聊聊手術(shù)那點(diǎn)事：兒童包莖需要手術(shù)嗎？

包莖是一種常見的生理狀態(tài)，到底什么樣的情況需要干預(yù)，什么樣的情況是正常狀態(tài)，一直困擾著許多家長。家長總是擔(dān)心包莖影響陰莖發(fā)育，影響孩子的身體健康，影響孩子將來的生育能力，甚至還擔(dān)心由此引發(fā)的問題對(duì)孩子的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。針對(duì)這方面的問題，家長有許多疑問，如包莖是不是一定要手術(shù)，能否通過涂抹藥物的方式治療包莖，反復(fù)出現(xiàn)的包皮陰莖頭炎又該如何處理？本文從醫(yī)學(xué)角度，為家長們詳細(xì)解答。

什么是包莖狀態(tài)？

包莖是指陰莖頭被包在包皮里面，無法自由露出的情況。對(duì)于兒童來說，包莖是一種普遍存在的正常生理狀態(tài)，尤其是在新生兒和嬰幼兒階段，絕大部分的孩子都處于包莖狀態(tài)。在新生兒和嬰幼兒階段，包皮口往往較為狹小，并且包皮與陰莖頭常常存在粘連，使得陰莖頭被包皮完全包裹，無法輕易地上翻包皮將陰莖頭外露。隨著孩子年齡的增長和陰莖局部的發(fā)育，包皮口會(huì)逐漸變大，包皮與陰莖頭的粘連也會(huì)逐漸消退，包皮就能夠逐漸被翻開，從而露出陰莖頭。當(dāng)然，孩子到底幾歲包皮能翻開露出陰莖頭，不同的文獻(xiàn)有不同數(shù)據(jù)報(bào)道。筆者認(rèn)為，只要在青春期前能實(shí)現(xiàn)包皮翻開露出陰莖頭的狀態(tài)，就屬于正常狀態(tài)。

包莖一定要治療嗎？

實(shí)際上并非所有包莖都需要立即接受治療，因?yàn)樗谔囟挲g段（如嬰幼兒及學(xué)齡前兒童）可能是生理性的，會(huì)隨著孩子的生長發(fā)育逐漸改善。當(dāng)然，如果孩子包莖伴隨以下癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并考慮采取相應(yīng)治療措施。

包皮陰莖頭炎反復(fù)發(fā)作：如果包莖的孩子經(jīng)常出現(xiàn)陰莖局部皮膚紅腫、疼痛，甚至有膿性分泌物等從包皮口流出的癥狀，那么不僅需要及時(shí)使用外用藥物控制局部炎癥，還可能需要通過手術(shù)或物理療法糾正包莖問題，以防止炎癥反復(fù)發(fā)作。

包皮口瘢痕狹窄：由于外傷、手術(shù)或其他原因?qū)е掳た谛纬神：郦M窄時(shí)，會(huì)影響正常排尿功能，甚至造成尿液排出受阻，同時(shí)也會(huì)增加陰莖頭感染的風(fēng)險(xiǎn)。此類情況往往需要通過手術(shù)來改善。

成年后包皮仍無法翻開露出陰莖頭：對(duì)于已經(jīng)成年的男性，如果包皮仍然緊緊包裹著陰莖頭，無法通過手動(dòng)上翻包皮暴露出整個(gè)陰莖頭及冠狀溝，是需要通過手術(shù)（如包皮環(huán)切術(shù)）來徹底解決包莖問題的。治療后能夠達(dá)到排尿通暢的目的，不僅可以降低局部感染風(fēng)險(xiǎn)，還可以改善生活質(zhì)量。

包莖可能存在哪些危害？

包莖看似只是兒童時(shí)期生殖器發(fā)育的小問題，實(shí)際上卻潛藏著不容忽視的健康隱患，不僅可能影響孩子的日常生活質(zhì)量，還可能對(duì)他們的身心健康構(gòu)成潛在威脅。以下是包莖問題可能引起的健康危害。第一，包莖情況嚴(yán)重時(shí)，包皮緊貼陰莖頭，無法上翻至冠狀溝以上，使得清洗變得極為困難。污垢長期滯留在包皮與陰莖頭之間，形成了理想的細(xì)菌繁殖環(huán)境，從而極易引發(fā)包皮陰莖頭炎，表現(xiàn)為陰莖頭紅腫、瘙癢、疼痛，甚至出現(xiàn)膿性分泌物。第二，包莖患兒的包皮口往往過于狹窄，導(dǎo)致排尿時(shí)尿流受阻，出現(xiàn)尿流細(xì)弱、尿線分叉的現(xiàn)象。長此以往，這種排尿不暢可能會(huì)對(duì)孩子的膀胱功能造成影響，增加尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致腎積水，影響腎臟功能。第三，盡管包莖并非直接導(dǎo)致陰莖癌的唯一因素，但它確實(shí)在一定程度上增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)。長期包莖導(dǎo)致的慢性炎癥刺激和局部污垢刺激，可能成為陰莖癌發(fā)生的誘因之一。

包莖的治療方法

（一）非手術(shù)治療

如果孩子沒有明顯的包皮口瘢痕狹窄，可以嘗試通過非手術(shù)方法進(jìn)行治療。非手術(shù)治療主要包括以下幾種方式。

觀察隨訪：對(duì)于青春期前的兒童，特別是在沒有出現(xiàn)明顯臨床癥狀的情況下，通常首選觀察隨訪的策略。這是因?yàn)殡S著孩子自然生長發(fā)育，其生理結(jié)構(gòu)往往會(huì)發(fā)生顯著變化。在這個(gè)過程中，大部分孩子的包皮與陰莖頭粘連的情況會(huì)逐漸改善甚至完全消失，包皮口也會(huì)在發(fā)育過程中自行擴(kuò)大，從而使包莖的問題得以自行解決。在此期間，家長需要密切關(guān)注孩子的生理變化，尤其是要注意觀察是否存在反復(fù)的局部炎癥反應(yīng)或明顯的排尿不暢等問題。如發(fā)生上述情況，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生并尋求專業(yè)指導(dǎo)，確保能在早期發(fā)現(xiàn)并妥善處理潛在的健康問題。

局部涂抹藥物：某些需要加快包皮口擴(kuò)張進(jìn)程或改善相關(guān)癥狀的孩子，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用局部藥物治療的方法。例如，使用艾洛松等糖皮質(zhì)激素類藥物，將藥物外涂于包皮口及包皮遠(yuǎn)端，促使包皮口逐漸松弛并擴(kuò)大，進(jìn)而使包皮能夠順利上翻，充分暴露陰莖頭。值得注意的是，雖然艾洛松等藥物在短期內(nèi)能有效緩解癥狀，但其屬于激素類藥物范疇，不宜長期使用。因此，在使用此類藥物前務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生意見，確保用藥方案的安全性和合理性。

手法擴(kuò)張：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長可以嘗試通過手法擴(kuò)張的方式來幫助孩子擴(kuò)大包皮口，但這種方法需要耐心和技巧且并非所有孩子都適用。如果手法不當(dāng)或過度擴(kuò)張，還可能引起包皮撕裂等并發(fā)癥。如果家長自行手法擴(kuò)張能夠使包皮上翻露出整個(gè)陰莖頭，上翻后要及時(shí)把包皮翻下來恢復(fù)原狀，以避免包皮口形成的緊張環(huán)狀狹窄卡在冠狀溝的位置，形成嵌頓包莖。長時(shí)間的包皮嵌頓會(huì)導(dǎo)致陰莖頭缺血壞死，一旦出現(xiàn)這個(gè)情況，家長很難將包皮自行復(fù)位，需要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。因此，家長在實(shí)施手法擴(kuò)張時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎行事。家長自行手法擴(kuò)張效果欠佳的孩子，也可以選擇到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的擴(kuò)張治療。

（二）手術(shù)治療

對(duì)于包莖影響排尿、反復(fù)出現(xiàn)包皮陰莖頭炎、包皮口瘢痕狹窄、到年齡經(jīng)其他方法治療效果欠佳的兒童，手術(shù)治療是更為有效的選擇。手術(shù)治療主要包括以下幾種方式。

包皮環(huán)切術(shù)：目前比較常用的一種手術(shù)方式。通過手術(shù)將覆蓋在陰莖頭上的包皮切除一部分，使陰莖頭能夠完全露出。手術(shù)過程并不復(fù)雜，但由于孩子局部比較稚嫩，以及陰莖頭對(duì)痛覺敏感，術(shù)后需要一段時(shí)間的恢復(fù)。需要注意的是，手術(shù)需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保手術(shù)效果和孩子的安全。

吻合器包皮環(huán)切術(shù)：隨著技術(shù)的進(jìn)步，各種包皮吻合器逐漸在兒童中推廣應(yīng)用。吻合器的應(yīng)用可以縮短手術(shù)時(shí)長，在一定程度上減少手術(shù)痛苦。但也可能存在吻合不確切導(dǎo)致局部出血，吻合器相關(guān)部件未按時(shí)脫落，需返院進(jìn)一步處理等情況。

手術(shù)麻醉方式的選擇

手術(shù)過程中采用局部麻醉還是全身麻醉，主要取決于孩子的配合程度。如果孩子能夠在手術(shù)過程中保持安靜，不亂動(dòng)，那么就可以采用局部麻醉。但如果孩子比較膽小，尤其是在手術(shù)室的氛圍下顯得特別恐慌，無法配合手術(shù)，那么就需要進(jìn)行全身麻醉。全身麻醉可以讓孩子在手術(shù)過程中處于睡眠狀態(tài)，不會(huì)感到疼痛或不適。全身麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，是一種非常安全的麻醉方式，因此家長不用擔(dān)心全身麻醉的安全性。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的體重、年齡、身體狀況等因素，給予合理且適量的麻醉藥物。當(dāng)然，局部麻醉也是一種相對(duì)安全的麻醉方式。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)的種類和孩子的身體狀況等因素，選擇合適的麻醉藥物和劑量，即使孩子處于清醒狀態(tài)，也不會(huì)感到疼痛或不適。

包皮陰莖頭炎的處理

如果孩子出現(xiàn)包皮紅腫，甚至有膿性分泌物的情況，需要及時(shí)就醫(yī)并接受專業(yè)治療。以下是一些處理建議。

保持局部清潔：保持局部清潔干燥是預(yù)防和治療包皮陰莖頭炎的關(guān)鍵措施之一。家長需要定期幫助孩子清洗包皮部位并保持其干燥。

抗感染治療：已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的兒童需要通過多飲水、局部應(yīng)用外用藥來控制炎癥的發(fā)展并減輕癥狀。一般無須口服抗生素，如果需要，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，避免濫用抗生素引起不良反應(yīng)。

手術(shù)治療：當(dāng)包皮陰莖頭炎反復(fù)發(fā)作且無法通過非手術(shù)方式得到有效控制時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)具體情況而定。

結(jié)語

兒童包莖是一個(gè)需要家長關(guān)注的問題。隨著年齡增長，絕大部分孩子的包莖狀態(tài)會(huì)自行緩解。到了年齡仍存在包莖、影響排尿、保守治療效果欠佳、反復(fù)出現(xiàn)包皮陰莖頭炎、包皮瘢痕狹窄的兒童，需要手術(shù)治療以徹底解決問題。在治療過程中，家長需要保持耐心和信心并遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，以確保治療的效果和孩子的安全。同時(shí)，家長還需要注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生和飲食健康等，以降低包皮陰莖頭炎等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總之，孩子包莖狀態(tài)并不是嚴(yán)重問題，家長們不必過于擔(dān)心。只要及時(shí)關(guān)注、正確護(hù)理、合理治療，就能讓孩子健康成長。最后，希望本文能為廣大家長提供有益的參考和幫助。

編輯：張宇