膽囊別輕易切除

很多人上腹疼痛時(shí)以為是胃痛，吃了很多胃藥還是不好。一檢查才發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。

最近，有位女演員就因?yàn)槟懩医Y(jié)石膽囊炎反復(fù)發(fā)作，做了膽囊切除手術(shù)，并在社交媒體上發(fā)短視頻記錄了她診治膽結(jié)石的經(jīng)歷。

她因?yàn)樵谂臄z過(guò)程中突發(fā)不適，腹部劇痛，去醫(yī)院檢查，確診了膽結(jié)石。第一次出現(xiàn)腹痛，她也沒(méi)有太在意，休息一天緩解后，繼續(xù)高強(qiáng)度工作。三餐不規(guī)律，喜歡吃麻辣火鍋。

但是沒(méi)想到疼痛發(fā)作越來(lái)越頻繁，她這才到醫(yī)院檢查。起初她選擇保守治療，沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，最后只好選擇了膽囊切除手術(shù)。

關(guān)于切不切膽囊，評(píng)論區(qū)炸開了鍋。就連不同的醫(yī)生都有不同的建議，這是為什么呢？

一位網(wǎng)友現(xiàn)身說(shuō)法，這位二孩媽媽，也是30多歲，懷二胎的時(shí)候，因?yàn)楦雇礄z查出膽囊結(jié)石。后來(lái)有兩年時(shí)間膽囊結(jié)石一直沒(méi)有發(fā)作，這兩年她幾乎告別了鹵味、麻辣、涼拌菜、燒烤等。重油重鹽的菜也很少吃，在外面吃飯看到菜太油了都要在水里過(guò)一遍再吃。

在這個(gè)過(guò)程中，外科醫(yī)生建議手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生建議保守治療、觀察。

但是，不管是吃了什么藥、如何忌口，最后她還是疼痛，而且越來(lái)越頻繁，痛得實(shí)在沒(méi)辦法了，只好選擇切除膽囊。

其實(shí)任何器官，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，都是很重要的，輕易不要切除。

正常情況下，膽囊是人體消化系統(tǒng)中的重要器官，肝臟分泌的膽汁在膽囊濃縮儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再排入腸道幫助消化脂肪。

但長(zhǎng)期飲食不規(guī)律（如空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、暴飲暴食）、高脂高糖飲食、肥胖等因素，會(huì)讓膽汁成分失衡，膽固醇析出結(jié)晶，最終形成結(jié)石。

當(dāng)結(jié)石堵塞膽囊管或反復(fù)刺激膽囊壁，不僅會(huì)引發(fā)劇烈腹痛、膽囊炎，還可能導(dǎo)致膽囊萎縮、穿孔甚至癌變。

當(dāng)膽囊無(wú)法正常儲(chǔ)存和排泄膽汁，甚至成為結(jié)石反復(fù)滋生的病灶時(shí)，切除就是無(wú)奈之舉。

從保守治療到手術(shù)，關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)在于“膽囊功能喪失”——此時(shí)膽汁無(wú)法正常排空，結(jié)石持續(xù)增大，保守治療已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)病程。

哪些情況下必須切膽囊？

并非所有膽結(jié)石都需要手術(shù)，治療決策須結(jié)合病情綜合判斷。下面幾點(diǎn)，大家可以對(duì)照一下。

1.膽囊結(jié)石比較大，反復(fù)引起疼痛的。不管是保守治療還是忌口，都控制不住疼痛，患者已經(jīng)沒(méi)辦法工作，生活中一痛起來(lái)情緒就特別差，已經(jīng)影響正常工作生活了，可以手術(shù)。

那么，結(jié)石多少算大？指南上建議是結(jié)石直徑≥2厘米，或膽囊壁增厚、鈣化（提示慢性炎癥或癌變風(fēng)險(xiǎn)）。

2.膽囊突然疼痛起來(lái)，檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)化膿了，這個(gè)是要手術(shù)切掉的。化膿的膽囊一旦穿孔，膿液要是流得滿肚子都是，毒素會(huì)進(jìn)入血液，是比較危險(xiǎn)的。

3.膽囊結(jié)石不大，但是正好卡在膽囊頸部，反復(fù)出現(xiàn)膽絞痛、膽囊炎、膽管炎。這種情況下也要切除膽囊。

4.充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊萎縮或合并膽囊腫瘤性息肉（尤其是直徑gt;1厘米的息肉）。

5.這種情況大家可能都沒(méi)聽說(shuō)過(guò)。這位演員切膽囊的原因，除了反復(fù)發(fā)炎、疼痛，她的膽囊?guī)缀鯖](méi)有功能了。這個(gè)怎么判斷呢？很簡(jiǎn)單，做一個(gè)膽囊超聲，早上起來(lái)還沒(méi)吃東西，空腹的時(shí)候做，然后吃兩個(gè)煎荷包蛋，1個(gè)小時(shí)后再做一次超聲，對(duì)比用餐前后膽囊的大小。能夠收縮70%以上就是好的膽囊。

膽囊切除后會(huì)有什么不舒服？

膽囊切除后，膽汁直接從肝臟流入腸道，初期可能出現(xiàn)“脂肪不耐受”——進(jìn)食油膩食物后腹瀉、腹脹。

術(shù)后2～3個(gè)月，膽管會(huì)逐漸擴(kuò)張，部分替代膽囊的儲(chǔ)存功能。

通過(guò)調(diào)整飲食（如少量多餐、減少高脂食物），多數(shù)患者可逐步適應(yīng)，長(zhǎng)期消化功能不會(huì)顯著受損。

什么情況下不著急切除膽囊？

◎無(wú)癥狀的“靜止性結(jié)石”，且膽囊功能正常。

◎結(jié)石較小（lt;1厘米），無(wú)并發(fā)癥。

但需注意：“觀察”不等于“放任”，須定期復(fù)查超聲，若出現(xiàn)癥狀或結(jié)石增大，仍需及時(shí)干預(yù)。

預(yù)防大于治療：科學(xué)護(hù)膽是關(guān)鍵

膽囊問(wèn)題與生活習(xí)慣高度相關(guān)，科學(xué)預(yù)防需做到：

（1）飲食“規(guī)律+控脂”。

按時(shí)吃早餐（空腹過(guò)久易致膽汁淤積），減少油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟攝入，多吃膳食纖維。

（2）拒絕“久坐+熬夜”。

經(jīng)常久坐降低膽囊收縮力，熬夜打亂內(nèi)分泌，均可能誘發(fā)膽汁代謝紊亂。

（3）控制體重與情緒。

肥胖是膽結(jié)石的高危因素，而焦慮、壓力過(guò)大會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌影響膽汁分泌。

（4）高危人群早篩查。

40歲以上、肥胖、多次妊娠的女性，以及有膽結(jié)石家族史者，建議每年做一次肝膽超聲。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，規(guī)范的膽囊切除術(shù)（尤其是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，多數(shù)患者術(shù)后能回歸正常生活。

保護(hù)膽囊的最佳方式，永遠(yuǎn)是從日常習(xí)慣入手防患未然；而當(dāng)疾病進(jìn)展到必須手術(shù)時(shí)，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，也是對(duì)身體的負(fù)責(zé)。

畢竟，一個(gè)失去功能的膽囊，遠(yuǎn)比沒(méi)有膽囊更影響生活質(zhì)量。但不到萬(wàn)不得已，不建議切除膽囊。