縣域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要什么樣的護(hù)理員隊(duì)伍？

護(hù)理員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心資產(chǎn)，其服務(wù)質(zhì)量直接決定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的效率與口碑。對此，河南省信陽市商城縣一家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人說：“沒有好的護(hù)理員，就沒有老年人愿意住。”護(hù)理員是唯一與老年人朝夕相處、直接照料的群體——穿衣、喂飯、翻身、陪護(hù)，甚至24小時(shí)同吃同住，老年人的入住體驗(yàn)幾乎完全取決于他們的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)水準(zhǔn)。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的角度來看，擁有一支高質(zhì)量的護(hù)理員隊(duì)伍，才能在激烈的市場競爭中不被淘汰。從入住的老年人及其家屬的角度來看，護(hù)理員的態(tài)度和能力是其選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要考量指標(biāo)。可以說，護(hù)理員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的中樞。建設(shè)一支年輕化、專業(yè)化的高質(zhì)量護(hù)理員隊(duì)伍是當(dāng)前國家政策的基本導(dǎo)向，但是縣域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對護(hù)理員的真正需求是什么？年輕化、專業(yè)化的護(hù)理員適配于縣鄉(xiāng)老年人的養(yǎng)老需求嗎？以下結(jié)合筆者在河南省信陽市商城縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)研進(jìn)行簡要分析。

縣域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍的群體特征

根據(jù)筆者在商城縣的調(diào)研情況來看，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍呈現(xiàn)以下共性特征。

第一，年齡集中在40—60歲。50多歲為主，40歲以下、60歲以上者罕見。

第二，以女性為主。男性護(hù)理員人數(shù)較少，且多為“夫妻工”模式，即妻子和丈夫均入職一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做護(hù)理員。這種情況一般是妻子先入職，丈夫隨后加入。例如，久久紅老年公寓就有3對“夫妻工”。其動因一是院方主動動員，認(rèn)為夫妻搭檔更穩(wěn)定、配合更默契；二是妻子感覺行業(yè)尚可，主動勸丈夫入行。此外，男性護(hù)理員還存在“照護(hù)式”入職模式，即妻子患病需人照料，丈夫放棄外出務(wù)工的機(jī)會，偕妻入院工作，兼顧就業(yè)與護(hù)理。久久紅老年公寓即有1例。

第三，幾乎全是本地人。縣城養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員基本來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員基本來自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)和本村。實(shí)際上，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在招聘時(shí)存在外地人來應(yīng)聘的現(xiàn)象，但通常以“知根知底”為由優(yōu)先錄用本地人。長竹園敬老院老板一語道破用人邏輯：護(hù)理員只用本鎮(zhèn)人。外地人來應(yīng)聘，再近的也不收——不了解，就不敢信。本地人也得先打聽清楚：哪個(gè)村的、人品怎樣，熟人網(wǎng)絡(luò)一清二楚；離得遠(yuǎn)了，信息斷了，雙方心里都沒底。

第四，在家庭生命周期上基本處于“上無老、下無小”階段。“上無老”指護(hù)理員的父母目前不需要贍養(yǎng)。當(dāng)然也有少部分護(hù)理員偕父母一起入職。民政局養(yǎng)老公寓即有1例。“下無小”有兩層含義：其一是指護(hù)理員的孩子基本都處于不需要照顧的階段，要么已上高中或大學(xué)，要么已工作；其二是指護(hù)理員基本沒有照顧孫輩的剛性任務(wù)。一旦有照顧孫輩的剛性任務(wù)時(shí)，他們會選擇辭職。例如上述民政局養(yǎng)老公寓偕父母入職的護(hù)理員，在其有了照顧孫輩的剛性任務(wù)時(shí)，選擇辭職。她透露，“不能因自己想工作而影響家庭關(guān)系。除非兒媳不讓我?guī)В駝t以家庭為重”。

整體來看，40—60歲的本地留守婦女是縣域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍的主力。那么，這一群體為何愿意從事護(hù)理行業(yè)？

首先，本地就業(yè)的吸引力。實(shí)際上，當(dāng)?shù)?0—60歲的留守婦女大部分曾有外出務(wù)工的經(jīng)歷，最近才回到家鄉(xiāng)。相對于外出務(wù)工，本地就業(yè)對她們有以下三個(gè)方面的優(yōu)勢：一是方便照顧家庭。護(hù)理員崗位雖需24小時(shí)值守，但離家近，遇事可隨時(shí)請假回家。二是實(shí)現(xiàn)就業(yè)、生活和社會交往的一體化。在本地工作，生活與交往同步進(jìn)行；不像外出，只剩打工。久久紅老年公寓的護(hù)理員說：“我們都是本地人，互相熟悉，語言習(xí)慣也一樣，經(jīng)常一起聊聊天，感覺挺開心。在外面打工就只是打工，沒有生活。”三是具有心理上的安全感與歸屬感。護(hù)理員普遍反映，“到了一定年齡，感覺老是飄在外面不踏實(shí)，在家里（指縣里）工作比較踏實(shí)，工作也固定”。

其次，可觀的工資收入。護(hù)理員雖然工作辛苦，但在縣域內(nèi)屬高薪崗位。商城縣普通無技能農(nóng)民（超市服務(wù)員、飯店服務(wù)員、環(huán)衛(wèi)工人等）月收入2000多元，超3000元的極少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員基本工資均在3000元以上，多數(shù)約4000元，干得好的可達(dá)五六千甚至六七千元。而且，工作雖辛苦，但體力投入相對不大，優(yōu)勢明顯。

最后，綜合對比的選擇。受學(xué)歷、年齡等限制，她們在大城市的務(wù)工機(jī)會日漸稀少，而縣域內(nèi)可供選擇的工作崗位有限。綜合對比下，做護(hù)理員仍是上佳選擇。

“低配版”護(hù)理行業(yè)的突出特征

當(dāng)前國家政策以及社會主流聲音都認(rèn)為，縣域養(yǎng)老服務(wù)體系須打造一支專業(yè)化、職業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍。對照商城縣現(xiàn)狀，當(dāng)?shù)刈o(hù)理員隊(duì)伍既不夠?qū)I(yè)化，又談不上職業(yè)化，卻仍能向入住的老年人提供高質(zhì)量、高滿意度的服務(wù)。這里值得探討的問題是，為什么看似不夠?qū)I(yè)化和職業(yè)化的“低配版”護(hù)理員隊(duì)伍，卻能提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)呢？核心機(jī)制在于，護(hù)理行業(yè)的特點(diǎn)與40一60歲的本地留守婦女的群體特征相匹配。具體來看，護(hù)理行業(yè)具有如下突出特點(diǎn)。

第一，高情感投入。護(hù)理行業(yè)是一個(gè)需要高情感投入的行業(yè)。護(hù)理員不能機(jī)械地執(zhí)行流程，而是要在護(hù)理中投入真摯情感，心理上真正接納老年人。在調(diào)研中，當(dāng)被問及護(hù)理員必備素質(zhì)時(shí)，受訪者的回答具有高度的一致性，提出“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”這“四心”缺一都難以勝任。高情感投入意味著主動接納：無論老年人身體多差、脾氣多壞、習(xí)慣多難理解，護(hù)理員都需具備同理心，理解、包容并用心對待，讓老年人感到溫暖。

第二，高時(shí)間投入。護(hù)理行業(yè)需要24小時(shí)在崗，時(shí)間投入較高，難以兼顧家庭中的育兒和養(yǎng)老任務(wù)。

第三，低技術(shù)含量。護(hù)理行業(yè)需要一定技能，但技術(shù)含量不高，大部分人經(jīng)過短期培訓(xùn)即可掌握。以我們在商城縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)研為例，多數(shù)護(hù)理員此前無護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，入職后參加一兩次培訓(xùn)或由老護(hù)理員帶教，幾天即可上手。但是要成為其中的佼佼者，護(hù)理員需多用心、多積累經(jīng)驗(yàn)。值得注意的是，照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵不在技能多寡，而在于長期經(jīng)驗(yàn)積累。因此，護(hù)理員干得越久，能力越強(qiáng)。

第四，低準(zhǔn)入門檻。護(hù)理行業(yè)的準(zhǔn)入門檻較低，對學(xué)歷幾乎不設(shè)限，識字即可，初中乃至小學(xué)文憑均可勝任。換言之，只要內(nèi)心愿意、喜歡與老年人相處，大多數(shù)人都能干好護(hù)理員工作。

護(hù)理行業(yè)的上述特征，決定了縣域養(yǎng)老服務(wù)體系中40一60歲本地留守婦女是最契合的護(hù)理員來源。一方面，行業(yè)低技術(shù)含量、低準(zhǔn)入門檻，無須年輕人即可勝任；另一方面，行業(yè)高情感投入，恰恰需要她們與老年人“說得上話”的共情優(yōu)勢。相比年輕人，她們與老年人共同語言更多，更易融入老年人群體，情感連接更自然。

構(gòu)建適應(yīng)縣域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求護(hù)理員隊(duì)伍的核心問題縣域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要什么樣的護(hù)理員隊(duì)伍，不能盲目“一刀切”，而應(yīng)從縣域養(yǎng)老服務(wù)市場的需求端出發(fā)。縣域養(yǎng)老市場的服務(wù)對象主要是農(nóng)村老年人，因此要從農(nóng)村老年人及其家庭的需求出發(fā)，思考應(yīng)構(gòu)建怎樣的護(hù)理員隊(duì)伍。下面結(jié)合對護(hù)理員隊(duì)伍幾個(gè)問題的辨析展開探討。

第一，護(hù)理員隊(duì)伍需要年輕化，還是中老年化？實(shí)際上，縣域護(hù)理員隊(duì)伍沒有必要年輕化，且不存在實(shí)現(xiàn)年輕化的基礎(chǔ)。之所以說縣域護(hù)理員隊(duì)伍沒有必要年輕化，關(guān)鍵在于40一60歲的中老年人，尤其是留守婦女，完全可以勝任護(hù)理工作。護(hù)理行業(yè)高度依賴情感投入，這一特征恰好凸顯了本地40一60歲留守婦女的優(yōu)勢：她們能夠真正接納老年人，走進(jìn)老年人的內(nèi)心，與老年人產(chǎn)生共情。年輕人或許在護(hù)理技術(shù)上更精湛，卻難以深度融入老年群體；而能否真正融入，是影響老年人入住體驗(yàn)的關(guān)鍵因素。之所以說縣域護(hù)理員隊(duì)伍不存在年輕化的基礎(chǔ)，關(guān)鍵在于縣域社會的工資、生活環(huán)境等對年輕人沒有吸引力。大部分年輕人也不太愿意從事護(hù)理行業(yè)，因此一廂情愿地打造年輕化的護(hù)理員隊(duì)伍并不現(xiàn)實(shí)。將本地40—60歲的留守婦女組織和動員起來，輔以系統(tǒng)的培訓(xùn)，即可打造一支高質(zhì)量、契合農(nóng)村家庭需求的護(hù)理員隊(duì)伍。

第二，護(hù)理員隊(duì)伍需要專業(yè)化職業(yè)化，還是非專業(yè)化和非職業(yè)化？培養(yǎng)一支高素質(zhì)、專業(yè)化、職業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍，確實(shí)是當(dāng)前的政策導(dǎo)向，但正如上文所言，護(hù)理行業(yè)本質(zhì)是弱技能型：

需要一定技能，卻技術(shù)含量有限，因此并不必然要求高素質(zhì)。對護(hù)理工作而言，經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)比專業(yè)證書更重要。一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理員，既能熟練照護(hù)老年人，又能洞悉老年人每個(gè)動作、表情背后的真實(shí)需求，從而及時(shí)回應(yīng)。在縣域?qū)用妫c其追求專業(yè)化職業(yè)化，不如先建立一支人員穩(wěn)定、流動性低的隊(duì)伍。服務(wù)質(zhì)量必須考慮，但高質(zhì)量不等于高素質(zhì)，也不等于技術(shù)至上。護(hù)理員最稀缺的不是高超技術(shù)，而是耐心、愛心、細(xì)心與責(zé)任心。當(dāng)然，這并非否定培訓(xùn)的必要性，基礎(chǔ)的上崗培訓(xùn)仍須堅(jiān)持。

第三，護(hù)理員隊(duì)伍需要本地人，還是外地人？在護(hù)理行業(yè)中，本地人顯然比外地人更具優(yōu)勢。首先，語言相通，方言、俚語、鄉(xiāng)音能讓老年人敞開心扉，減少信息誤讀，降低孤獨(dú)感。其次，本地護(hù)理員熟悉村落歷史、鄰里關(guān)系與風(fēng)俗禁忌，能在飲食口味、節(jié)慶儀式、親屬稱謂等細(xì)節(jié)上貼近老年人習(xí)慣，避免文化沖突。再次，本地身份帶來天然信任，老年人或其子女往往對護(hù)理員“知根知底”，減少了試用磨合期，也降低了家屬的探視焦慮。最后，本地就業(yè)減少了住宿、通勤成本，護(hù)理員穩(wěn)定性高，機(jī)構(gòu)管理難度隨之下降。因此，以本地人為核心、適當(dāng)補(bǔ)充外物力量，是當(dāng)前縣域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最可行的人力配置方案。

（作者為西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會發(fā)展學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師）