滯藥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療妊娠高血壓。

單一藥物治療后，如果血壓的控制效果不理想，可考慮聯(lián)合應(yīng)用 2 種以上降壓藥物，如硝苯地平 + 拉貝洛爾方案。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者病情變化，詢問患者有無不適感，如頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，警惕子癇、HELLP 綜合征、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

居家治療期間，患者如何自我監(jiān)測(cè)血壓？

患者在居家治療期間除了定時(shí)定量口服降壓類藥物之外，還要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)、記錄血壓水平，每日早、晚各 1 次，一旦收縮壓 ?140 毫米汞柱和（或）舒張壓≥90 毫米汞柱，應(yīng)予以高度重視，及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。此外，從設(shè)備測(cè)量、監(jiān)測(cè)體重、關(guān)注癥狀等方面判斷有無異常問題。

血壓監(jiān)測(cè)：孕婦應(yīng)購買合格的血壓計(jì)設(shè)備，以家庭常用的便攜式電子血壓計(jì)為首選。在測(cè)量前應(yīng)休息 5～10 分鐘，取平臥位，在安靜狀態(tài)下測(cè)量并記錄血壓數(shù)值。每周測(cè)量 1～2 天，每天測(cè)量 1～2 次，以早晨起床后、晚上睡覺前為測(cè)量血壓的最佳時(shí)間。如果在日常生活中孕婦感到不適（頭痛、頭暈等），應(yīng)隨時(shí)測(cè)量。

癥狀監(jiān)測(cè)：孕婦居家期間如果出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕是否與口服降壓藥、血壓升高所致的器官功能異常有關(guān)，注意觀察下肢、眼瞼等部位是否水腫。一旦水腫從下肢向上蔓延，或出現(xiàn)全身性水腫，警惕病情加重，不可隨意增加降壓藥用量，應(yīng)立即就醫(yī)。

體重監(jiān)測(cè)：孕婦應(yīng)嚴(yán)格控制體重，一旦體重突然增加，警惕水腫加重，即每周體重增加超過 0.5 千克，需予以高度重視。

結(jié)語

妊娠高血壓是常見的產(chǎn)科疾病，對(duì)母嬰健康與安全造成極大危害。近些年，妊娠高血壓的治療情況引起了人們的重視。因此，建議孕婦做好產(chǎn)檢，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高的征兆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，嚴(yán)格遵守少量、持續(xù)用藥原則，切不可自行增減藥量或更換其他藥物，避免造成嚴(yán)重的不良事件。

本文簡(jiǎn)要分析妊娠高血壓對(duì)胎兒發(fā)育造成的危害，以及什么是妊娠高血壓，希望能夠幫助準(zhǔn)媽媽更加深入地了解、認(rèn)識(shí)妊娠高血壓。同時(shí)，本文重點(diǎn)分析了妊娠高血壓的用藥情況，希望準(zhǔn)媽媽在居家治療過程中合理使用降壓類藥物，將血壓控制在正常范圍，以防發(fā)生其他不良事件，確保準(zhǔn)媽媽安全順利度過孕期，生下健康可愛的寶寶。

編輯：臺(tái)小雨