腎結(jié)石的常見類型及防治措施

腎結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，其形成與尿液中的結(jié)晶和有機(jī)物質(zhì)在泌尿道異常堆積有關(guān)。結(jié)石可發(fā)生于腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位。那么，腎結(jié)石有哪些常見的類型，形成的原因是什么，患上腎結(jié)石應(yīng)如何處理和治療，又該如何預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生？本文對這些問題進(jìn)行詳細(xì)解答。

什么是腎結(jié)石

腎結(jié)石，通俗來說，就是腎臟內(nèi)部形成了各種形狀奇特的“石頭”。這些結(jié)石，小的像谷粒，大的甚至超過雞蛋，有的形狀像長著鹿角，占據(jù)了整個腎臟的中心腔室—腎盂。雖然腎結(jié)石是一種良性疾病，但有時結(jié)石可能卡在尿液流動的路徑上，阻礙尿液排出，引起極為痛苦的腎絞痛，同時容易引發(fā)尿路感染、出血、腎積水等一系列并發(fā)癥。長期且嚴(yán)重的狀況可能導(dǎo)致腎功能受損，甚至引發(fā)尿毒癥。

腎結(jié)石的癥狀表現(xiàn)

腰痛和血尿是腎結(jié)石最常見的癥狀。當(dāng)結(jié)石在體內(nèi)移動時，會摩擦和壓迫輸尿管內(nèi)壁。當(dāng)結(jié)石通過狹窄部位并造成梗阻時，患者會感到腰部酸脹和鈍痛，嚴(yán)重時可能引發(fā)腎絞痛。血尿通常在腰痛之后出現(xiàn)，通常需要通過顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。在一些損傷嚴(yán)重的病例中，血性尿液可以直接觀察到，即所謂的“肉眼血尿”。由于結(jié)石和梗阻局部引發(fā)的細(xì)菌侵入和繁殖，可能會誘發(fā)感染，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)高熱和感染性休克。當(dāng)雙側(cè)腎結(jié)石完全造成梗阻時，可能會無法排出尿液，從而導(dǎo)致急性腎功能不全。此外，如果結(jié)石長期未排出，可能會導(dǎo)致慢性梗阻，進(jìn)而引起患側(cè)腎積水、腎實質(zhì)萎縮，最終可能轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y。

腎結(jié)石的分類

了解結(jié)石的分類可以幫助患者進(jìn)行針對性的預(yù)防和治療。然而，獲取結(jié)石標(biāo)本并不容易，通常需要通過患者排出結(jié)石或手術(shù)取出結(jié)石進(jìn)行化驗，才能得出結(jié)石成分的報告。此外，患者的結(jié)石往往不止一種成分，許多是復(fù)合成分的結(jié)石。常見的結(jié)石主要分為以下幾類。

（一）尿酸結(jié)石

在結(jié)石患者中，尿酸結(jié)石的比例較高。尿酸結(jié)石是指患者在血液化驗中發(fā)現(xiàn)尿酸水平異常升高，導(dǎo)致尿酸在血液中沉積。當(dāng)這些尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)時，可能會引發(fā)痛風(fēng)，癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等。而當(dāng)尿酸結(jié)晶沉積在尿路系統(tǒng)中，尤其是在腎臟或尿道中，就會形成尿酸結(jié)石。這類結(jié)石是臨床上最為常見的一種結(jié)石類型，其顯著的特點(diǎn)是發(fā)病率極高。與其他類型的結(jié)石相比，治療相對容易。尿酸結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活方式等。高嘌呤食物的攝入量過多、水分?jǐn)z入不足、尿液 pH 偏酸性等也可能促進(jìn)尿酸結(jié)石的形成。因此，針對尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療，除了藥物治療外，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加水分?jǐn)z入、調(diào)整尿液 pH 等非藥物治療措施也非常重要。通過綜合管理，患者可以有效降低尿酸結(jié)石的發(fā)病率，減輕痛苦并減小結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

（二）草酸結(jié)石

草酸結(jié)石主要分為兩種類型，分別是一水草酸鈣結(jié)石和二水草酸鈣結(jié)石。這兩種結(jié)石都含有鈣元素，硬度相對較高，在形成過程中較為堅固。由于草酸結(jié)石硬度較大，無論是采用碎石療法還是手術(shù)治療，都存在一定的治療難度。這種硬度使結(jié)石不易被粉碎且在手術(shù)過程中也較難移除，因此對醫(yī)療技術(shù)提出了更高的要求。此外，結(jié)石的硬度還可能導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，如結(jié)石碎片殘留或手術(shù)器械損壞等。因此，醫(yī)生在治療草酸結(jié)石時，需要具備豐富的經(jīng)驗和高超的技術(shù)，確保治療的安全性和有效性。同時，患者在治療后需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和調(diào)養(yǎng)，防止結(jié)石再次形成。

（三）磷酸鎂胺結(jié)石

磷酸鎂銨結(jié)石是一種含有磷酸鎂銨等混合成分的特殊類型結(jié)石，這種結(jié)石主要出現(xiàn)在女性群體中。這類結(jié)石的形成通常與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)，因此被稱為感染性結(jié)石。當(dāng)尿液中的某些化學(xué)物質(zhì)（如鎂、銨和磷酸鹽）因感染而發(fā)生異常反應(yīng)時，就可能形成磷酸鎂銨結(jié)石。這種結(jié)石的形成機(jī)制涉及尿液 pH 的變化和細(xì)菌代謝產(chǎn)物的作用，導(dǎo)致結(jié)石成分的沉積和結(jié)晶。由于女性的生理結(jié)構(gòu)和泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)，她們更容易受到這些感染的影響，從而增加了磷酸鎂銨結(jié)石形成的風(fēng)險。

（四）黃嘌呤結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石

在臨床上，黃嘌呤結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及磷酸鈣結(jié)石的發(fā)病率相對較低，它們的形成與個體的遺傳因素及代謝過程有關(guān)。黃嘌呤結(jié)石通常與尿酸代謝異常有關(guān)，胱氨酸結(jié)石與氨基酸代謝紊亂有關(guān)，它們的形成可能與遺傳性疾病（如黃嘌呤氧化酶缺乏癥或胱氨酸尿癥）有關(guān)。磷酸鈣結(jié)石的形成則可能與尿液中的鈣和磷的代謝失衡有關(guān)，這種失衡有時也與遺傳因素有關(guān)。由于這些結(jié)石的形成機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、代謝等多個方面，因此在預(yù)防和治療上需要綜合考慮個體的具體情況，采取個性化的醫(yī)療措施。

腎結(jié)石的治療方式

根據(jù)腎結(jié)石的類型和成因，選擇合適的治療方法至關(guān)重要。通常情況下，治療方案會根據(jù)結(jié)石的大小制訂。

對于小于 7 毫米的腎結(jié)石，理論上它們有可能通過輸尿管的最狹窄部位自然排出，即使不采取治療措施，通過增加飲水量促進(jìn)尿液生成，沖刷泌尿系統(tǒng)，這類小結(jié)石也能較快地被排出體外。然而，對于那些體積較大、雙腎多發(fā)結(jié)石或形狀復(fù)雜的鹿角狀腎結(jié)石，患者則需要咨詢泌尿外科醫(yī)生，可能需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

對于癥狀輕微的小結(jié)石，建議患者每天飲水量保持在2000 毫升左右，這樣可以增加尿量，有助于持續(xù)沖刷泌尿系統(tǒng)，減小結(jié)石形成的風(fēng)險并促進(jìn)小結(jié)石的排出。結(jié)石排出的過程可能會引起身體不適，此時醫(yī)生可能會開具止痛藥物，以減輕疼痛。此外，醫(yī)生還可能會開具坦索羅辛，這是一種 ∝ 阻斷劑，能夠松弛輸尿管的肌肉，幫助患者更快地排出腎結(jié)石。

對于體積較大且伴有明顯癥狀的腎結(jié)石，治療方法則更為復(fù)雜。體外沖擊波碎石是一種常見的非手術(shù)治療方法，通過使用特定的機(jī)器發(fā)出聲波，將結(jié)石震碎成更小的碎片。整個過程大約需要 45～60 分鐘，可能會引起中度疼痛，但醫(yī)生通常會在患者處于鎮(zhèn)靜或淺麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，以減輕其不適感。如果體外沖擊波碎石治療不成功，醫(yī)生可能會推薦進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。這種手術(shù)需要在患者皮膚上打一個極小的孔洞，醫(yī)生將微小的操作工具通過孔洞穿入腎臟碎石，再取出結(jié)石。手術(shù)過程中患者會接受全麻，并且需要住院觀察1～2 天。此外，經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)也是一種治療選擇，醫(yī)生將一根細(xì)導(dǎo)管通過尿道插入患者體內(nèi)，利用導(dǎo)管末端的工具碎石并取出結(jié)石。

腎結(jié)石的防治措施

調(diào)整飲食習(xí)慣：為了維護(hù)腎臟健康，調(diào)整飲食習(xí)慣至關(guān)重要。這意味著需要減少可能導(dǎo)致腎結(jié)石形成的高草酸、高鈣和高尿酸食物的攝入量。例如，應(yīng)限制食用菠菜、巧克力、堅果、奶制品及紅肉等食品。增加水果和低草酸蔬菜的攝入量，它們不僅能夠提供豐富的營養(yǎng)素，還有助于保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿液的稀釋和順暢排泄，降低結(jié)石形成的風(fēng)險。

控制體重：控制體重是預(yù)防腎結(jié)石形成的另一項重要措施。肥胖被認(rèn)為是腎結(jié)石形成的危險因素之一，因此，通過健康飲食和適量運(yùn)動來維持理想的體重，對于降低結(jié)石形成的風(fēng)險具有重要意義。這不僅有助于減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，還能改善整體健康狀況。

藥物治療：在某些情況下，醫(yī)生可能會建議患者使用藥物治療來幫助溶解已經(jīng)形成的結(jié)石或預(yù)防結(jié)石的進(jìn)一步增大。例如，檸檬酸鹽可用于預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成，而別嘌呤醇則可用于降低尿酸水平，減小尿酸結(jié)石的風(fēng)險。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全和效果。

定期檢查：對于那些有腎結(jié)石病史的人群來說，定期進(jìn)行尿液和血液檢查至關(guān)重要。這些檢查有助于監(jiān)測結(jié)石的形成和生長情況，以便及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｍㄟ^定期監(jiān)測，醫(yī)生可以更好地了解患者的病情變化并調(diào)整治療方案，達(dá)到最佳的治療效果。

調(diào)整生活方式：適度鍛煉可以顯著增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，這對于降低腎結(jié)石形成的風(fēng)險具有積極影響。規(guī)律的體育活動能夠促進(jìn)血液循環(huán)，幫助身體更好地代謝廢物，減小結(jié)石形成的可能性。同時，保持良好的生活習(xí)慣也是至關(guān)重要的。例如，規(guī)律的作息能夠幫助身體建立起穩(wěn)定的生物鐘，這對于維持內(nèi)分泌平衡和腎臟健康有著不可忽視的作用。充足的睡眠不僅能夠幫助身體恢復(fù)活力，還能促進(jìn)身體自我修復(fù)，減少因疲勞累積而導(dǎo)致的健康問題。

結(jié)語

總之，腎結(jié)石是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，其反復(fù)發(fā)作對患者造成極大的痛苦。因此，預(yù)防和治療腎結(jié)石非常重要，需要從日常習(xí)慣入手，同時科學(xué)應(yīng)對已發(fā)生的結(jié)石問題。

編輯：臺小雨