無(wú)痛分娩對(duì)寶寶有影響嗎？麻醉醫(yī)生為你解答

無(wú)痛分娩（即分娩鎮(zhèn)痛）是一種通過(guò)醫(yī)學(xué)手段減輕或消除產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中疼痛的技術(shù)，旨在提高分娩舒適度，但其安全性（尤其是對(duì)胎兒及新生兒的影響）始終是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與研究數(shù)據(jù)，從麻醉醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)視角系統(tǒng)解析無(wú)痛分娩對(duì)寶寶的影響。

無(wú)痛分娩的定義與目標(biāo)

定義：無(wú)痛分娩是通過(guò)麻醉技術(shù)（以椎管內(nèi)麻醉為主）選擇性阻斷產(chǎn)婦的痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，保留運(yùn)動(dòng)功能，使產(chǎn)婦在清醒、放松的狀態(tài)下完成自然分娩。

目標(biāo)：減輕分娩疼痛（疼痛感降低 70%～90% ），減少因劇烈疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)（如過(guò)度換氣、血壓升高等），降低剖宮產(chǎn)率，提升分娩體驗(yàn)。

無(wú)痛分娩的核心技術(shù)

硬膜外麻醉技術(shù)：麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦腰椎間隙穿刺，將低濃度局麻藥（如羅哌卡因）和阿片類(lèi)藥物（如芬太尼）注入硬膜外腔，阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，但不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，使產(chǎn)婦保持清醒和活動(dòng)能力。穿刺后置入細(xì)導(dǎo)管連接電子鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛程度自控給藥，持續(xù)至分娩結(jié)束。麻醉藥劑量?jī)H為剖宮產(chǎn)的 1/5～1/10 ，藥物通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的量極低，安全性高。

多模式鎮(zhèn)痛方案：一是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。通過(guò)電流刺激特定穴位緩解疼痛，適合輕度疼痛或早期產(chǎn)程。二是吸入性鎮(zhèn)痛（如笑氣）。通過(guò)吸入一氧化二氮短效鎮(zhèn)痛，但效果較弱，需配合其他方法。三是靜脈給予阿片類(lèi)藥物（如瑞芬太尼）。用于無(wú)法接受硬膜外麻醉的產(chǎn)婦，但可能引起呼吸抑制，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

實(shí)施時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)把控：通常在宮頸擴(kuò)張至 3 厘米（第一產(chǎn)程活躍期）時(shí)開(kāi)始實(shí)施，過(guò)早可能延長(zhǎng)產(chǎn)程，過(guò)晚則鎮(zhèn)痛效果受限。第二產(chǎn)程（宮口開(kāi)全后）需減少或停止給藥，避免影響產(chǎn)婦用力，同時(shí)通過(guò)鎮(zhèn)痛泵靈活調(diào)節(jié)劑量。

無(wú)痛分娩的效果與優(yōu)勢(shì)

無(wú)痛分娩的特點(diǎn)在于選擇性阻滯和全程可控性。麻醉藥物主要抑制痛覺(jué)神經(jīng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響極小，產(chǎn)婦可自主活動(dòng)、配合用力；同時(shí)，通過(guò)硬膜外導(dǎo)管實(shí)時(shí)調(diào)整藥物劑量，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展精準(zhǔn)控制鎮(zhèn)痛強(qiáng)度。

（一）無(wú)痛分娩的效果

疼痛緩解效果：硬膜外麻醉可將分娩疼痛從 10級(jí)（劇烈疼痛）降低至 3 級(jí)以下（輕度不適），鎮(zhèn)痛有效率超過(guò) 95% 。通過(guò)導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，可全程維持鎮(zhèn)痛效果，直至分娩結(jié)束。

對(duì)產(chǎn)程的影響：鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦放松，宮頸擴(kuò)張速度加快，第一產(chǎn)程平均縮短 1～2 小時(shí)。通過(guò)調(diào)整藥物劑量，可避免過(guò)度抑制宮縮和產(chǎn)婦用力，可減少使用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)。

對(duì)母嬰的影響：鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦焦慮減輕，更易配合分娩，剖宮產(chǎn)率降低 20%～30% 。減少產(chǎn)婦因疼痛導(dǎo)致的過(guò)度換氣和胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，新生兒阿普加評(píng)分更高。

（二）無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)

對(duì)產(chǎn)婦有益：避免疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)（如血壓升高、心率加快），減少體力消耗，減輕產(chǎn)后疲勞感。緩解焦慮和恐懼心理，提升分娩體驗(yàn)滿意度，降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率降低 15% 。產(chǎn)婦可清醒參與分娩過(guò)程，與醫(yī)護(hù)人員配合得更好。

對(duì)胎兒有益：鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦呼吸平穩(wěn)，胎兒供氧更充足，能夠減小缺氧風(fēng)險(xiǎn)，以及因疼痛導(dǎo)致過(guò)度換氣引起的胎兒酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率，減少因產(chǎn)程延長(zhǎng)或器械助產(chǎn)導(dǎo)致的新生兒損傷（如頭皮血腫）。

對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有益：鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦更易配合檢查（如胎心監(jiān)護(hù)），醫(yī)護(hù)人員工作壓力減輕，優(yōu)化產(chǎn)程管理。鎮(zhèn)痛可降低因產(chǎn)婦無(wú)法耐受疼痛而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的比例。

社會(huì)與經(jīng)濟(jì)價(jià)值：減少剖宮產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。良好的分娩體驗(yàn)有助于提高女性生育意愿，緩解人口壓力。將分娩疼痛從重度（10 級(jí)）降至輕度或可耐受范圍（3～4 級(jí)）。減少疼痛引發(fā)的兒茶酚胺分泌，改善胎盤(pán)供血，降低胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，避免因劇痛導(dǎo)致的過(guò)度換氣、酸中毒等并發(fā)癥。緩解產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，提升她們對(duì)自然分娩的信心。

無(wú)痛分娩的適用性與安全性

適用人群：大多數(shù)順產(chǎn)產(chǎn)婦均可使用（需排除凝血功能障礙、腰椎嚴(yán)重畸形、顱內(nèi)高壓等禁忌證）。

安全性驗(yàn)證： ① 麻醉劑量極低，安全性有保障。無(wú)痛分娩使用的麻醉藥物劑量?jī)H為剖宮產(chǎn)的 1/5～ 1/10 且藥物濃度較低，主要作用于產(chǎn)婦腰椎部位的痛覺(jué)神經(jīng)，而非全身循環(huán)。藥物通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的概率極低，因此對(duì)胎兒的呼吸、心肺功能等均無(wú)明顯影響。 ② 麻醉作用機(jī)制明確，不直接作用于胎兒。無(wú)痛分娩采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，藥物直接注入椎管內(nèi)，主要阻斷痛覺(jué)神經(jīng)信號(hào)傳遞，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響極小。由于藥物不進(jìn)入母體全身血液循環(huán)，胎兒幾乎不會(huì)接觸到麻醉成分。臨床研究表明，此類(lèi)麻醉方式對(duì)胎兒出生后的阿普加評(píng)分無(wú)負(fù)面影響。 ③ 臨床實(shí)踐與政策支持：一是高普及率與安全性驗(yàn)證。分娩鎮(zhèn)痛累計(jì)服務(wù)上萬(wàn)例產(chǎn)婦，未發(fā)現(xiàn)與麻醉相關(guān)的胎兒不良事件。二是國(guó)家政策支持。我國(guó)已將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保并通過(guò)試點(diǎn)醫(yī)院推廣，進(jìn)一步規(guī)范技術(shù)操作和麻醉醫(yī)生培訓(xùn)，確保母嬰安全。

醫(yī)生建議及注意事項(xiàng)

一是產(chǎn)前評(píng)估。建議產(chǎn)婦提前進(jìn)行產(chǎn)前麻醉門(mén)診咨詢，評(píng)估腰椎健康狀況及麻醉可行性，減小分娩時(shí)的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二是心理準(zhǔn)備。無(wú)痛分娩可顯著減輕疼痛，但并非完全無(wú)痛，產(chǎn)婦需理性預(yù)期并配合醫(yī)生指導(dǎo)。三是體位管理。分娩過(guò)程中避免長(zhǎng)時(shí)間平躺，可通過(guò)調(diào)整體位改善胎盤(pán)血流。四是實(shí)施時(shí)機(jī)。通常在宮口開(kāi)至 3 厘米（第一產(chǎn)程活躍期）時(shí)開(kāi)始鎮(zhèn)痛，避免過(guò)早用藥影響宮縮。五是個(gè)體化方案。需結(jié)合產(chǎn)婦疼痛耐受度、產(chǎn)程進(jìn)展調(diào)整麻醉劑量。六是團(tuán)隊(duì)協(xié)作。需麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士共同監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理低血壓、胎心異常等突發(fā)情況。

潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方案

低血壓：局麻藥擴(kuò)張血管導(dǎo)致血壓下降（發(fā)生率約 10%～15% ）。可在術(shù)前為產(chǎn)婦快速補(bǔ)液（如 500～1000 毫升生理鹽水）；或在術(shù)中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓，每2～5分鐘記錄 1 次；必要時(shí)使用升壓藥（如麻黃堿）。

頭痛：硬膜穿刺后腦脊液漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低（發(fā)生率約 1% ）。可使用細(xì)針穿刺，減小腦脊液漏出風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)平臥休息，補(bǔ)充液體（如口服補(bǔ)液鹽）；嚴(yán)重的頭痛可采用硬膜外血補(bǔ)片治療。

發(fā)熱：約 1%～2% 的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)短暫低熱。通常無(wú)須特殊處理，必要時(shí)可使用物理方法降溫。

藥物過(guò)敏或毒性反應(yīng)：對(duì)局部麻醉藥或阿片類(lèi)藥物過(guò)敏（罕見(jiàn)，發(fā)生率小于 0.1% ）。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦過(guò)敏史；使用低濃度局麻藥（如 0.1% 羅哌卡因）；準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素、抗組胺藥）。

鎮(zhèn)痛不全或失效：導(dǎo)管位置不當(dāng)、藥物劑量不足、藥物擴(kuò)散受限或個(gè)體差異（發(fā)生率約 5% ）等因素會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不全或失效。可重新調(diào)整導(dǎo)管位置或追加藥物劑量；必要時(shí)改用其他鎮(zhèn)痛方法（如靜脈給予阿片類(lèi)藥物）；若產(chǎn)婦腰椎存在結(jié)構(gòu)異常（如椎管狹窄），可能影響麻醉效果，需提前通過(guò)產(chǎn)前麻醉門(mén)診評(píng)估。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與管理的多學(xué)科協(xié)作

一是術(shù)前評(píng)估。麻醉醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估產(chǎn)婦適應(yīng)證和禁忌證（如凝血功能、脊柱畸形）。向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋風(fēng)險(xiǎn)與益處，并讓家屬簽署知情同意書(shū)。二是術(shù)中監(jiān)測(cè)。麻醉醫(yī)生會(huì)全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征（如血壓、呼吸、胎心）。助產(chǎn)士協(xié)助調(diào)整體位，指導(dǎo)用力時(shí)機(jī)。三是術(shù)后隨訪。觀察產(chǎn)婦有無(wú)頭痛、下肢麻木等并發(fā)癥。新生兒科醫(yī)師評(píng)估新生兒呼吸、肌張力等情況。

未來(lái)，無(wú)痛分娩應(yīng)朝著精準(zhǔn)化、個(gè)體化、智能化的方向邁進(jìn)。一是精準(zhǔn)麻醉技術(shù)。如超聲引導(dǎo)下穿刺，可減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。二是新型藥物研發(fā)。如局部麻醉藥與阿片類(lèi)藥物的復(fù)合制劑，提高鎮(zhèn)痛效果并降低副作用。三是智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。實(shí)時(shí)分析產(chǎn)婦生命體征，自動(dòng)預(yù)警潛在風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)

無(wú)痛分娩是運(yùn)用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，以最小化藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)最大化疼痛緩解的醫(yī)學(xué)手段，是一種成熟、安全的技術(shù)且對(duì)胎兒的影響微乎其微。其核心在于鎮(zhèn)痛精準(zhǔn)、可控，而非完全消除感覺(jué)。麻醉科醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況精準(zhǔn)控制藥物劑量，并通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)確保母嬰安全。選擇無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦可顯著提升分娩體驗(yàn)，同時(shí)避免劇烈疼痛造成的生理和心理負(fù)擔(dān)。若仍有疑慮，建議產(chǎn)婦通過(guò)產(chǎn)前咨詢充分了解自身適應(yīng)證與禁忌證，與產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)生充分溝通，制訂個(gè)性化分娩方案。

編輯：臺(tái)小雨