教授從“溫、養、疏”三法辨治心力衰竭之經驗

[Abstract]Heartfailure （HF）isacriticalandcommonlyencounteredconditionintheclinicalpracticeofcardiovascular diseases.ProfessrZHOUYabinbelievesthatthecommonetiologiesofHFincludeattckfrominternalcoldtotheheart， impairmentoftheheart'ssubstance，andobstructionofitsfunctionalmovement.Heproposes threetherapeuticmethodsof \"warming-warmingyangtoexpelcoldandunblockingtheheartvessels，\"\"nourishing-nourishingthehearttoconsolidatethe foundationandlayasolidcornerstone，\"and\"unblocking-unblockingandregulatingqiandblodanddispersingphlegm-fluid retention\".Whenformulatingandchosing medicines，heflexiblyemploystri-medicinecombinations.Forinstance，heuses Fuzi （AconitiLateralisRadixPraeparata）-Rougui（CinnamomiCortex）-Bajitian （MorindaeOficinalisRadix）towarmyangexpel coldandublockteartveselsHuangi （stragalidix）Dangsenodonopsidix）Danggui （AnglicaeSiesisdi）to nourishtheheartandconsolidatethefoundation；Shanyao（DioscoreaeRhizoma）-Baizhu（AtractylodisMacrocephalaeRhizoma）- Tusizi （CuscutaeSemen）totonifyandnourishthesplenandkidney;Fushen （PoriacumRadixPini）-Suanzaoren（Ziziphi SpinosaeSemen）-Yuanzhi （PolygalaeRadix）tocalmandsetlethemind; Muxiang（AucklandiaeRadix）-Xiangfu（CyperiRhizoma） Zhishi （AurantiFructusImmaturus）todredgeandregulatetheqimechanism;Shuizhi（Hirudo）-Dilong（Pheretima）-Tubiechong （EupolyphagaSteleophaga）tounblockandeliminatestagnantblood;Fuling（Poria）-Dafupi （ArecaePericarpium）-Yimucao（Leonuri Herba）todraindampness and waterretention.Thesecombinationsaimtoimprovethesymptomsof HFpatients，enhance their quality of life，and exert the distinctive advantages of Chinese medicine.

[Keywords]heartfailure;cold，damage，andstagnation;warming，nourishing，andunblocking;tri-medicinecombinations; famous physician's experience; ZHOU Yabin

心力衰竭（以下簡稱心衰）病因病機復雜，常由心臟功能障礙引起，冠心病為其常見誘因之一。根據其臨床表現，可歸于中醫學“心水\"“心脹\"等范疇?！鹅`樞·脹論》載“心脹者，煩心短氣，臥不安”，《素問·痹論篇》載“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，心衰乃心系疾病之終末傳變，具有病勢兇險、證候危篤、預后不良等特點。中醫藥通過整體調攝、標本兼顧之法治療心衰，具有扶正祛邪、調和陰陽之獨特優勢

周亞濱教授認為，內寒伐心、心體受損、行運阻滯為心衰患者常見病因，結合臨床經驗以溫、養、疏三法辨證施治。周亞濱教授為博士研究生導師，省重點學科中醫內科心血管病學科帶頭人，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，師從國醫大師張琪教授。周亞濱教授尤擅運用角藥配伍治療心衰，療效卓著。筆者有幸隨師臨證，獲益良多，現將經驗分享如下。

1病因病機

周亞濱教授總結心衰常見病因為內寒伐心、心體受損、行運阻滯，其致病關鍵可總結為寒、損、滯

心衰患者之“寒”為內寒伐心。心衰患者素體羸弱、久病勞倦，元陽虧耗，誘發本病。《靈樞·百病始生》載“兩實相逢，眾人肉堅”，若陽氣充盛，正氣充足，雖寒邪內生亦不致病。然陽氣虛弱，寒自內生，化邪上犯，直損心陽。周亞濱教授認為心受內寒之邪損伐而衰，心陽不溫，寒侵心絡，心之氣血陰陽失調，發為心衰。此外，內寒之邪侵襲脈絡而為痹，久痹入心，影響心臟功能而發為心衰。心以血為體，以陽為用，心陽的溫煦功能依賴于其自身充足與運行無阻。人體氣血津液得陽氣溫煦則功能正常，若陽衰生寒，津液因寒化為邪易侵襲機體，故心衰者常因“寒”表現陽微寒盛，血脈不通，癥以胸悶、心痛、氣短而見

心衰患者之“損”為心體受損與先后天之本俱損?！峨y經·十四難》言虛損的病理過程為：“損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑。損于心，血脈不能榮養臟腑。\"故以調其榮衛為心經病證之治療大法。心受損日久為勞，勞為損之漸?！吨T病源候論·虛勞病諸候》中首次提及“心勞”，并闡述了心勞的癥狀：“心勞者，恍惚驚悸，少顏色，熱則煩心、口干?！毙乃ブ畵p必涉及先后天，脾腎為先后天之本。《素問·玉機真藏論篇》云“心受氣于脾”，若脾失健運，則心失所養。心腎水火既濟，若腎精虧耗，則心陽無根。周亞濱教授強調，心衰一證，本虛標實，心體既損，必累及脾腎，形成惡性循環，故臨證當遵\"治病求本\"之旨，祛邪勿忘扶正，調心必兼補脾腎。

心衰患者之“滯\"為行運阻滯。因為氣滯、痰濁、血瘀和水停等因素導致心臟通調失衡。周亞濱教授認為人的整體氣血津液運行當通暢周流，陰陽當消長平衡。正如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》載“五臟元真通暢，人即安和”，“滯\"為凝也，素體正氣不足易發生“滯\"的狀態，使病邪發展?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》曰“血不利則為水”，水飲滯于心胸，亦為衰。周亞濱教授提出心衰患者之“滯\"尤以氣機郁滯、痰飲停積和瘀血滯阻多見。當滯\"的狀態發生時，氣機郁滯不散，血運凝滯不通，痰飲留積化邪，致使心氣周流難行。故心衰患者常因“滯\"引起脈絡痹阻，應離之血未去凝于心脈，發為衰。

2治法方藥

心衰患者常因久病同時出現寒、損、滯。故周亞濱教授治療心衰時以寒者溫之、損者養之、滯者疏之三法貫穿始終。角藥是由三味藥物組成的搭配組合，并非簡單的藥物堆積，通過藥物間的協同或制約關系，達到增強療效、調和藥性、擴大治療范圍的目的，體現了博大精深的中醫學的積累和沉淀[2]“角藥\"理論源于《素問·至真要大論篇》中提出的“君一臣二\"原則，該理論將三味中藥合理巧妙配伍，使其藥性相互協同、優勢互補，構成一個穩定的治療單元。周亞濱教授在治療時巧用角藥，不僅著眼從心論治，常以整體觀念結合病證特點知常達變，因源施治。

2.1 溫以治寒

2.1.1 溫—溫陽逐寒、溫通心脈

周亞濱教授認為“溫”為治療心衰的核心關鍵“內寒伐心\"者當以溫之。“溫”為溫法，指用溫性、熱性藥物治療寒證的方法。《素問·至真要大論篇》提出“寒者熱之\"“勞者溫之”，皆以溫法治療寒證。張仲景以“溫\"之法施治，運用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補心陽以治陽虛失守、心神煩躁?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩啤瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以目光明”，心衰患者心陽不振，溫煦無力，陰邪叢生，損心抑陽；癥見面色蒼白，汗出肢冷，治以溫振陽氣、散寒扶陽。《普濟方·方脈總論》言：“氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行。”陽氣虧損，寒由中生，耗損心氣心陽，又可壅遏四肢發為水腫。因此，心衰者臨床多見胸悶，小便不利，下肢水腫等，同時治以溫化水濕、助陽祛邪。故周亞濱教授治療心衰患者之“寒”以“溫”為核心，起到溫陽逐寒、溫通心脈的作用。

2.1.2溫類角藥 周亞濱教授以附子-肉桂-巴戟天藥組共奏溫振之功。此角藥是周亞濱教授溫陽散寒的代表性角藥，源自《景岳全書·卷五十一》中的贊育丹。附子溫陽祛寒、回陽救逆，《本草備要·卷第十》云：“附子大燥回陽，補腎命火，大熱純陽。能引補氣藥以復散失之元陽，引補血藥以滋不足之真陰。\"附子溫心陽以祛邪，相關實驗研究表明附子具有保護心臟作用，作用機制可能與抗炎、抗氧化、改善心肌細胞酶相關?？芍委熜乃セ颊咝募職舛?、面白肢冷、脈結代等癥狀。巴戟天具有補腎助陽、安定五臟之功，正如《本草新編·卷之二》言：“巴戟天，入心腎二經，補虛損勞傷，定心氣。”此外，巴戟天也可溫養心神。相關研究發現，巴戟天寡糖能夠通過改善心肌細胞能量代謝，減輕心肌缺血再灌注損傷的程度，從而對心肌起到保護作用。肉桂主溫中，具有益火消陰、大補陽氣之功。肉桂與附子相須，不僅溫本臟之陽氣，又入他臟以助陽，共奏溫陽暖臟、實衛護營之效。肉桂溫補脾土，與巴戟天同用，可補助元陽而散邪。實驗研究發現，肉桂提取物可提高心臟功能減少心肌細胞凋亡，降低了心肌中的氧化應激水平，增強了抗氧化酶活性。三藥同用，既溫心陽，又助他臟之陽氣，驅寒邪，固正氣。臨床常用量為制附子20g 肉桂 10g 巴戟天 15g 0

2.2 養以修損

2.2.1養—養心固本，奠定基石周亞濱教授認為“養”為濡養血肉之心與補養先后天之本。《素問·四氣調神大論篇》言“圣人春夏養陽，秋冬養陰”，提出順應天時以“養\"陰陽的中醫思想。《難經·十四難》提出當“養”心損，并提及從營衛治損的治療思想。

心陰心陽互相制約平衡，心氣可沖和調達，心臟搏動和精神活動穩定有度。《素問·陰陽應象大論篇》提出“因其衰而彰之”，心衰一證，本臟先虧，必當養心固本，更需培補先后二天。脾為后天之本，乃氣血生化之源；腎為先天之本，為元氣封藏之所。二者得養，則精微化生有源，心脈充盈有本。當代醫家顧仁樾教授主張“心脾同調”，以運脾益氣而養心陽凹。張伯禮教授治療心衰時亦注重固護脾腎，以達先天后天同治，補虛而瀉實。周亞濱教授以“養”為核心思想，養心陰以制陽亢，養心陽以消陰翳，養脾氣以資化源，養腎精以固根本，進而治療心衰患者之“損”，以達到養心固本、補養先后天之效。

2.2.2養類角藥經驗周亞濱教授應用黃芪-黨參-當歸藥組以養心固本、補養氣血，治療心衰患者出現乏力氣短，精神疲憊，脈虛弱等癥狀。此角藥源自李東垣所著《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中的補中益氣湯。血者氣之體，氣者血之用，補氣能養血，養血亦益氣。黃芪補益心氣，亦補心血?！侗静菪戮帯ぞ碇弧分^：“其功用甚多，而其獨效者，尤在補血。\"相關數據表明，黃芪注射液在冠心病患者血漿黏度改善方面具有良好療效，其主要成分黃芪甲苷，通過保護心肌細胞、抑制心肌纖維化、改善心臟血液循環、心肌細胞能量代謝及血管內皮功能等多方面改善心衰進程9-10。黨參補中益氣，養血生津。現代研究表明，黨參可能通過減少氧化應激引起的細胞凋亡發揮保護心肌細胞的作用。當歸補血活血，尤善于治療血虛不養心體?！侗静輦湟ぞ硪弧吩疲骸爱敋w苦溫助心，入心肝脾，心生血，肝藏血，脾統血，為血中之氣藥。\"周亞濱教授將三藥合用，即可益氣，亦可養血，共奏補養心體之功。臨床常用量為黃芪30g 黨參 15g 當歸 20g 。

周亞濱教授應用山藥-白術-菟絲子藥組以補養脾腎、益氣填精，治療心衰兼脾腎不足者，癥見胸悶，雙下肢乏力、便溏。該角藥由《太平惠民和劑局方·卷五》中的無比山藥丸化裁而來，原方主治脾腎兩虛之遺尿、遺精等癥。菟絲子功以補腎添精為主，其又兼人脾，可稟中和之氣，凝正陽之性，達先后天雙補之效。《本草求真·瀉劑》亦言：“菟絲專人肝腎，兼入脾。溫而不燥，補而不滯，得天地中和之氣，補髓添精，強筋健骨，止遺固泄，暖腰溫膝，為補肝、腎、脾氣要劑。\"菟絲子亦養心，實驗研究表明，菟絲子醇提物對心肌缺血再灌注損傷大鼠模型可有效改善心臟血流動力學，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，發揮保護作用[2]。山藥補脾益氣，補腎澀精，其尤善補后天之脾?！侗静莩缭な砥费裕骸吧剿帤馕陡势剑汲鲋性?，得中土之專精，乃補太陰脾土之藥，故主治之功皆在中土。治傷中者，益中土也；補虛羸者，益肌肉也。”山藥又可開心竅，益氣力，治諸癥百損?，F代實驗研究證實，山藥多糖對心肌細胞損傷具有保護作用，增強心肌細胞活力，抑制心肌細胞凋亡、氧化應激等進而發揮作用[13]。白術溫補脾胃，燥濕溫中，為治療泄瀉便溏佳品。周亞濱教授應用菟絲子、山藥、白術三藥合用養心益氣，雙補脾腎。臨床常用量為菟絲子 15g 山藥 20g 白術 15g 。

周亞濱教授應用茯神-酸棗仁-遠志藥組以養心安神、補養氣血，緩解心神不寧的癥狀。此為安神定志養心的代表性角藥，源自《濟生方·卷之四》中治療心脾氣血兩虛證的歸脾湯?！侗静菔鲢^元·卷二十五》言：“茯神氣味甘平，專理心經，補心氣虛，乏療風眩心虛開心益智，止驚悸，治心病必用茯神。\"酸棗仁性味甘、酸，平，歸肝、膽、心經，具有安神、寧心、養肝補血的功效，酸棗仁為張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中記載的“千古安神第一方酸棗仁湯\"治療虛煩不眠。遠志安心神，于《本草匯言》中提到：“遠志，功專心腎，故可鎮心止驚，辟邪安夢。\"《本草經解·卷一》亦云：“遠志氣溫，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧。\"數據研究證實，遠志廣泛應用于抗抑郁治療上，其中遠志-酸棗仁同用可上調相關蛋白表達，增強活性以發揮抗抑郁作用[14]。周亞濱教授將三藥合用以達到養心安神的作用。臨床常用量為茯神 _15g 酸棗仁 20g 遠志

2.3 疏以通滯

2.3.1疏—疏調氣血、疏散痰飲周亞濱教授認為通過“疏\"可使心衰患者陰陽平衡，氣血通調，五臟安和。疏者，通也；即疏調氣機、疏暢瘀滯?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸笆杵溲獨猓钇錀l達，而致和平。”《素問·痹論篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通則痛。\"疏法亦具有疏暢氣血、疏達經絡之意。嚴世蕓教授治療心衰時注重調和陰陽、榮通氣血、通調五臟[15]。此正與“疏\"法相契。氣機升降出入正常對發揮其生理功能至關重要，如先天之氣、水谷之氣和吸入的清氣都必須經過升降出入才能布散全身。精、血、津液等精微物質通過氣的運動才能周流全身以濡養形體官竅，四肢百骸?！端貑枴ち⒅即笳撈费裕骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出人，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！惫手我允枵{氣機。《血證論·血篇》中“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證總以去瘀為要”，明確提出了瘀血不去則新血不生的觀點。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》言“血不利則為水”，說明瘀血不去，化為水飲滯于體內。《傷寒說意》言“瘀血阻礙，神氣不得蟄藏，則心浮而善忘”，指出癡血內阻，可致心神不守癥見失眠善忘等，故治以疏散瘀血。國醫大師沈寶藩亦認為心系疾病多與血和痰濁凝滯之物密切相關，治療將痰瘀同治，活血利水貫穿于心衰病程的始終。周亞濱教授以“疏\"為核心思想治療因心衰患者之“滯\"引發的相關癥狀，以達疏調氣血、疏散痰飲之效。

2.3.2疏類角藥經驗周亞濱教授應用木香-香附-積實藥組以疏調氣機，開郁行氣。心衰者病程日久，遷延難愈，氣機易郁結不散，阻滯心胸，癥見胸悶不舒、滿悶等。此為周亞濱教授疏肝理氣解郁的常用角藥，化裁于《景岳全書·卷五十四》中的木香順氣散。若氣滯肝胃，郁而不達，心氣郁滯，胸陽失展，宗氣不行，不能貫注心脈所致胸膈滿悶等癥狀皆當疏之。若血瘀阻礙氣機，兼見肝郁不疏，常以心悸、失眠、急躁易怒為主要表現。木香、香附、枳實三者開郁行氣，疏肝通絡。木香調心氣、調肝氣、通諸絡，《本草備要》云：“木香能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和牌氣。\"香附開郁氣，行血氣，竄行三焦，恢復肝升肺降的功能?！兜门浔静荨费裕骸跋愀酵▋擅{，解諸郁，引血藥至氣分而生血，氣滯則血不生，疏之即所以生之，治一切血凝氣滯所致等癥。\"枳實除脹滿，破滯氣，針對氣郁日久，血阻絡，絡脈不通而癥見胸痛、固定不移、胸悶憋氣等癥狀。周亞濱教授將三者合用，治以疏達氣機、開郁行滯。臨床常用量為木香 10g 香附 15g 枳實 10g_φ

周亞濱教授應用水蛭-地龍-土鱉蟲藥組以疏利瘀血，治療心衰癡血證者，癥見胸部刺痛，舌紫暗，脈澀。此為活血化瘀通絡的代表性角藥，源自《金匱要略·驚悸吐蛆下血胸滿瘀血病脈證治》中大黃蟲丸化裁?！胺惭C總以去瘀為要\"水蛭逐惡血，破積聚，地龍散結聚，利水道，土鱉蟲咸寒祛堅積顴寢，主心腹血積，癯寢血閉諸癥。三藥同用，使疏癡通絡效果倍增。數據研究發現，水蛭具有抗凝血、抗血栓、抗心肌缺血、降血脂、抗動脈粥樣硬化等作用。相關研究亦表明，地龍中多種成分通過血管內皮細胞間相互作用、調節補體-凝血-纖溶系統、調節免疫炎癥反應等作用機制發揮抗血栓作用[8]。周亞濱教授將三藥互相配合，疏瘀通絡，氣血運行可無礙也。臨床常用量為水蛭 10g 地龍 10g 、土鱉蟲 10g 。

周亞濱教授應用茯苓-大腹皮-益母草角藥組以疏泄水濕，用于治療心衰患者出現水腫癥狀者。此為周亞濱教授利水滲濕消積的常用角藥，尤適用于水濕壅遏、痰水互結的臨床證候。濕邪易傷陽氣，脾健則濕自化，茯苓健脾利濕而不傷陽，為利水滲濕之佳品。現代研究發現，茯苓多糖對血管平滑肌氧化應激和炎癥可起到保護作用，可通過抑制巨噬細胞凋亡和降低炎癥因子、血脂水平來改善冠心病[9]。大腹皮行氣寬中、利水消腫，《雷公炮制藥性解·卷四》云：“大腹皮主冷熱氣攻心腹，疏通關格，除脹滿，祛壅滯，消浮腫。\"“利濕兼活血，活血必利濕”，益母草可活血調經，利水滲濕?！侗静萸笳妗ど掀砦濉ぱ獎费裕骸耙婺覆輰Ｈ诵陌?，消水行血，去瘀生新，調經解毒。\"《得配本草·卷三》又云：“益母草行血而新血不傷，養血而瘀血不滯。\"利二便使水邪從小便排出，正是中醫經典治療方法“潔凈府\"的體現。益母草堿能顯著減小心肌梗死面積，降低血清中心肌損傷標志物如乳酸脫氫酶、肌酸激酶的水平[20]。周亞濱教授應用三者共同發揮作用，使氣血水各司其位，以期濕除瘀消，心疾轉愈。臨床常用量為茯苓 _15g 、大腹皮30g 益母草 （2

3驗案舉隅

李某，女，60歲。初診：2023年3月23日。主訴：陣發性胸悶2年余，加重 病史：患者于2年前無明顯誘因出現陣發性胸悶，心慌，且伴有夜間陣發性呼吸困難，遂于肇東市人民醫院就診，經心電圖，心臟彩超檢查，診斷為慢性心力衰竭，經對癥治療好轉后出院。2年間癥狀反復發作，逐漸加重，伴有乏力，氣促。3天前，患者上述癥狀加重，伴有喘促，憋悶等癥狀，臥床休息后癥狀緩解不明顯?，F癥見：陣發性胸悶，心慌，喘促，乏力，氣短，活動后加重，四肢發涼，雙下肢輕度水腫，夜間不能平臥，不欲飲食，寐差，夜間易驚醒，醒后不易入睡，小便量少，大便難，三日一行。舌紅，苔白厚，脈細。血壓：96/68mmHg 。西醫診斷：慢性心力衰竭。中醫診斷：心水病，陽虛水泛證。治法：溫陽養心固本，活血疏利水。方選自調心衰方加減，組成：黃芪 50g ，黨參15g ，當歸 20g ，麥冬 15g ，五味子 15g ，茯苓 15g ，大腹皮 30g ，益母草 30g ，生地黃 15g ，炮附子10g ，肉桂 10g ，巴戟天 15g ，篇蓄 20g ，瞿麥（包煎） ，炒葶藶子（包煎） 30g ，桔梗 10g ，升麻10g 炙甘草 15g14 劑，日1劑，早晚兩次空腹溫服。

二診：2023年4月6日?；颊咦允鲂貝灠Y狀改善，雙下肢水腫減輕，伴隨癥狀見口渴，小便尚可，大便黏膩。舌紅，苔厚膩，脈沉細。于上方加厚樸 _15g 、廣藿香 15g 、佩蘭 15g 黃芩 14劑，日1劑，早晚兩次空腹溫服。

三診：2023年4月20日。上述癥狀明顯改善，伴隨癥狀見微咳，二便正常。舌淡紅，苔白，脈浮細。上方去炮附子、廣藿香、佩蘭，加玄參 _15g 蜜枇杷葉 15g_? 14劑，日1劑，煎服法同前。

四診：2023年5月4日。上述癥狀改善，伴隨癥狀見胸悶，胸痛，頭暈，視物模糊，疲倦乏力，心煩，口干，口苦，二便尚可。舌紅，苔薄黃，脈沉細。上方中去黃芩、玄參，加丹參 20g 、薄荷 10g_s. 菊花 20g 葛根 20g14 劑，日1劑，早晚兩次空腹溫服。同時叮囑患者調節情志，勿受風寒，保持清淡飲食，不適隨診。后隨訪3個月，患者病情緩解，未見加重。

按：周亞濱教授認為患者年老體虛，心衰日久，顧護不當，繼而心陽不足，內寒伐心則四肢發涼。此外，久病耗氣傷血，血肉之心受損，心之本體出現病理改變，同時患者先后天之本受損，無法維持正常功能導致患者乏力氣短、活動后加重?；颊咝拿}痹阻，血運不暢，水飲痰濁壅遏脈道則癥見雙下肢浮腫。即患者關鍵病因為寒、損、滯。故治療當以溫、養、疏為核心思想，起到溫陽養心固本、活血疏癡利水的效果，同時又鞏固先后天之本。故西醫診斷為慢性心力衰竭；中醫診斷為心水病，辨為陽虛水泛證，治以溫陽養心固本、活血疏瘀利水。初診治療時以自調心衰方加減，方中黃芪、黨參、當歸相伍，功擅養心固本、補益氣血；生地黃、麥冬、五味子相合，同奏養陰生津、滋腎養心之效；炒葶藶子、篇蓄、瞿麥同施，力主行氣利水，以彰消腫之功；附子、肉桂、巴戟天相配，專司溫陽逐寒、溫通心脈；茯苓、大腹皮、益母草相協，旨在疏利水濕、祛除瘀積；桔梗載藥上行，升麻用以升舉清陽，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共成溫陽養心、疏調水飲之劑，俾扶正補虛與祛邪利水并行，共收標本同治之效。二診患者癥狀明顯緩解，舌紅，苔厚膩，脈沉細。辨其濕邪留滯，傷及陽氣，阻滯氣機。應行氣導滯，故加厚樸、廣藿香、佩蘭和黃芩共用芳香化濁、燥濕清熱，以達到緩解因濕氣阻滯導致的癥狀。三診患者上述癥狀明顯改善，觀察患者臨床表現后去炮附子、廣藿香和佩蘭，但見微咳，加玄參、蜜枇杷葉以達清熱止咳之效。四診患者諸癥明顯好轉，但癥見頭暈，視物模糊，疲倦乏力，心煩，口干，口苦，二便尚可，舌紅，苔薄黃，脈沉細。心衰患者心體受損，久病擾及心神，故去黃芩、玄參，加丹參、薄荷、菊花和葛根對癥治療。應用丹參清心除煩以疏郁活血；薄荷與菊花共用疏利頭目；葛根生津正渴以顧護津液?；颊呤懿煌h境及飲食的影響，可能產生不同癥狀，選方調藥當辨證施治，因證治異。

4總結

周亞濱教授繼古通今，博采眾長，結合臨床治療經驗提出以溫、養、疏三法來治療心衰患者。探尋關鍵病因為內寒伐心、心體受損、行運阻滯，秉著一人一方的治療思想，通過運用溫、養、疏的思想進行用藥配伍，以達到溫陽逐寒、溫通心脈；養心固本、奠定基石;疏調氣血、疏散痰飲的效果，提高全方治療效果。角藥組的使用同時也拓寬了用藥思維。但現代臨床研究對于心衰的作用機制尚不完善，中藥對于心衰的長期療效需要進一步詳細探討。

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（本文編輯 田夢妍）