警惕高血壓腎病

作為一種常見的慢性疾病，高血壓不僅影響心臟和血管健康，還可能對腎臟造成嚴重損害。雖然大多數高血壓腎病不會發生于高血壓病程的早期，然而，高血壓一旦造成了腎損害，則是一個不可逆的過程。因此，高血壓患者在控制好血壓，避免心腦血管疾病發生的同時，還應該關注腎臟健康。腎臟是人體重要的排泄器官，負責清除血液中的廢物和多余的水分。高血壓會導致腎臟血管的長期壓力增加，進而引起腎臟結構和功能的損害。如果不加以控制，高血壓腎病可能會發展為慢性腎病，甚至腎衰竭，嚴重影響患者的生活質量甚至壽命。因此，了解高血壓腎病的病因、癥狀、檢查方法和治療手段，對于預防和控制這一疾病至關重要。

什么是高血壓腎病？

高血壓腎病是高血壓病的并發癥之一，是一種由長期血壓控制不良所引發的腎功能損害，其主要特征是腎臟血管受損，進而影響腎臟的正常功能。在這種情況下，腎臟內部的血管在高血壓的持續作用下，可能發生硬化和狹窄，導致腎臟的血液供應減少，腎小球濾過功能下降。隨著病情的進展，腎臟的損傷會逐漸加重，最終可能導致腎功能衰竭。根據其臨床表現、病理改變及預后，高血壓腎病可以分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者主要是由高血壓長期作用于腎臟所致，而后者則是在原發性高血壓基礎上，發展為惡性高血壓后引起的腎臟損害。

在臨床實踐中，絕大多數的高血壓腎病是以良性小動脈性腎硬化為主，其發生與高血壓的嚴重程度和持續時間呈正相關。一般來說，未經治療的高血壓持續 5～10 年，即可引起腎臟小動脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄，繼發缺血性腎實質損害，導致腎小球硬化、腎間質纖維化腎小管萎縮。

臨床表現方面，高血壓腎病可表現為夜尿增多、低比重尿、輕度至中度蛋白尿、腎小球濾過率進行性下降，最終發展為終末期腎病，需要透析治療。與此同時，惡性高血壓可導致惡性小動脈性腎硬化癥， 63%～90% 的惡性高血壓會導致腎臟損害，且發展至終末期腎病及需要腎臟替代治療的比例呈逐年上升趨勢。臨床可表現為中到大量的蛋白尿，腎功能損傷嚴重，甚至剛發現腎功能損害時就已經需要腎臟替代治療，危害非常嚴重，因此要特別重視對其的診治。

引起高血壓腎病的因素有哪些？

首先，原發性高血壓控制不佳是導致高血壓腎病的重要原因之一。長期的高血壓狀態如果沒有得到有效控制，會導致腎臟的小動脈硬化，進而引起腎臟的缺血和缺氧，最終引發高血壓腎病。

其次，遺傳因素在高血壓腎病的發生中也起著不可忽視的作用。研究表明，有高血壓家族史的人群更容易患高血壓腎病。這可能是因為某些遺傳基因導致這部分人群更容易出現血壓調節異常，從而增加高血壓腎病的患病風險。

再次，不良的生活習慣也是導致高血壓腎病的重要因素之一。例如，長期熬夜、過度勞累、高鹽飲食、高脂飲食及缺乏運動等不良生活習慣，都會導致血壓波動，加重腎臟負擔，從而誘發或加重高血壓腎病。這些不良生活習慣不僅會直接導致血壓升高，還會通過其他機制對腎臟造成損害。慢性腎炎、腎盂腎炎等腎臟疾病患者如果伴有高血壓，更容易發展為高血壓腎病。這些腎臟疾病本身就會對腎臟功能造成損害，而高血壓的存在則會進一步加重腎臟的負擔，加速腎臟功能的衰退。

最后，隨著年齡的增長，人體各器官的功能逐漸衰退，腎臟功能也不例外。老年人的腎臟血管容易硬化，血壓調節能力減弱，更容易出現高血壓腎病。年齡因素在高血壓腎病的發生中起到了推波助瀾的作用，使老年人成為高血壓腎病的高發人群。

如何早期發現高血壓腎病？

高血壓腎病在初期階段可能不會表現出明顯的癥狀，或僅有輕微的不適感，如輕微水腫、尿量改變等，這些癥狀很容易被忽視。隨著病情發展，患者可能出現更嚴重的癥狀。除了高血壓這一主要特征外，患者還常伴有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等癥狀，這些癥狀會隨著血壓的升高而加重，嚴重時甚至可能引起胸悶、氣急等循環系統和中樞系統的損害。如果發現血壓持續升高，特別是多次測量結果均超過正常范圍（140/90 毫米汞柱），應提高警惕。腎臟損害主要表現為尿量變化，早期高血壓腎病可能導致尿量減少或尿頻。

此外，患者可能會出現夜尿增多的癥狀，表現為夜間排尿次數超過 2 次，尿量超過全天總量的 1/2。高血壓腎病可能導致蛋白質從尿液中異常漏出，這種情況被稱為蛋白尿。這是由于腎小球濾過單位受損，使蛋白質無法有效保留在血液中，蛋白尿通常表現為尿中帶有泡沫，泡沫比較細密且持續時間較長。早期高血壓腎病可能出現鏡下血尿，即尿液中含有只能通過顯微鏡觀察到的紅細胞。長期控制不佳的高血壓可導致腎功能受損，表現為血肌酐升高。如果腎功能持續惡化，毒素進一步累積，還可引發皮膚瘙癢、惡心嘔吐、乏力、貧血、精神萎靡等癥狀。腎臟的功能減退，可能導致液體潴留，出現水腫，特別是在手腳、腿部和面部。

若出現上述癥狀或有高血壓家族史，建議及早咨詢醫生進行全面評估和診斷，以便及時發現并治療。

高血壓腎病的檢查方法有哪些？

為了能夠盡早地發現高血壓對腎臟造成的損害，除了定期監測血壓外，建議高血壓患者每隔 6～12 個月進行 1 次腎功能和尿常規檢查，有助于及時發現潛在的問題并盡早地開始治療。

在測量血壓的過程中，可以確定血壓升高的具體程度，并且結合視診和觸診確認是否存在水腫等現象。借助聽診，可以判斷是否有血管雜音等異常情況。尿常規檢查是一項非常重要的早期診斷手段，可以發現是否存在蛋白尿和血尿，這些都是高血壓腎病的早期信號。腎功能檢查是一項通過抽血化驗進行的檢查，主要檢測血液中的血漿肌酐、尿素氮及血尿酸等關鍵指標是否出現異常。這些指標可以為判斷是否患有良性小動脈性腎硬化癥提供重要的依據。此外，影像學檢查（如腎臟超聲、CT 或磁共振成像檢查等）可以幫助醫生評估腎臟的結構和大小，以及是否存在腎動脈狹窄等問題。在早期階段，影像學檢查結果通常顯示腎臟并無明顯變化，但當病情發展到腎功能衰竭時，腎臟可能會出現不同程度的縮小。在某些特定情況下，醫生可能會建議進行腎臟活檢。腎臟活檢是一種通過腎臟穿刺的手段，取少量腎臟組織進行病理分析的方法。這種方式可以明確是否存在腎小動脈硬化，從而確診是良性還是惡性的小動脈性腎硬化癥。

高血壓患者如何保持腎臟健康？

對于高血壓患者來說，保護腎功能的關鍵在于控制好血壓。同時需要注意，對于不同基礎疾病的人群，血壓控制目標應該個體化。需根據患者年齡、有無蛋白尿和糖尿病，以及腎功能情況進行綜合考量。通常以 140/90 毫米汞柱作為降壓目標。部分特殊人群需要將血壓控制到 130/80 毫米汞柱以下。如何選擇降壓藥是個復雜的“活”，用藥的種類、劑量和時間都需要考慮，合并腎臟病的患者，血壓有時更難控制，建議在腎臟科醫生的指導下調整藥物。高血壓合并腎臟病或蛋白尿的患者，血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑通常是首選的降壓藥物。然而，腎功能不全患者在使用這類藥物時，尤其需要留意腎功能惡化和高鉀血癥的風險。因此，長期高血壓患者一旦確診腎病，應及時到腎內科門診進行評估。專科醫生會根據患者腎病的情況整理降壓方案，必要時會更換或停用某些藥物。

高血壓患者最終發生的腎臟損害，往往不是單一的高血壓所致，許多高血壓患者還伴有超重、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等其他健康問題，這些因素可能協同加重腎臟的損害，最終導致腎功能衰竭。因此，建議高血壓患者堅持健康飲食，嚴格限制高鹽、高脂和高糖食物的攝入量。同時，控制蛋白質的攝入量并優先選擇高質量的蛋白質。對于高血壓腎病患者，每日攝入的鹽不應超過5 克。對于腎功能不全的患者，建議在醫生和營養師的指導下，適度限制蛋白質、高鉀、高磷食物的攝入量。此外，保證充足的膳食纖維和水分攝入也非常重要。戒煙限酒對于控制血壓和保護腎臟同樣至關重要，生活中應盡量避免二手煙的暴露。進行適度的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，有助于控制血壓、減輕體重并改善心血管健康。開始運動前，最好咨詢醫生，確保運動計劃適合自己的身體狀況。避免過度勞累、適當休息和減輕壓力，有助于維持良好的身心健康狀態。

結語

高血壓腎病是一種可防可控的疾病。通過提高公眾的認知，采取積極有效的預防措施和適當的治療手段，人們可以有效減緩甚至阻止高血壓腎病的進展，降低高血壓腎病的發病率和死亡率。讓我們攜手努力，共同守護腎臟健康，遠離高血壓腎病的威脅。

編輯：王菁菁