“雙相”患者的悲喜人生

患者情緒在兩個(gè)極端反復(fù)波動(dòng)

“ 雙相” 患者所患的疾病在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為雙相情感障礙，又稱(chēng)之為躁郁癥，是一種比較常見(jiàn)且復(fù)雜的心境障礙。這個(gè)名稱(chēng)源于疾病的核心特征，即患者的情緒會(huì)在兩個(gè)極端“相位”——躁狂/輕躁狂相與抑郁相之間反復(fù)波動(dòng)，這一疾病給患者及其家屬帶來(lái)了非常大的挑戰(zhàn)。

雙相障礙患者主要表現(xiàn)為易怒、情緒敏感、無(wú)法控制哭泣或者笑、病理性激情爆發(fā)以及其他癥狀等。比如，患者往往會(huì)因?yàn)橐恍┍容^小的事情而覺(jué)得激動(dòng)或者憤怒，因?yàn)橐恍┥瞵嵤露c他人爭(zhēng)執(zhí)不下，不過(guò)這種情緒維持的時(shí)間會(huì)比較短；也可能是突然因?yàn)橐恍┖苄〉氖虑槎械脚d奮不已或者悲傷不止，這些情緒反應(yīng)可能維持的時(shí)間更長(zhǎng)，而且也比較難控制。病理性激情爆發(fā)往往是突然發(fā)生且情緒強(qiáng)度較大，相對(duì)來(lái)說(shuō)爆發(fā)的時(shí)間較短。病理性激情爆發(fā)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)傷害他人、沖動(dòng)、破壞物品等具有破壞性的行為。患者進(jìn)行這些行為時(shí)，通常存在一定的意識(shí)障礙，也可能如醉酒般事后忘記。

雙相情感障礙患者還可能會(huì)出現(xiàn)決策能力缺失、思考困難、頭痛、興趣缺乏、精力不足與睡眠障礙等癥狀。情況嚴(yán)重的話(huà)，還有可能會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)不安、運(yùn)動(dòng)遲緩、厭食、被害妄想或者疑病、精力不足等問(wèn)題。這些問(wèn)題都將對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，讓他們感覺(jué)困擾與疲憊。舉個(gè)例子，有些人可能因?yàn)楣ぷ鲏毫Α⑺卟蛔愕龋谀硞€(gè)突然時(shí)刻感覺(jué)自己一直以來(lái)所喜歡的工作、引以為豪的工作技能等都毫無(wú)意義，陷入強(qiáng)烈的自我厭惡中。這種冰火兩重天的體驗(yàn)，正是全球約3%人口正在經(jīng)歷的雙相情感障礙的典型寫(xiě)照。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，這種以情緒劇烈波動(dòng)為特征的精神疾病，已成為導(dǎo)致15～44歲人群殘疾的第六大病因。

此外，雙相情感障礙的核心在于兩種極端情緒狀態(tài)的周期性切換。情緒爆發(fā)時(shí)，患者可能表現(xiàn)出持續(xù)一周以上的異常亢奮，伴隨睡眠需求銳減、思維奔逸和過(guò)度冒險(xiǎn)行為。比如，有些患者會(huì)在病發(fā)時(shí)瘋狂購(gòu)物，直到銀行卡、信用卡等刷爆才恍然驚醒。而在抑郁相來(lái)臨時(shí)，同一個(gè)人可能連續(xù)兩周無(wú)法下床，連刷牙都成為需要耗盡全力的任務(wù)。更危險(xiǎn)的是混合狀態(tài)，患者可能一邊流淚一邊疾走數(shù)公里，或在思維奔逸的同時(shí)萌生自殺念頭，這種特殊狀態(tài)下的自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通抑郁發(fā)作的五倍。

診斷需結(jié)合問(wèn)診與醫(yī)療檢測(cè)

雙相情感障礙的診斷之路往往布滿(mǎn)荊棘。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，60%左右的雙相患者首次就診被誤診為抑郁癥，需要輾轉(zhuǎn)多位醫(yī)生、耗費(fèi)多時(shí)才能獲得準(zhǔn)確診斷。這種困境源于疾病本身的復(fù)雜性：輕躁狂狀態(tài)常被患者視為“ 最佳狀態(tài)”。比如，有些從事設(shè)計(jì)工作的患者常常將連續(xù)熬夜創(chuàng)作視為靈感迸發(fā)，直到躁狂轉(zhuǎn)為抑郁才意識(shí)到問(wèn)題。臨床醫(yī)生除了利用心境障礙問(wèn)卷與輕躁狂癥狀清單等做初步篩查外，還需要不斷追問(wèn)、詳細(xì)追溯患者的縱向生活史，具體到一些非常細(xì)節(jié)的問(wèn)題才能確診。比如， 醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)“ 是否出現(xiàn)過(guò)不需要睡眠卻精力旺盛的階段？”“是否在特定時(shí)期突然熱衷高風(fēng)險(xiǎn)投資？ ” 等。不過(guò)，新型醫(yī)療檢測(cè)手段，比如血腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平檢測(cè)、可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)心率變異性等，正在為傳統(tǒng)問(wèn)診提供客觀(guān)佐證。同時(shí)，可穿戴設(shè)備能捕捉心率變異性等生理指標(biāo)，人工智能系統(tǒng)通過(guò)分析語(yǔ)音語(yǔ)速、手機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)等行為數(shù)據(jù)，已能提前兩周預(yù)測(cè)情緒轉(zhuǎn)變。血液生物標(biāo)志物檢測(cè)也取得進(jìn)展，如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平檢測(cè)，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)68%。

雙相情感障礙的核心標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)：一個(gè)是躁狂發(fā)作，一個(gè)是抑郁發(fā)作。其中，躁狂發(fā)作表現(xiàn)為患者持續(xù)超過(guò)一星期時(shí)間的情緒高漲或者易怒，且伴隨著睡眠需求減少、夸大妄想、過(guò)度消費(fèi)等至少三項(xiàng)癥狀；抑郁發(fā)作則表現(xiàn)為患者持續(xù)半個(gè)月情緒低落，伴隨體重變化、興趣喪失、有自殺意念等多項(xiàng)癥狀。如果患者出現(xiàn)以下周期性模式需警惕：首先，患者出現(xiàn)連續(xù)多日精力過(guò)剩到突然陷入極度消沉；其次，患者的情緒劇烈波動(dòng)且伴隨著睡眠模式劇變，比如，每天只睡3小時(shí)卻仍然精神抖擻；最后，情緒狀態(tài)明顯影響到患者的工作能力與學(xué)習(xí)能力，如平時(shí)學(xué)習(xí)很好的學(xué)生突然成績(jī)下跌，職場(chǎng)精英頻繁跳槽等。

治療需綜合藥物、心理、物理多種手段

雙相情感障礙的治療較為復(fù)雜，需要藥物、心理、物理治療多方面的配合，且心境穩(wěn)定劑仍是基石，較為理想的藥物是鋰鹽，可以將復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低38%左右。但其治療窗較為狹窄，如果患者的血藥濃度在0.6～1.2mmol/L區(qū)間需要定期監(jiān)測(cè)。心理治療在重建認(rèn)知框架方面功不可沒(méi)，如認(rèn)知行為療法可以幫助患者識(shí)別“全或無(wú)”的極端思維；又如，人際社會(huì)節(jié)律治療通過(guò)規(guī)范作息穩(wěn)定患者的生物鐘。

值得警惕的是，關(guān)于雙向情感障礙社會(huì)長(zhǎng)期流傳的“天才病”敘事，主要源于對(duì)少數(shù)歷史人物疾病的片面解讀。比如，梵高、貝多芬等藝術(shù)家的案例常常被引用，卻選擇性忽略了他們悲慘的結(jié)局：梵高在精神病院度過(guò)最后時(shí)光，貝多芬因情緒失控多次試圖自殺。現(xiàn)代研究數(shù)據(jù)更具說(shuō)服力，根據(jù)臨床追蹤調(diào)查顯示，雙相障礙患者中具有卓越創(chuàng)造力的比例不足5 % ， 而且主要集中在輕躁狂階段。同時(shí)，躁狂高峰期患者往往思維奔逸、注意力渙散，反而不具備持續(xù)創(chuàng)作能力。更殘酷的現(xiàn)實(shí)是，88%沒(méi)有接受過(guò)治療的患者，將出現(xiàn)社會(huì)功能衰退。

做好長(zhǎng)期管理很重要

雙相情感障礙的長(zhǎng)期管理是一場(chǎng)需要智慧的持久戰(zhàn)。首先，規(guī)律的作息是長(zhǎng)期管理的基礎(chǔ)，建議患者盡可能維持較為規(guī)律的生物鐘，避免熬夜，確保充足的睡眠時(shí)間。比如，堅(jiān)持每日7點(diǎn)起床、23點(diǎn)睡覺(jué)，確保7～9小時(shí)的睡眠時(shí)間，患者兩年復(fù)發(fā)率可以下降36%左右。同時(shí)，電子設(shè)備的藍(lán)光會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響，建議睡前盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，可以聽(tīng)些舒緩的音樂(lè)、閱讀一些輕松的讀物，幫助身心放松，更好地入睡。

對(duì)雙相情感障礙患者來(lái)說(shuō)，飲食也有著非常重要的作用，建議患者以清淡且比較容易消化的飲食為主， 多吃蘋(píng)果、胡蘿卜等新鮮的蔬菜與水果，這些食物含有豐富的礦物質(zhì)與維生素，能有效增強(qiáng)患者的體質(zhì)與免疫力。同時(shí)，盡量避免食用花椒、辣椒等辛辣刺激性食物，以及咖啡、濃茶等刺激性飲品，這些刺激性的食物與飲品都有加重患者的病情或者引發(fā)躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

適量的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于雙相情感障礙患者來(lái)說(shuō)也能起到較好的輔助作用，可以促進(jìn)患者全身的血液循環(huán)，提高其心肺功能從而增強(qiáng)體質(zhì)，還有利于緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。建議患者可以每周進(jìn)行三五次慢跑、散步、打太極拳等強(qiáng)度比較低的運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)半小時(shí)即可。需注意的是，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大則可能引發(fā)過(guò)度疲勞，影響到患者的病情。

此外，正常的社交活動(dòng)也非常重要。雖然這一疾病可能降低患者的社交意愿，但與親朋好友保持正常的聯(lián)系有利于減少患者的孤獨(dú)感，從而增強(qiáng)社會(huì)支持。建議患者可以適當(dāng)參加一些社區(qū)活動(dòng)與興趣小組等，學(xué)會(huì)與他人分享和交流生活、學(xué)習(xí)及工作心得，這些社交活動(dòng)有助于患者人際關(guān)系的拓展與社交能力的提高，也有利于緩解患者因?yàn)椴∏閹?lái)的壓力。值得注意的是，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的織就需要多方協(xié)作。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，患者可依法申請(qǐng)彈性工作時(shí)間，如公司允許患者在抑郁相對(duì)來(lái)說(shuō)較為嚴(yán)重的早晨時(shí)段進(jìn)行居家辦公；有些醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了“職業(yè)康復(fù)計(jì)劃”，如設(shè)置圖書(shū)管理員、檔案整理等低壓力崗位幫助患者重建社會(huì)功能。家庭支持更需要技巧，可以嘗試“觀(guān)察式溝通”方法，用“我注意到你這周每天工作到凌晨”替代“你又犯病了”，這種非評(píng)判性表達(dá)能夠有效降低患者的壓力。提高就醫(yī)意愿。

生命本就有自然的起伏韻律，對(duì)于雙相情感障礙患者來(lái)說(shuō)，這種韻律失控時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供的不僅是約束的韁繩，更應(yīng)該是重新起舞的支撐。記住：雙相情感障礙患者雖然需要終身管理，但通過(guò)科學(xué)干預(yù)，患者完全可以實(shí)現(xiàn)有質(zhì)量的生活。