兒童咳嗽久治不愈，需警惕哮喘

癥狀與感冒有不同

咳嗽變異性哮喘的癥狀特點(diǎn)如下：

1.咳嗽性質(zhì)。干咳為主：咳嗽通常無(wú)痰或僅有少量白色黏液痰，這是因?yàn)闅獾姥装Y主要導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和刺激性咳嗽，沒(méi)有大量痰液生成的病理基礎(chǔ)。咳嗽劇烈：咳嗽往往比較劇烈，尤其在夜間或凌晨時(shí)，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者夜間頻繁醒來(lái)。

2.誘發(fā)因素。環(huán)境因素：在接觸冷空氣、刺激性氣體（ 如油煙、香水、汽車尾氣等） 、花粉、塵螨等過(guò)敏原時(shí)，咳嗽會(huì)明顯加重，如在春季花粉傳播的季節(jié)，患者外出后可能會(huì)因接觸花粉而引發(fā)劇烈咳嗽。運(yùn)動(dòng)因素：劇烈運(yùn)動(dòng)后， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀， 這是由于運(yùn)動(dòng)后呼吸加快，氣道受到刺激，引發(fā)氣道痙攣，從而導(dǎo)致咳嗽。呼吸道感染：當(dāng)呼吸道受到病毒、細(xì)菌等感染時(shí)，會(huì)誘發(fā)或加重咳嗽癥狀，而且感染后的咳嗽可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，比普通感冒咳嗽恢復(fù)時(shí)間要久。

3.時(shí)間規(guī)律。夜間及凌晨發(fā)作：這是咳嗽變異性哮喘較為典型的時(shí)間特點(diǎn)。夜間人體迷走神經(jīng)興奮，氣道平滑肌收縮，氣道口徑變小，加上睡眠時(shí)呼吸道分泌物可能會(huì)積聚，刺激氣道，容易引發(fā)咳嗽；凌晨時(shí)，體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平相對(duì)較低，對(duì)氣道炎癥的抑制作用減弱，也容易導(dǎo)致咳嗽發(fā)作或加重。季節(jié)性發(fā)作：部分患者的咳嗽具有一定的季節(jié)性， 常在春秋季節(jié)發(fā)作或加重， 因?yàn)榇呵锛練鉁刈兓^大，且空氣中過(guò)敏原含量較高（如花粉等），容易誘發(fā)氣道過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽。

4.伴隨癥狀。部分患者伴有胸悶：雖然不像典型哮喘那樣有明顯的喘息、呼吸困難等癥狀，但部分咳嗽變異性哮喘患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶的感覺(jué)，這是由于氣道存在一定程度的痙攣和狹窄，導(dǎo)致氣體交換受限。可能有過(guò)敏性鼻炎癥狀：許多咳嗽變異性哮喘患者同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎，出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀，這是因?yàn)楹粑赖倪^(guò)敏反應(yīng)常常是全身性的，鼻腔和氣道黏膜都可能對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

必要時(shí)可進(jìn)行肺功能檢查

針對(duì)長(zhǎng)期咳嗽治療效果不理想的患者，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院接受系統(tǒng)性檢查和診斷，排除咳嗽變異性哮喘的可能。當(dāng)前，臨床診斷方法如下：

1.詢問(wèn)病史。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)孩子的咳嗽癥狀、咳嗽時(shí)間、過(guò)敏史等，初步判斷咳嗽病因。

2.體格檢查。醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行肺部聽(tīng)診，但要注意咳嗽變異性哮喘聽(tīng)診，這類疾病患者無(wú)明顯的干濕性啰音、哮鳴音。

3.輔助檢查。通過(guò)肺部功能檢測(cè)，可以對(duì)患者的肺通氣功能進(jìn)行評(píng)估，這是診斷咳嗽變異性哮喘的首選方法，患者會(huì)表現(xiàn)出小氣道障礙等癥狀；支氣管激發(fā)試驗(yàn)，這種試驗(yàn)是給予患者乙酰甲膽堿、組胺等刺激性藥物，觀察氣道反應(yīng)性變化，判斷氣道是否出現(xiàn)高反應(yīng)性；通過(guò)皮膚點(diǎn)刺、血液檢驗(yàn)等方式，檢測(cè)患者對(duì)部分物質(zhì)的過(guò)敏情況。

藥物是常用的治療方法

當(dāng)前，針對(duì)該疾病的治療方法如下：

1.急性期治療。在治療急性期發(fā)作患者時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)按照患者的疾病發(fā)作程度選擇治療方案。若疾病發(fā)作程度比較輕，可使用沙丁胺醇、羥舒喘寧氣霧劑實(shí)行吸入治療，這些藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，控制患者病情進(jìn)展。如果患者為中度急性發(fā)作，可使用布地奈德、支氣管舒張劑、丙酸倍氯米松等藥物治療。若患者是重度急性發(fā)作，那么使用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素治療的效果不理想，家長(zhǎng)要帶孩子到醫(yī)院接受急救治療。

2.藥物治療。對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者來(lái)說(shuō)，藥物治療是常見(jiàn)的治療方式，能夠有效控制患者的病情進(jìn)展。從總體上看，β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、吸入抗膽堿藥物的治療效果都比較理想。但在具體治療過(guò)程中，還要按照患者的個(gè)體差異選擇治療藥物，積極控制病情進(jìn)展。

β 受體激動(dòng)劑： 能夠作用到氣道β2受體表面，舒張支氣管平滑肌， 降低氣道血管通透性，同時(shí)可控制炎性介質(zhì)釋放，減輕咳嗽癥狀。這種藥物主要采用霧化吸入給藥方式，如特布他林、福莫特羅、沙美特羅等。

抗變態(tài)反應(yīng)類藥物： 咳嗽變異性哮喘是一種速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，所以采用抗變態(tài)反應(yīng)類藥物的治療效果理想。酮替芬、鹽酸西替利嗪是常用的口服藥物，其中鹽酸西替利嗪能夠結(jié)合靶細(xì)胞膜的組胺受體，降低氣道炎性反應(yīng)，有效改善咳嗽癥狀。

糖皮質(zhì)激素：治療咳嗽變異性哮喘的有效藥物，通過(guò)抗炎、改善肺功能減少咳嗽發(fā)作頻率。糖皮質(zhì)激素采用霧化吸入給藥方式，能夠直接作用到上呼吸道黏膜，藥物劑量少，可控性強(qiáng)，能夠減少全身用藥的不良反應(yīng)。相比間斷吸入治療，持續(xù)霧化吸入治療能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善咳嗽癥狀、肺部功能，減緩病情進(jìn)展。臨床上，丙酸氟替卡松、布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素藥物。

白三烯受體拮抗劑：隨著對(duì)咳嗽變異性哮喘治療研究的不斷深入，白三烯受體拮抗劑作為一種新的藥物治療手段應(yīng)運(yùn)而生，它能有效改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，通常采用口服給藥的方式，有助于改善患者的預(yù)后。其中，孟魯司特鈉是臨床上常用的白三烯受體拮抗劑。

在采用藥物治療咳嗽變異性哮喘時(shí)，家長(zhǎng)需格外留意藥物的使用方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，明確各類藥物的治療方法、不良反應(yīng)以及用藥劑量。若在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)帶孩子前往醫(yī)院就診處理， 防止病情進(jìn)一步加重。此外，部分家長(zhǎng)在孩子服用一段時(shí)間藥物后，見(jiàn)孩子沒(méi)有特別明顯的癥狀表現(xiàn)便自行停止用藥，擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)加重毒害反應(yīng)。然而，臨床分析表明，兒童咳嗽變異性哮喘的用藥療程通常應(yīng)超過(guò)8周，癥狀才能得到緩解；若要完全控制病情，可能需要持續(xù)用藥三到六個(gè)月。醫(yī)生會(huì)根據(jù)對(duì)患者疾病癥狀的檢查情況，按照病情恢復(fù)的實(shí)際狀況調(diào)整用藥劑量，并通過(guò)評(píng)估檢查來(lái)判定兒童是否可以停藥。

3.脫敏治療。如果患者有明確的過(guò)敏原，需實(shí)行脫敏治療。在開展脫敏治療時(shí)，應(yīng)逐步增加患者對(duì)于過(guò)敏原的暴露量，建立過(guò)敏原耐受性，以此消除過(guò)敏癥狀。

4.中醫(yī)治療。中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘分為風(fēng)寒襲肺證、肺脾腎虛證、風(fēng)熱襲肺證、痰邪蘊(yùn)肺證，按照不同證型選擇不同的治療藥物，加強(qiáng)臨床治療的針對(duì)性。同時(shí)，中醫(yī)還可以使用穴位貼敷、拔罐等方式治療，也能有效控制病情發(fā)展。

基于醫(yī)療工作角度分析，如果發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)時(shí)間咳嗽不愈，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院接受診斷和治療。通過(guò)積極治療與干預(yù)，能夠有效控制咳嗽變異性哮喘，以免發(fā)展為典型哮喘疾病。

預(yù)防發(fā)作6要點(diǎn)

1.遠(yuǎn)離過(guò)敏原。家長(zhǎng)要定期帶孩子進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試，準(zhǔn)確識(shí)別個(gè)人過(guò)敏物質(zhì)，比如寵物皮毛、花粉、塵螨等；日常生活中要遠(yuǎn)離可能造成過(guò)敏的物質(zhì)，比如日常用品、食物等。

2.改善生活環(huán)境。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期清潔床上用品、空調(diào)濾網(wǎng)，減少塵螨量；家長(zhǎng)盡量不要在室內(nèi)吸煙，以免造成二手煙污染。

3.加強(qiáng)身體免疫力。家長(zhǎng)要讓孩子保持充足的睡眠時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，閑暇時(shí)間要積極參與戶外體育運(yùn)動(dòng)；保證日常飲食均衡，多攝入礦物質(zhì)、維生素類食物。

4.注意氣候變化。在干燥、寒冷季節(jié)下，家長(zhǎng)要注意讓孩子保暖，室內(nèi)可使用加濕器；極端天氣下盡量減少外出，特別是霧霾天氣、重污染天氣。

5.重視情緒管控。家長(zhǎng)要保證孩子日常情緒穩(wěn)定，不要過(guò)度激動(dòng)，因?yàn)榍榫w波動(dòng)也會(huì)引發(fā)哮喘癥狀。

6.預(yù)防呼吸道感染。在季節(jié)交替時(shí)節(jié)、氣溫變化比較大的時(shí)期，家長(zhǎng)就要特別關(guān)注兒童保暖工作，預(yù)防呼吸道感染疾病。呼吸道感染是引發(fā)咳嗽變異性哮喘的重要“元兇”，家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀，就要及時(shí)到醫(yī)院接受治療，防止病情惡化。