合理用藥，警惕不良反應(yīng)

藥物多有不良反應(yīng)

可以說，幾乎所有藥物都有不良反應(yīng)。

1.神經(jīng)系統(tǒng)藥物。抗癲癇藥：如苯妥英鈉可引起牙齦增生、共濟失調(diào)、眼球震顫、肝損害等不良反應(yīng)， 還可能影響胎兒發(fā)育， 導(dǎo)致胎兒畸形，故孕婦慎用。抗抑郁藥：如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙等。

2.降糖藥。胰島素：使用不當易導(dǎo)致低血糖，表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖、饑餓感，嚴重者可出現(xiàn)昏迷，長期注射胰島素還可能導(dǎo)致注射部位脂肪萎縮或增生。二甲雙胍：主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)， 如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等，在罕見情況下可能引起乳酸酸中毒。

3.抗生素類。青霉素類：最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難甚至過敏性休克等， 使用前一般需進行皮試以排除過敏可能。頭孢菌素類：同樣可能存在過敏反應(yīng)，部分頭孢菌素還可能引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等以及肝腎功能損害，長期或大量使用時需注意監(jiān)測肝腎功能。喹諾酮類：可能導(dǎo)致胃腸道不適，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，還可能影響軟骨發(fā)育，因此孕婦、哺乳期婦女及18歲以下未成年人一般不宜使用。另外，使用該類藥物時還可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀， 如頭痛、頭暈、失眠等，少數(shù)情況下會誘發(fā)癲癇。

4.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。阿司匹林：胃腸道反應(yīng)較為常見，如惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等，長期或大量服用可能導(dǎo)致胃腸道潰瘍、出血。同時，還可能引起凝血功能障礙，導(dǎo)致出血傾向增加，如鼻出血、牙齦出血等。此外，少數(shù)患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、哮喘等。布洛芬：不良反應(yīng)相對較少，主要包括胃腸道不適，如消化不良、惡心、嘔吐等，也可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，少數(shù)人會有過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。

5.消化系統(tǒng)藥物。質(zhì)子泵抑制劑：以奧美拉唑為例，長期使用可能導(dǎo)致胃內(nèi)細菌過度生長，增加感染風險，還可能影響鈣、鐵等營養(yǎng)素的吸收，長期服用者可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折風險增加。此外，還可能出現(xiàn)頭痛、腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng)。胃黏膜保護劑：如鋁碳酸鎂，可能引起便秘、口干、食欲缺乏等不良反應(yīng)。長期大劑量服用含鋁制劑，可能影響腸道對磷的吸收，導(dǎo)致低磷血癥，進而引起骨軟化癥等。

6 . 降壓藥。鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平，可能出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、心跳加快、下肢水腫等癥狀，這是因為藥物擴張血管，導(dǎo)致血流加速，進而引起面部充血和頭痛，同時反射性地引起心跳加快以維持血壓穩(wěn)定。維拉帕米，不良反應(yīng)包括心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，還可能引起便秘，這是由于藥物對胃腸道平滑肌的作用，使腸道蠕動減慢。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利，常見的是干咳，發(fā)生率較高，這是因為藥物抑制了緩激肽的降解，使緩激肽在體內(nèi)積聚，刺激呼吸道引起咳嗽，還可能導(dǎo)致低血壓、高血鉀，尤其在腎功能不全的患者中更容易發(fā)生。依那普利，除了干咳、低血壓和高血鉀等不良反應(yīng)，還可能出現(xiàn)血管性水腫，雖然發(fā)生率較低，但較為嚴重，可表現(xiàn)為面部、口唇、舌頭等部位的腫脹，嚴重時可影響呼吸。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦，一般耐受性較好，不良反應(yīng)較少，少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭暈、低血壓，在血容量不足或與其他降壓藥合用時更容易發(fā)生。厄貝沙坦，可能有頭痛、疲勞、眩暈等不良反應(yīng)，對血糖、血脂代謝一般無明顯影響，但在腎功能不全患者中使用時也需要注意監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。

β受體阻滯劑：美托洛爾，可引起心動過緩、低血壓，導(dǎo)致心排血量減少，影響心臟功能，還可能出現(xiàn)乏力、嗜睡、抑郁等癥狀，這與藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的β受體阻滯作用有關(guān)。此外，長期使用后突然停藥可能會引起反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓和心率反跳性升高。比索洛爾，同樣可能出現(xiàn)心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)，對于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘的患者，可能會誘發(fā)或加重呼吸困難，因為β受體阻滯劑會阻斷支氣管平滑肌上的β2受體，導(dǎo)致支氣管痙攣。

利尿劑：氫氯噻嗪，長期使用可引起電解質(zhì)紊亂，如低血鉀、低血鈉、低血氯等，導(dǎo)致乏力、心律失常等癥狀，還可能影響血糖、血脂和血尿酸代謝，使血糖、血脂升高，血尿酸升高誘發(fā)痛風。螺內(nèi)酯，屬于保鉀利尿劑，主要不良反應(yīng)是高血鉀，尤其在腎功能不全或與其他保鉀藥物合用時更容易發(fā)生。此外，還可能引起男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌紊亂癥狀，這是由于螺內(nèi)酯具有抗雄激素作用。

正確處置六措施

1.及時停藥。一旦懷疑出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用可疑藥物， 尤其是當出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，如過敏性休克、嚴重皮疹伴瘙癢、呼吸困難、視物模糊、劇烈頭痛等，必須馬上停藥，避免不良反應(yīng)進一步加重。

2.觀察癥狀。仔細觀察不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，包括癥狀的類型、嚴重程度、出現(xiàn)的部位、持續(xù)時間等。例如，若出現(xiàn)皮疹，要注意觀察皮疹的形態(tài)、分布范圍； 若有胃腸道反應(yīng)，要記錄嘔吐、腹瀉的次數(shù)、性狀等。詳細的觀察記錄有助于醫(yī)生準確判斷病情。

3.就醫(yī)咨詢。盡快攜帶所服用的藥物及藥物說明書前往醫(yī)院就診，向醫(yī)生詳細描述用藥情況和不良反應(yīng)的表現(xiàn)。醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行評估，可能會進行一些必要的檢查，如血常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖等，以確定不良反應(yīng)的嚴重程度和對身體的影響，進而制定相應(yīng)的治療方案。

4.遵醫(yī)囑治療。嚴格按照醫(yī)生的建議進行治療，如果是輕度的不良反應(yīng)，醫(yī)生可能會建議采取一些對癥處理措施，如使用抗過敏藥物治療皮疹、使用止吐止瀉藥物緩解胃腸道癥狀等。對于較為嚴重的不良反應(yīng)，可能需要住院治療，接受更積極的救治措施，如抗休克治療、血液凈化等。

5.報告不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)可以通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測平臺進行報告，醫(yī)生通常會協(xié)助患者完成報告，或者患者也可以自行向相關(guān)機構(gòu)報告，這有助于監(jiān)管部門及時了解藥物的安全性問題，采取相應(yīng)的措施保障公眾用藥安全。

6.調(diào)整用藥。在不良反應(yīng)得到控制后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和身體狀況，綜合考慮是否需要調(diào)整用藥方案，可能會更換藥物品種、調(diào)整藥物劑量或改變用藥途徑等，以在治療疾病的同時，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

正確用藥可有效防范

從患者的角度，用藥前應(yīng)仔細閱讀藥品說明書，了解適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等信息，不懂之處及時咨詢醫(yī)生或藥師；就醫(yī)時，如實告知醫(yī)生過敏史、疾病史、手術(shù)史、家族病史及正在服用的其他藥物，以便合理用藥；嚴格遵醫(yī)囑用藥，不自行增減劑量、改變時間或停藥，漏服時按建議處理；用藥期間，密切觀察身體狀況，出現(xiàn)不適及時停藥并咨詢醫(yī)生。

作為醫(yī)生，須根據(jù)患者病情、年齡、性別、身體狀況等個體化選藥，避免使用有潛在風險的藥物；嚴格按適應(yīng)證、用法用量開處方，避免超適應(yīng)證、超劑量用藥及不合理聯(lián)合用藥，特殊藥物嚴格掌握使用指征；用藥過程中，密切關(guān)注患者病情變化和不良反應(yīng)，定期檢查，做好長期用藥患者的監(jiān)測和隨訪。

藥師應(yīng)認真審核處方，檢查藥物選擇、劑量、用法用量、配伍等是否合理，有問題及時與醫(yī)生溝通糾正； 向患者詳細交代用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)等信息，解答疑問，提高用藥依從性；協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測不良反應(yīng)，收集、整理、分析信息并報告，加強嚴重不良反應(yīng)藥物的監(jiān)測預(yù)警。

作為患者家屬，應(yīng)了解患者所服藥物的名稱、作用、用法用量、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法等信息；監(jiān)督輔助患者規(guī)范用藥，遵從醫(yī)囑，注意服藥時間和方法；給予患者心理支持，關(guān)心鼓勵患者，幫助其樹立信心，積極配合治療。