髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原理及術(shù)后康復(fù)措施

髖部是人體的重要支撐結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著身體的活動(dòng)功能。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生退行性病變，再加上外傷等原因，部分人會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等情況，不僅引起健康問(wèn)題，還降低了患者的生活質(zhì)量。針對(duì)壞死的髖關(guān)節(jié)，目前臨床上通常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采用人工假體替代人體原有的髖關(guān)節(jié)，幫助患者恢復(fù)原有的功能。但部分人對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在一些誤解，不愿意接受手術(shù)治療。今天就一起來(lái)了解一些髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的原理及術(shù)后康復(fù)措施吧！

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的原理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見(jiàn)的骨科手術(shù)，主要通過(guò)更換已經(jīng)損壞的髖關(guān)節(jié)來(lái)恢復(fù)其功能，同時(shí)緩解關(guān)節(jié)損壞導(dǎo)致的疼痛。人體的髖關(guān)節(jié)主要由髖臼與股骨頭兩部分組成。隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生磨損，若再加上外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的影響，髖關(guān)節(jié)可能逐漸出現(xiàn)疼痛的癥狀，甚至影響下肢的活動(dòng)功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是將病變、壞死的髖臼或（和）股骨頭移除，然后安裝上人工股骨頭或（和）髖臼，使之代替人體原有關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有兩種，包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是只更換部分髖關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)的就是股骨頭置換；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是將髖關(guān)節(jié)整體置換。髖關(guān)節(jié)假體一般有3 個(gè)部分，股骨頭、髖臼和襯墊，是由生物相容性好的材料（如聚乙烯、鈦合金等）制作而成。手術(shù)過(guò)程中，先要切開(kāi)髖部的皮膚、肌肉等，使髖關(guān)節(jié)暴露出來(lái)，然后仔細(xì)去除壞掉的股骨頭和損傷的髖臼，接下來(lái)植入人工假體，使之恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)措施

由于人工髖關(guān)節(jié)屬于外來(lái)物體，并非植入后就萬(wàn)事大吉，還需要進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練才能逐漸恢復(fù)原有的功能。做好以下這幾點(diǎn)可促進(jìn)患者的康復(fù)。

（一）選擇正確的體位

一般情況下，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)需要臥床休息，以免關(guān)節(jié)脫位。患者可微微屈起膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)并在兩腿之間放置梯形枕以支撐，腳尖向上，雙腿外展 30度，避免髖關(guān)節(jié)變形，有助于恢復(fù)。術(shù)后 24 小時(shí)后，可以選擇半臥位休息，適當(dāng)抬高床頭，但是抬高角度不能大于 30 度，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后 7 天，可將床頭抬高 45～60 度，幫助患者逐步恢復(fù)支撐功能，但是角度不能大于 90 度。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

1 術(shù)后早期（術(shù)后 1～3 天）

這個(gè)階段主要是進(jìn)行一些床上的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免形成血栓并幫助患者逐步恢復(fù)腰部肌肉力量。

深呼吸：深吸一口氣，然后再緩慢吐氣，這樣可以增強(qiáng)肺功能，預(yù)防墜積性肺炎。

使用肢體氣壓儀治療：使用肢體氣壓治療儀幫助下肢肌肉舒張，促進(jìn)下肢靜脈回流，緩解水腫并避免血栓形成。

穿彈力襪：將彈力襪穿到患肢上，以達(dá)到預(yù)防血栓的目的。

穿丁字鞋：丁字鞋的結(jié)構(gòu)特殊，可幫助患者保持雙下肢的外展中立位，避免體位不當(dāng)或活動(dòng)導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)脫位。

踝泵運(yùn)動(dòng)：患者可勾起腳尖，保持 3～5 秒，然后再繃直，保持 3～5 秒，每組 20 次，每次 3 組，每天3～5 次。結(jié)束后可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，由內(nèi)向外轉(zhuǎn)和由外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，每組 20 次，每次 3 組，每天 3～5次，以促進(jìn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)，避免形成深靜脈血栓。

臀部肌肉收縮訓(xùn)練：用力夾緊臀部肌肉，堅(jiān)持 5秒后再放松，然后再次夾緊，促進(jìn)臀部血液循環(huán)，增加臀部肌肉群的力量，幫助患者逐步恢復(fù)站立功能。

股四頭肌鍛煉：盡量伸展下肢，保持 5～10 秒，然后放松，再伸展，重復(fù)以上動(dòng)作 10 次，每 10 分鐘練習(xí) 1 次，可以增加腿部肌肉的力量，有助于恢復(fù)行走功能。

健側(cè)肢體鍛煉：屈曲、伸直健側(cè)肢體的膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)下肢肌肉的收縮。

2 第二階段的練習(xí)（術(shù)后 4～7 天）

繼續(xù)前期的鍛煉，可逐步提高髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，以促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)。

髖部的外展訓(xùn)練：采取平臥位，雙腿伸直并向兩邊分開(kāi)，然后回收，回收時(shí)雙腿不要完全并攏。重復(fù)以上動(dòng)作 10 次為1 組，每天3～5 組。

直腿抬高：伸直下肢，然后慢慢抬起，離床 15 厘米，保持 10 秒，然后再慢慢放下，10 次為 1 組，每日3～5 組。練習(xí)過(guò)程中如果出現(xiàn)髖部疼痛，應(yīng)該馬上停止，可以改為股四頭肌鍛煉。

髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練：取平臥位，慢慢曲起膝關(guān)節(jié)，同時(shí)腳跟也慢慢向臀部靠近，然后再慢慢移動(dòng)腳跟，伸直膝關(guān)節(jié)。鍛煉過(guò)程中膝關(guān)節(jié)要保持中立位，不能向兩側(cè)擺動(dòng)。屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)的角度不能大于90 度。

上臂力量練習(xí)：患者可雙手抓住床頭上方的拉環(huán)，雙手發(fā)力，慢慢抬起肢體，以個(gè)人耐受度為宜，循序漸進(jìn)，以有微微疲勞感為宜，每日 2 次。

3 第三階段的康復(fù)鍛煉（術(shù)后 8～14 天）

繼續(xù)穿彈力襪，做前期的康復(fù)鍛煉，在醫(yī)生的建議下增加站立位和坐位的練習(xí)。

下床練習(xí)：步行器置于患側(cè)腿邊，慢慢向床邊挪動(dòng)身體，先將患側(cè)下肢挪至床下，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。

站立練習(xí)：身前放一把椅子，伸直患肢，手扶在椅背上，利用腿部和雙手的力量慢慢站起來(lái)，身體的重心放在健側(cè)肢體上。首次站立時(shí)，應(yīng)該有家屬陪同，可先在床邊坐幾分鐘后再站立，避免直接站起來(lái)后發(fā)生心慌、頭暈等癥狀。站立后可慢慢抬起患肢，以增加患肢的肌肉力量。抬起時(shí)，膝關(guān)節(jié)的高度不能太高，應(yīng)該在腰部以下。后期逐步增加患肢的外展、后伸訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)保持上身挺直，慢慢將患肢向后伸，使髖關(guān)節(jié)囊及屈髖肌群得到拉伸。接下來(lái)慢慢向外抬起患肢，再收回，確保髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌也得到拉伸。

坐下練習(xí)：坐下時(shí)髖關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位，練習(xí)前要做好準(zhǔn)備。椅子要有靠背和扶手，放上坐墊。患者慢慢后退并觀察椅墊位置，雙手抓住扶手，然后慢慢坐下，膝關(guān)節(jié)要比髖關(guān)節(jié)低，椅子的高度要適宜，一般為40～45 厘米，這樣可以保證坐著時(shí)曲髖小于90 度。

翻身練習(xí)：術(shù)后14 天內(nèi)，最好保持平臥位。術(shù)后14 天后，可取健側(cè)臥位并在兩腿間墊枕，使患肢能夠保持外側(cè)展，避免內(nèi)收導(dǎo)致脫位。術(shù)后2～3 個(gè)月，方可取患側(cè)臥位。值得注意的是，患者床上如廁時(shí)，應(yīng)該稍微抬起上半身，略微彎曲髖部并讓照料者托起整個(gè)臀部，以便能夠?qū)⒈闫髦糜诨颊呱硐拢乐贵y關(guān)節(jié)脫位。

行走練習(xí)：患者可使用助行器輔助行走，這種方式比較適合年齡大或上肢力量弱的患者。使用時(shí)，站立，雙腳分開(kāi)，將助行器放在身前 20 厘米左右的位置，然后抬起患肢，走路時(shí)要同步，根據(jù)自身?xiàng)l件適當(dāng)調(diào)整步行的時(shí)間和距離。術(shù)后 1 月內(nèi)，行走練習(xí)需要有人陪同，防止跌倒。患者還可以借助拐杖行走，這種方式比較適合年輕的患者。使用時(shí)，兩腳分開(kāi)，將雙拐放在腋下，移動(dòng)患側(cè)約 20 厘米，患肢向前邁步，將重心移動(dòng)到健側(cè)拐杖上，然后迅速移動(dòng)健側(cè)肢體。整個(gè)過(guò)程中重心都應(yīng)該在雙拐上和健側(cè)肢體上，堅(jiān)持鍛煉，術(shù)后2～3 月可慢慢棄拐行走。

上下樓梯：上下樓梯時(shí)要遵守健側(cè)肢體先上、患側(cè)肢體先下的原則。即上樓梯時(shí)，先邁健側(cè)肢體，然后再邁患側(cè)肢體；下樓梯時(shí)先邁患側(cè)肢體，然后再邁健側(cè)肢體。

康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)

第一，動(dòng)作、體位不正確是導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)脫位的原因，因此日常生活中應(yīng)該注意自己的行為動(dòng)作，預(yù)防脫位。第二，起床前可以做一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，然后從患側(cè)下床，先坐在床邊，然后利用上肢和健側(cè)下肢的力量下床。第三，3 個(gè)月內(nèi)不要坐矮凳或做下蹲的動(dòng)作，屈髖不能大于90 度，同時(shí)要盡量避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，以防止假體脫位。第四，可在沙發(fā)、椅子上放置枕頭，以及增加坐便器的高度，確保髖關(guān)節(jié)始終高于膝關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲而脫位。第五，髖關(guān)節(jié)應(yīng)盡量保持中立位，不要內(nèi)旋或外展，避免人工假體脫位。禁止蹺二郎腿或采用雙腿交叉的體位。第六，禁止下蹲、彎腰，如果需要撿東西，應(yīng)該保持髖關(guān)節(jié)直立。撿拾東西時(shí)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)及對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲。第七，術(shù)后6 周內(nèi)，患者應(yīng)以平臥、步行為主，盡量少坐。因?yàn)槿斯ぜ袤w的固定程度不足，此時(shí)采取坐位容易導(dǎo)致人工假體脫位。術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)要嚴(yán)格控制坐位的時(shí)間，單次時(shí)長(zhǎng)不能超過(guò)30 分鐘，后期可逐步延長(zhǎng)時(shí)間，但采取坐位時(shí)雙腳要保持自然分開(kāi)。第八，術(shù)后 8 周內(nèi)不能同房。第九，穿褲子時(shí)，應(yīng)先穿患側(cè)褲腿，然后再穿健側(cè)褲腿。脫褲子時(shí)應(yīng)先脫健側(cè)褲腿，再脫患側(cè)褲腿，并且注意不要因過(guò)度屈曲而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。第十，術(shù)后6 周內(nèi)不能開(kāi)車(chē)或坐小型汽車(chē)，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲；游泳應(yīng)該在術(shù)后 3 個(gè)月以后進(jìn)行，騎自行車(chē)應(yīng)該在術(shù)后 6 個(gè)月后進(jìn)行，老年人術(shù)后1 年內(nèi)不能進(jìn)行門(mén)球運(yùn)動(dòng)。第十一，拆線后3～5天方可淋浴，在淋浴過(guò)程中要注意防滑，避免跌倒。

編輯：臺(tái)小雨