你對(duì)痛風(fēng)了解多少？

痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)疾病，主要由尿酸鹽結(jié)晶沉積引起。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷并伴有明顯的關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期未規(guī)范治療還可能造成關(guān)節(jié)損傷。因此，一旦患上痛風(fēng)不可一味忍耐，必須及時(shí)接受正確的治療。那么，痛風(fēng)到底是怎么回事，應(yīng)該如何治療呢？本文就此進(jìn)行普，以供參考。

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制

高尿酸血癥是痛風(fēng)的根本病因。隨著血尿酸水平的升高，痛風(fēng)的發(fā)生率也越來(lái)越高，并且患病人群越來(lái)越年輕。研究顯示，血尿酸超過(guò) 600 微摩爾/ 升時(shí)，痛風(fēng)患病率達(dá) 30.5% 。而血尿酸低于420 微摩爾/ 升時(shí)，患痛風(fēng)的概率僅為 0.6% 。另外，臨床數(shù)據(jù)表明，血液尿酸低于420 微摩爾/ 升的患者平均發(fā)病年齡為55 歲；而血液尿酸超過(guò)520 微摩爾/ 升的患者平均發(fā)病年齡可提前至39 歲。

然而，并不是所有的高尿酸血癥都會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)。在某些生活因素（如飲酒、關(guān)節(jié)損傷、局部 pH 降低、局部溫度下降等）的影響下，會(huì)導(dǎo)致尿酸在關(guān)節(jié)中形成尿酸晶體，進(jìn)而誘發(fā)痛風(fēng)。另外，足部關(guān)節(jié)由于血供較差、皮膚溫度偏低、組織液 pH 偏低且腳趾關(guān)節(jié)承受較大的機(jī)械應(yīng)力，關(guān)節(jié)部位極易受到傷害，尿酸也會(huì)更容易在腳部關(guān)節(jié)處形成尿酸鹽結(jié)晶沉積，因此，痛風(fēng)的發(fā)病部位主要集中在足部。

如果出現(xiàn)了血尿酸的波動(dòng)，也有可能引發(fā)痛風(fēng)。當(dāng)血液中的血尿酸濃度急劇升高時(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可生成針狀的尿酸鹽結(jié)晶；當(dāng)血液尿酸水平驟然下降時(shí)，關(guān)節(jié)中的痛風(fēng)石就會(huì)溶解并釋放針狀尿酸鹽結(jié)晶，同樣會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。

痛風(fēng)的誘因

飲酒：不管是白酒還是啤酒，其中的酒精都會(huì)引起血尿酸的驟然升高，從而引起痛風(fēng)。其作用機(jī)制在于酒精代謝產(chǎn)生大量乳酸，而乳酸可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，同時(shí)，酒精會(huì)加速人體內(nèi)的嘌呤代謝，進(jìn)一步促使血液中的血尿酸水平迅速上升。

暴食：一次性吃太多高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、牛羊肉等）會(huì)導(dǎo)致血尿酸的升高。另外，食物的烹飪方式也會(huì)影響嘌呤含量。研究表明，肉湯中的嘌呤含量遠(yuǎn)高于肉類(lèi)本身。因此，對(duì)于痛風(fēng)高危人群而言，羊雜湯、涮鍋湯等高嘌呤肉湯是高風(fēng)險(xiǎn)食物，應(yīng)盡量避免飲用；對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，更應(yīng)嚴(yán)格限制此類(lèi)食物的攝入。

著涼：寒冷天氣沒(méi)有做好保暖工作，或夏季吹空調(diào)等都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部的溫度下降，使血液中的尿酸在關(guān)節(jié)沉淀，形成尿酸鹽結(jié)晶，從而導(dǎo)致痛風(fēng)。喝酒后受涼是誘發(fā)痛風(fēng)的主要原因。

關(guān)節(jié)損傷：運(yùn)動(dòng)過(guò)度、走路過(guò)多都會(huì)引起下肢關(guān)節(jié)的慢性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液中的白細(xì)胞數(shù)量增加。尿酸鹽結(jié)晶會(huì)刺激這些白細(xì)胞，從而誘發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致尿酸出現(xiàn)。

疲勞及作息紊亂：長(zhǎng)期的勞累及不規(guī)律的生活習(xí)慣會(huì)使身體內(nèi)的能量過(guò)度消耗，造成體內(nèi)的代謝產(chǎn)物積聚，從而影響體內(nèi)的尿酸排泄，增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

如何治療痛風(fēng)

痛風(fēng)的治療應(yīng)以控制急性發(fā)作、防止復(fù)發(fā)、降低尿酸水平及預(yù)防各種并發(fā)癥為目標(biāo)。治療措施主要包括以下幾個(gè)方面。

（一）急性發(fā)作期治療

非甾體抗炎藥：吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等是目前治療痛風(fēng)首選的非甾體抗炎藥。這類(lèi)藥物通過(guò)降低環(huán)氧化酶 -2 活性發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。在痛風(fēng)發(fā)作期間，患者可以服用依托考昔，它可以緩解關(guān)節(jié)腫脹熱痛等癥狀。需要注意的是，這類(lèi)藥物有一些副作用，如惡心、嘔吐、引發(fā)潰瘍等，如果長(zhǎng)期服用，可能會(huì)對(duì)腎臟造成損害。因此，患者必須遵醫(yī)囑用藥并定期監(jiān)測(cè)腎功能。

秋水仙堿：對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作，臨床上的常用藥是秋水仙堿。其主要作用機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)微管的聚集，阻斷淋巴細(xì)胞遷移及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而緩解炎性損傷。在痛風(fēng)急性發(fā)作早期，越早服用秋水仙堿效果越好。該類(lèi)藥物的副作用較大，用藥期間需注意監(jiān)測(cè)自身反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常或不適，必須立即停藥并就醫(yī)。

糖皮質(zhì)激素：如若患者使用非甾體抗炎藥和秋水仙堿均無(wú)法取得良好療效，或存在用藥禁忌時(shí)，可使用糖皮質(zhì)激素（以潑尼松、甲潑尼龍為主）。糖皮質(zhì)激素對(duì)炎癥的緩解作用明顯，并能抑制過(guò)度免疫反應(yīng)。此類(lèi)藥物一般推薦采取口服或關(guān)節(jié)腔注射的方式使用。用藥期間需要密切觀察用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)不適或異常應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

（二）發(fā)作間歇期和慢性期治療

抑制尿酸生成藥物，如別嘌醇、非布司他。別嘌醇屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑，對(duì)于那些體內(nèi)產(chǎn)生大量尿酸，但又不能服用促尿藥的患者來(lái)說(shuō)，別嘌醇是非常好的選擇。初始劑量是 100 毫克 / 天，可逐步遞增，最大劑量不能超過(guò) 600 毫克/ 天。需要注意的是，別嘌醇可能引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)脫皮現(xiàn)象，因此用藥前應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。非布司他同為黃嘌呤氧化酶抑制劑，但其對(duì)黃嘌呤氧化酶的選擇性高于別嘌醇。初始劑量為40 毫克/ 天，根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量，維持劑量通常為80 毫克/ 天。非布司他具有很好的降尿酸作用，但是也存在一些副作用，建議患者在用藥期間注意用藥反應(yīng)。

促尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆、尿酸氧化酶。苯溴馬隆的作用機(jī)制是通過(guò)抑制腎臟對(duì)尿酸的重吸收，起到促進(jìn)尿酸排出的作用。此藥適用于尿酸排出障礙的患者。通常初始劑量為50 毫克/ 天，隨后可逐步增至100 毫克/ 天。服用苯溴馬隆期間，需堿化尿液，將尿液的 pH 保持在 6.2～6.9 之間，必要時(shí)聯(lián)用碳酸氫鈉，以預(yù)防尿酸結(jié)晶形成。需要注意，泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腎臟損傷的患者禁用此藥。另外，尿酸氧化酶也是常見(jiàn)的促尿酸排泄藥物，其中最常見(jiàn)的是普瑞凱希，主要適用于痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)患者。其作用機(jī)制是將尿酸氧化成可溶性的尿囊素，從而快速降低血尿酸水平。需要注意的是，此類(lèi)藥物可能引起過(guò)敏反應(yīng)或輸液相關(guān)反應(yīng)，因此，在用藥時(shí)應(yīng)注意安全。

（三）其他治療

尿酸性腎結(jié)石患者不僅要應(yīng)用促尿酸代謝藥，還要進(jìn)行堿化尿液處理。碳酸氫鈉是臨床上比較常用的堿化尿液藥物。用藥期間應(yīng)定時(shí)檢測(cè)尿液 pH 防止因堿性過(guò)大而產(chǎn)生鈣結(jié)石。

痛風(fēng)的預(yù)防措施

飲食預(yù)防：痛風(fēng)發(fā)作前可以通過(guò)合理的飲食來(lái)預(yù)防。首先，患者在日常生活中要注意避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮及肉湯等食物，這些食物含有較多的嘌呤，會(huì)導(dǎo)致血尿酸濃度迅速升高，極易增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。可多食用一些低嘌呤的食物，如西藍(lán)花、蘋(píng)果、全麥饅頭等。西藍(lán)花含有豐富的維生素和膳食纖維，同時(shí)嘌呤含量較低，不僅可以提供人體所需的營(yíng)養(yǎng)，還有助于維持正常的身體功能且不會(huì)增加尿酸水平；蘋(píng)果富含果膠，多吃蘋(píng)果有助于促進(jìn)消化道的蠕動(dòng)及體內(nèi)的尿酸排泄；全麥饅頭營(yíng)養(yǎng)豐富，飽腹感強(qiáng)，可代替大米、面粉等主食食用，能夠降低痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量少喝酒，嚴(yán)格戒除啤酒和烈酒，酒精會(huì)干擾人體內(nèi)的尿酸代謝，使痛風(fēng)癥狀加重。最后，多喝水也是一項(xiàng)有效的預(yù)防方法，每日飲用 2000 毫升以上的水，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排出。需要注意，喝水以白開(kāi)水為主，不可以咖啡、濃茶等飲料替代。

調(diào)整生活方式：預(yù)防痛風(fēng)需重視生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)。首先，長(zhǎng)期熬夜會(huì)打亂身體的生物鐘，導(dǎo)致代謝紊亂，影響尿酸排泄。晚上要保證充足的休息時(shí)間，這樣才能讓體內(nèi)的器官獲得充分的休息，保持體內(nèi)的尿酸代謝功能平穩(wěn)。建議盡量每晚 11 點(diǎn)之前入睡，早上7點(diǎn)左右起床，以維持內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能，有助于尿酸正常代謝。其次，適量的鍛煉是必不可少的。可以選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，每周3～5 次，每次 30 分鐘。適量的鍛煉可以加快體內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)尿酸排泄，同時(shí)還可以維持關(guān)節(jié)的正常功能。最后，平時(shí)要多休息，避免過(guò)度勞累。壓力過(guò)大容易導(dǎo)致人體部分功能失調(diào)，尿酸增加，因此，日常應(yīng)勞逸結(jié)合，空閑時(shí)可以進(jìn)行一些娛樂(lè)活動(dòng)，緩解身心壓力，維持良好的心情，從而遠(yuǎn)離痛風(fēng)。

結(jié)語(yǔ)

痛風(fēng)的發(fā)生與高尿酸血癥有關(guān)，其本質(zhì)是尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng)。目前臨床治療手段豐富，主要包括急性期抗炎鎮(zhèn)痛和緩解期降尿酸治療。雖然這些治療方案療效確切，但需特別注意藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理。只有規(guī)范用藥與生活方式干預(yù)相結(jié)合，才能有效控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻率，預(yù)防關(guān)節(jié)破壞和腎功能損害等并發(fā)癥。

編輯：王菁菁