中醫(yī)視角下南通地區(qū)普惠托育服務對策

隨著二孩、三孩政策的出現(xiàn)，人們對于托育服務的需求日漸增加，本文從中醫(yī)的視角出發(fā)，探討了南通地區(qū)普惠托育服務的現(xiàn)狀、存在的問題及其對策。通過問卷調(diào)查和訪談的方法，面對全市（包括縣市區(qū)）家庭和全市（包括縣市區(qū)）運營一年以上的托育機構(gòu)工作人員分別發(fā)放問卷并訪談，了解南通地區(qū)普惠托育和中醫(yī)服務應用情況，分析南通地區(qū)普惠托育服務在中醫(yī)理論指導下的發(fā)展挑戰(zhàn)，并提出了相應的對策建議，以便更好地將中醫(yī)理論融入托育服務中，為全市嬰幼兒提供更加全面、個性化的服務。

研究背景及南通地區(qū)普惠托育現(xiàn)狀

目前，隨著南通地區(qū)普惠托育服務的發(fā)展，一些問題隨之出現(xiàn)，如服務質(zhì)量參差不齊、缺乏專業(yè)、系統(tǒng)性的嬰幼兒健康管理指導等。本文從中醫(yī)的視角出發(fā)，旨在尋求適合南通地區(qū)普惠托育服務的現(xiàn)狀及問題的對策，為改善南通地區(qū)普惠托育服務提供參考。

近年來，政策不斷推動普惠托育的相關(guān)政策，自2017年起，中央經(jīng)濟工作會議首次提出，要“著力解決嬰幼兒照護和早期教育服務”；2021年，國家衛(wèi)生健康委舉行了新聞發(fā)布會，國內(nèi)調(diào)查顯示，嬰幼兒無人照料成為阻礙生育的首要因素。城市中超過三分之一的家庭有托育需求，但供給明顯不足，特別是普惠性托育服務供不應求，應著力增加普惠性托育服務。2024年，十四屆全國人大二次會議提出了要“推動學前教育普惠發(fā)展”。2024年，全國衛(wèi)生健康工作會議指出，“要加快完善生育支持政策措施，大力發(fā)展普惠托育服務。全面實施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，加強國家中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、康復以及兒童青少年近視、肥胖防治等方面的獨特優(yōu)勢”……一系列國家政策都在引導鼓勵普惠托育發(fā)展。

課題組經(jīng)過政策解讀及文獻查閱發(fā)現(xiàn)，南通地區(qū)當前的普惠托育服務多采用現(xiàn)代醫(yī)學和教育理念，較少涉及中醫(yī)理念。中醫(yī)學注重人體的整體平衡和自然和諧相處，強調(diào)身心統(tǒng)一。人類早期是各方面生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，0～3歲的嬰幼兒正處于大腦發(fā)育尤其活躍的階段。中醫(yī)理論認為，嬰幼兒發(fā)育時期應順應生長發(fā)育自然規(guī)律，通過合理照護和教育以培養(yǎng)健康的身體和平和的心態(tài)。中醫(yī)理念中的食療、穴位推拿、外治保健等方法在嬰幼兒成長發(fā)育中有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，但在托育服務中尚未廣泛應用。隨著社會對托育服務的關(guān)注度增加，并且對傳統(tǒng)文化的重視程度逐漸加強，將中醫(yī)理念融入普惠托育服務成為托育機構(gòu)的發(fā)展趨勢，研究中西醫(yī)結(jié)合的普惠托育服務模式具有重要的現(xiàn)實意義。

課題項目調(diào)研及路徑實施

一、調(diào)研對象

一是問卷調(diào)查對象。本調(diào)研從服務機構(gòu)和服務受眾兩方面出發(fā)分別設計了問卷?！蛾P(guān)于中醫(yī)藥在普惠托育服務中應用的調(diào)查問卷》面向全市（包括縣市區(qū)）家庭發(fā)放問卷，針對性發(fā)放問卷1000份，回收930份，有效問卷556份；《針對托育機構(gòu)人員對中醫(yī)服務應用情況的調(diào)研問卷》調(diào)查對象為全市（包括縣市區(qū)）運營一年以上的托育機構(gòu)，包括立寶托育、海安小紅花嬰幼兒照護服務有限公司、如皋宋慶齡幼兒園、如東棒棒糖啟蒙園、啟東市稚愛托育有限公司、啟帆托育、海門區(qū)大生智慧托育中心有限公司、南通心亮點托育旗艦園等，共發(fā)放問卷200份，回收132份，有效問卷98份。

二是訪談對象。典梵（南通）托育中心、立寶托育、森可托育、恩楷、貝愛等托育機構(gòu)隨機職工，和平橋街道、狼山鎮(zhèn)街道、秦灶街道、鐘秀街道等社區(qū)服務工作人員及南通市區(qū)各二級以上公立醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科就診隨機患者作為訪談對象。

二、研究方法

一是問卷調(diào)查法。本調(diào)研通過社交媒體平臺發(fā)布問卷鏈接和線下紙質(zhì)問卷發(fā)放的形式進行問卷傳播，通過地區(qū)內(nèi)隨機發(fā)放足夠數(shù)量的樣品，可以推論出總體的情況。問卷設計精心構(gòu)思，從不同視角分別設計問卷來更深入地了解南通地區(qū)目前托育機構(gòu)中醫(yī)服務發(fā)展情況及群眾態(tài)度?！蛾P(guān)于中醫(yī)藥在普惠托育服務中應用的調(diào)查問卷》主要調(diào)查南通群眾對托育服務的意愿、對目前托育服務滿意度、將中醫(yī)理念融入托育服務的態(tài)度及對中醫(yī)幼兒服務的需求方面的內(nèi)容?！夺槍ν杏龣C構(gòu)人員對中醫(yī)服務應用情況的調(diào)研問卷》從托育機構(gòu)中醫(yī)服務現(xiàn)狀、發(fā)展挑戰(zhàn)、發(fā)展趨勢等方面進行調(diào)查。問卷多采用選擇題的設置，有利于獲得受訪者的明確觀點，提高數(shù)據(jù)的一致性及偏好占比。同時針對特定群體，如有0～3歲嬰幼兒的家長、中醫(yī)院患兒家長等人群有針對性地發(fā)放紙質(zhì)問卷，以確保樣本的多樣性和代表性。

二是訪談法。對托育機構(gòu)的負責人、工作人員和家長進行訪談，了解機構(gòu)的運營情況、服務內(nèi)容和存在的問題深入了解他們的需求和期望。

調(diào)研統(tǒng)計及數(shù)據(jù)分析

一、嬰幼兒照看習慣

在556份有效問卷中，389人已有孩子，125人家中目前有0～3歲嬰幼兒。南通地區(qū)家庭結(jié)構(gòu)大多以三代（或三代以上）生活在一起的復合家庭（42.67%）和夫妻與孩子構(gòu)成的核心家庭（42.67%），這樣的家庭結(jié)構(gòu)促使家庭中父母（69.67%）和祖輩（27.25%）為0～3歲嬰幼兒的主要照看者。

二、托育機構(gòu)中醫(yī)服務應用現(xiàn)狀

在98份針對托育機構(gòu)人員的問卷中，40人來自公立托育機構(gòu)、44人來自私立托育中心、14人為社區(qū)托育點工作人員。在所調(diào)研的托育機構(gòu)中，65.29%的機構(gòu)提供了中醫(yī)服務，主要服務內(nèi)容有營養(yǎng)膳食、健康教育、推拿等項目，工作人員對這些項目的開展總體滿意度較高。

發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

一、傳統(tǒng)模式帶娃，群眾送托積極性不高

家長送托動機主要分為兩個方面，一方面從家長角度出發(fā)，將0～3歲嬰幼兒送托可以更加方便自己工作、解決無人帶娃的問題、減輕老人負擔；另一方面從孩子本身出發(fā)，送托可以讓孩子有更多機會與同齡人相處，同時在專業(yè)育兒人員的教導下，可以讓孩子接受更好的早期教育，培養(yǎng)習慣與能力。

從本次調(diào)研結(jié)果中可以看出，大多數(shù)家長送托更多是因為工作和家中無人照顧而做出的被動之舉，將0～3歲嬰幼兒送托并未成為一種普遍的育兒習慣，超過一半的人（60.61%）更傾向于居家照顧0～3歲的嬰幼兒，21.76%的人明確表示家庭以外的托育服務沒有必要，28.42%的人也對托育服務持有可有可無的態(tài)度。由于家長送托意識不強，對身邊的托育服務關(guān)心較少，近三成家長未了解過家附近的托育服務，這也讓許多優(yōu)質(zhì)的托育服務無法進入大眾的視野中。

二、機構(gòu)服務質(zhì)量參差不齊，群眾信任度不夠

隨著人們生活水平的提高，家長在帶娃方面更顯精細，“教科書式”帶娃方式成為當今社會許多年輕家長的育兒趨勢，科學育兒觀念讓家長在養(yǎng)娃方面做足了功課，在托育方面不僅要做到“有人帶娃”，更要做好嬰幼兒早期保健和教育的工作。

以方便群眾為由，不少托育機構(gòu)應運而生，但托育服務還未融入小兒早期教育傳統(tǒng)中，群眾送托意愿不強烈。同時，網(wǎng)絡上經(jīng)常出現(xiàn)的托育機構(gòu)虐童、安全事故等負面新聞讓托育機構(gòu)遇到信任危機，加之目前市面上托育機構(gòu)大多為私立托育中心，經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)營不善突然閉園的情況，讓群眾對托育服務質(zhì)量更為擔憂。

三、服務內(nèi)容局限，難以滿足嬰幼兒個性化需求

目前社會上存在的托育機構(gòu)基本上是以照顧孩子一日生活為主，多針對幫助解決家中無人照看孩子的問題，服務上多強調(diào)基本生活需求，如飲食營養(yǎng)、娛樂活動、安全保障等。一些課程設置更為全面的托育機構(gòu)在孩子的早期教育方面有所加強，會提供基礎學科、社會情感、生活習慣、技能培養(yǎng)等方面的教育。

未來發(fā)展對策

一、加強資源調(diào)配，補齊托育服務資源短板

從宏觀層面來講，應當全面調(diào)動社會力量，全方位提升托育教育事業(yè)的積極性。一是繼續(xù)加大服務人員的主動性，充分運用公共資源對嬰幼兒照護服務，基層衛(wèi)生機構(gòu)應當做好新生兒探訪、嬰幼兒成長健康管理、疫苗接種回訪等工作，可適當與公立醫(yī)院兒科、發(fā)育門診等保健部門共建，將有資質(zhì)、有經(jīng)驗的醫(yī)護專業(yè)人員深入托育中心；同時，利用好現(xiàn)有早教指導科普中心，廣泛傳播嬰幼兒專業(yè)照護理念，充分體現(xiàn)其功能與價值，幫助家長提高科學教養(yǎng)的能力，掌握必備教養(yǎng)知識，有效促進嬰幼兒長期發(fā)展，嘗試探究在原有的指導中心架構(gòu)模式在擴展“托”上的轉(zhuǎn)型?？紤]政策調(diào)整下生育峰值對教育資源影響的“時序性”“優(yōu)先性”，彌補托育機構(gòu)缺失的空白。二是支持用人單位提供福利性嬰幼兒照護服務，解決本單位職工子女照護問題，發(fā)揮單位工會組織力量，以單獨或聯(lián)合相關(guān)單位共同舉辦的形式，充分利用現(xiàn)有資源，利用自有場地或單位內(nèi)場所開辦福利性照護機構(gòu)，有條件的可以面向所在社區(qū)開放。

二、增強反向互補動能，提升現(xiàn)有中醫(yī)藥保育水平

當前，中醫(yī)藥發(fā)展得到了空前機遇。課題組成員通過查閱文獻、走訪公立中醫(yī)院及中醫(yī)科室發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在嬰幼兒常見疾病，如嬰幼兒濕疹、呼吸道疾病、小兒積食等，越來越多中醫(yī)藥療法在嬰幼兒成長發(fā)育過程中獲得社會認可。一是促使公立醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增強聯(lián)動服務意識。根據(jù)對公立中醫(yī)院或公立醫(yī)院中的中醫(yī)科調(diào)研考察，多數(shù)醫(yī)院或中醫(yī)科開設有兒童成長發(fā)育門診或相關(guān)診療技術(shù)，且有針對嬰幼兒日常護理保健行之有效、值得推廣的方法，如南通市中醫(yī)院推拿科曹穎，通過推拿針對小兒積食、緩解發(fā)熱癥狀有著明顯療效，在抖音、視頻號上的科普受到社會好評。二是加強0～3歲齡嬰幼兒成長保健專業(yè)手段。就走訪現(xiàn)狀而言，大多托育機構(gòu)與公立醫(yī)院并無聯(lián)動，多是成立自有保健育兒團隊，而保育團隊接受的專業(yè)知識具有較強針對性，不具備系統(tǒng)性日常保健知識體系。訪談過程中，大多數(shù)托育工作者表示非常樂意接受中醫(yī)藥保健的融入，希望將預防嬰幼兒疾病放置日常托育內(nèi)容中，擴充教學、托育知識面，增進家長與園內(nèi)黏性。

三、弘揚中國傳統(tǒng)文化，提升新時代家庭文化自信培育

堅定文化自信，擔當文化使命，中醫(yī)藥歷經(jīng)千年，是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，深刻把握“第二個結(jié)合”具有重大意義。將中醫(yī)藥融入普惠托育既是應對當前人口老年化的重要策略之一，更是培養(yǎng)新一代新生力量的有機結(jié)合。一是拓寬普惠托育理念宣傳渠道。結(jié)合學科、專科建設的宣傳，將中醫(yī)藥保健與普惠托育宣傳相結(jié)合，全面響應國家二孩、三孩政策，加強可持續(xù)發(fā)展理念。二是加強普惠托育理念服務維度。在中醫(yī)藥的引導和支持下，普惠托育可在現(xiàn)有資源的基礎上，整合公立衛(wèi)生健康資源及普惠托育機構(gòu)，一定程度上降低了機構(gòu)的運營成本，保證托育高質(zhì)量發(fā)展。三是將普惠托育融入中國傳統(tǒng)文化。中醫(yī)藥發(fā)展歷經(jīng)千年，是指導、保障我國嬰幼兒成長的重要手段之一，將中國傳統(tǒng)文化貫穿融入家庭教育。

隨著二孩、三孩政策的推動，普惠托育的需求將逐漸增大，南通地區(qū)普惠托育有很大的發(fā)展前景。本次調(diào)研從中醫(yī)的視角出發(fā)，探討了南通地區(qū)普惠托育服務的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)和對策。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，南通地區(qū)普惠托育服務目前已陸續(xù)針對營養(yǎng)膳食、健康保健、特色治療等方面開展中醫(yī)服務項目，但由于家長送托意識不強、中醫(yī)知識欠缺、托育機構(gòu)服務質(zhì)量參差、無法滿足個性化需求、中醫(yī)托育人才缺失等方面原因給南通地區(qū)普惠托育發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。但隨著群眾對中醫(yī)理念的信任程度不斷增強，將中醫(yī)理念融入托育服務成為未來發(fā)展的必然趨勢。

作者簡介：

劉笑，1990年生，女，漢族，河南鄭州人，本科，助理研究員，研究方向：公共衛(wèi)生管理及志愿服務項目等；陳子琪，通信作者，1997年生，女，漢族，江蘇南通人，碩士研究生，管理九級，研究方向：新聞與傳播等。作者單位：劉笑、陳子琪、王萍，南通市中醫(yī)院；王蓀琦，江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校；金杰，江蘇立寶托育有限公司。