子宮內膜異位癥與痛經的關系

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其特征是子宮內膜組織（子宮腔內的黏膜層）異常生長于子宮外部，如卵巢、輸卵管、盆腔腹膜甚至更遠端的部位。這一病理現象雖非惡性，卻可對患者造成長期的身心困擾，尤其是與月經周期有關的疼痛問題，嚴重影響了患者的生活質量。子宮內膜異位癥的確切病因至今尚未完全明確，但普遍認為與遺傳、免疫系統異常、激素失調及環境因素等多方面因素有關。隨著醫學研究的深入，越來越多的證據表明，子宮內膜異位癥與痛經之間存在著復雜的聯系。痛經是子宮內膜異位癥最為典型和普遍的癥狀，其程度和表現形式往往因個體差異而異，從輕微的不適到劇烈的疼痛，有時還可能伴隨惡心、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，對患者造成極大的身心負擔。本文深入探討子宮內膜異位癥與痛經之間的內在聯系，通過分析子宮內膜異位癥對痛經影響的生理機制，以及痛經作為子宮內膜異位癥重要癥狀的表現特征，為臨床診斷和治療提供更為堅實的理論基礎。

子宮內膜異位癥與痛經概述

（一）子宮內膜異位癥的定義與分類

子宮內膜異位癥的特點是子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔以外的部位異常生長和浸潤，這些異位的子宮內膜組織可以出現在身體的任何部位，但絕大多數位于盆腔臟器和腹膜，尤其是卵巢、宮骶韌帶、子宮，以及臟腹膜、直腸陰道隔等部位。根據病灶特點，子宮內膜異位癥可分為微小病變型和典型病變型。微小病變型病灶較小，通常只有幾毫米；而典型病變型則可能形成較大的囊腫，其內容物通常呈黏稠糊狀，類似巧克力，故又稱“卵巢巧克力囊腫”。

（二）月經痛的定義與分類

痛經是指在行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適的癥狀，痛經是女性常見的婦科癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量。痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩類。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，多見于青少年女性，其發生與月經期子宮內膜合成的前列腺素含量的升高有關；繼發性痛經則是由盆腔器質性疾病引起的痛經，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等，多見于育齡期女性。繼發性痛經的癥狀與原發性痛經相似，但往往呈進行性加重，疼痛程度和表現形式多樣。

原發性痛經的疼痛多自月經來潮后開始，最早出現在經前 12 小時，以來月經的第一天疼痛最為劇烈，持續2～3 天后緩解。疼痛常呈痙攣性，一般不伴有腹肌緊張或反跳痛。繼發性痛經則可能因病灶刺激、前列腺素分泌、子宮肌肉攣縮等多種因素導致，疼痛程度和表現形式可能更為復雜和嚴重。

子宮內膜異位癥引起的痛經是繼發性痛經中非常常見和典型的一種，由于異位的子宮內膜組織受到卵巢周期性分泌激素的影響，會出現周期性脫落出血，刺激局部組織產生炎性反應，引起疼痛癥狀。異位的子宮內膜病灶還可能分泌更多的前列腺素，導致子宮肌肉強烈攣縮，進一步加重痛經。因此，針對出現進行性加重痛經的女性患者，應考慮子宮內膜異位癥的可能性并及時進行相關檢查和治療。

子宮內膜異位癥與痛經的關系

（一）子宮內膜異位癥對痛經的影響

1 炎癥反應與疼痛產生

子宮內膜異位癥患者的異位內膜組織在激素刺激下會發生出血和炎癥反應，這種炎癥反應不僅導致局部組織損傷，還會釋放大量炎性介質，如前列腺素、白三烯、組胺等，這些物質會刺激神經末梢，引發疼痛。炎癥反應還會促進纖維化和粘連的形成，進一步加重疼痛程度。因此，炎癥反應是子宮內膜異位癥導致月經痛的重要機制之一。研究表明，子宮內膜異位癥患者的腹腔液中炎性因子水平顯著升高，這些炎性因子不僅直接導致疼痛，還可能通過影響神經系統的敏感性，使患者對疼痛的感受更加敏銳。長期的炎癥反應還會導致盆腔微環境改變，形成惡性循環，進一步加劇疼痛。

2 激素變化與疼痛敏感性

子宮內膜異位癥的發生和發展與激素有關，雌激素和孕激素是調節子宮內膜生長和脫落的關鍵激素，它們在月經周期中的波動直接影響著異位內膜組織的生理狀態。在月經期，雌激素和孕激素水平下降，導致異位內膜組織發生剝脫和出血，從而引發疼痛。另外，激素變化還會影響疼痛敏感性。研究表明，雌激素能夠調節神經系統中疼痛相關基因的表達，改變疼痛信號的傳導和感知。孕激素則可能通過影響神經遞質的釋放和神經元的興奮性，進一步調節疼痛敏感性。因此，在子宮內膜異位癥患者中，激素的波動不僅直接導致異位內膜組織的病理變化，還通過影響疼痛敏感性，加劇痛經的癥狀。

3 神經纖維異常與疼痛傳導

子宮內膜異位癥患者的疼痛不僅與炎癥反應和激素變化有關，還與神經纖維的異常分布和功能異常有關。研究表明，在患者的異位內膜組織中，神經纖維的數量和密度顯著增加，而且這些神經纖維對疼痛刺激的敏感性增強。神經纖維的異常分布和功能異常可能導致疼痛信號的異常傳導和放大，在正常情況下，疼痛信號通過神經纖維傳導到大腦皮層進行感知和處理。然而，在子宮內膜異位癥患者中，由于神經纖維的異常，疼痛信號可能被過度放大或錯誤傳導，導致患者對疼痛的感受更加劇烈和難以忍受。神經纖維的異常還可能導致疼痛的持續和慢性化，患者由于異位內膜組織的持續存在和周期性出血，神經纖維可能受到持續的刺激和損傷，從而導致疼痛的持續和慢性化。這種慢性疼痛不僅嚴重影響患者的生活質量，還可能引發焦慮、抑郁等心理問題。

（二）痛經在子宮內膜異位癥中的癥狀表現

痛經是子宮內膜異位癥常見的癥狀之一，其特點與子宮內膜異位癥的病理生理變化有關，是診斷子宮內膜異位癥的重要依據之一。

1 疼痛特點與子宮內膜異位癥的相關性

子宮內膜異位癥患者的痛經通常表現為下腹部或盆腔的劇烈疼痛，疼痛程度可因個體差異而異，通常較為劇烈，難以忍受。疼痛通常發生在月經期或月經前后，持續時間較長，可能伴隨整個月經期。疼痛還可能伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻等。研究表明，子宮內膜異位癥患者的疼痛程度與異位內膜組織的分布和數量有關。異位內膜組織越多、分布越廣泛，疼痛程度通常越重。此外，疼痛程度還與患者的年齡、病程、生育史等因素有關。因此，在診斷子宮內膜異位癥時，應充分考慮患者的疼痛特點和相關因素，進行綜合評估。

2 痛經與其他癥狀的關聯分析

除了痛經外，子宮內膜異位癥還可能伴隨其他癥狀，如不孕、性交痛、排便痛等。不孕是子宮內膜異位癥常見的并發癥之一，由于異位內膜組織的影響，患者的盆腔微環境發生改變，可能導致卵子受精和著床受阻，從而引發不孕。性交痛和排便痛則可能與異位內膜組織侵犯盆腔器官和神經有關。這些癥狀不僅增加了患者的痛苦，還可能影響患者的性生活和生育能力。因此，在診斷子宮內膜異位癥時應充分考慮患者的痛經和其他癥狀，進行綜合分析和評估。詳細的病史詢問、體格檢查和相關輔助檢查，可以更準確地診斷子宮內膜異位癥并為患者提供個性化的治療方案。

子宮內膜異位癥和痛經的診斷與治療

（一）診斷方法

醫生會詳細詢問患者的疼痛時間、部位、性質及是否伴隨其他癥狀，子宮內膜異位癥引起的痛經通常呈現進行性加重的趨勢，并且在非月經期也會出現疼痛。患者還可能伴有月經異常、不孕等癥狀。為了進一步明確診斷，醫生可能會推薦以下幾種輔助檢查方法。一是超聲檢查，觀察盆腔內是否存在腫物。二是腹腔鏡檢查，觀察盆腔內異位內膜病灶的位置、大小和數量，確診子宮內膜異位癥。三是血液檢查，對于懷疑患有子宮內膜異位癥的患者，醫生會要求進行血液激素測試，評估體內雌激素水平是否異常。

（二）治療方法

痛經與子宮內膜異位癥的治療方法包括藥物治療和手術治療兩大類。具體治療方案需要根據患者的病情、年齡、生育要求及癥狀的嚴重程度制訂。一是藥物治療。對于輕度痛經，患者可以在醫生指導下服用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物進行止痛治療；對于由子宮內膜異位癥引起的痛經，患者可以使用激素類藥物治療；對于藥物治療無效或癥狀嚴重的痛經，患者可以注射長效促性腺激素釋放激素激動劑來抑制垂體功能，緩解痛經癥狀。二是手術治療。年輕且有生育要求的患者，可以選擇腹腔鏡下異位病灶切除術、卵巢囊腫剝除術等保守性手術。年齡較大、無生育要求且癥狀嚴重的患者，可以選擇子宮切除術、雙附件切除術等根治性手術。

編輯：臺小雨