基于“脾腎相關(guān)”理論探討陽痿的辨治思路

[摘要] 陽痿是男性常見疾病之一，對患者生理和心理產(chǎn)生嚴重影響。中醫(yī)對陽痿的認識歷史悠久。陽痿的病因與發(fā)病機制復(fù)雜，各醫(yī)家對其病因病機的理解及辨證施治的方法豐富多樣。本文基于“脾腎相關(guān)”理論，從病因病機、辨證論治角度進行闡述，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)論，深入探討“脾腎相關(guān)”理論與陽痿的內(nèi)在聯(lián)系，以期為臨床治療陽痿提供更全面、有效的治療方法和臨床思路。

[關(guān)鍵詞] 脾腎相關(guān)；陽痿；辨治

[中圖分類號] R277.5" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.24.023

陽痿又稱勃起功能障礙，是男性常見疾病之一，指陰莖無法充分勃起或維持勃起狀態(tài)，以至于無法進行夫妻雙方均感到滿意的性生活，且此狀況持續(xù)時間超過3個月^[1]。該定義強調(diào)陰莖勃起的兩個重要方面，勃起的硬度及維持時間，當兩方面均出現(xiàn)問題且影響性生活質(zhì)量時，可考慮確診陽痿。近年來，陽痿患病率逐漸上升，一項針對陽痿患病率的Meta分析顯示中國男性陽痿患病率為43.4%，且患病率與年齡呈正相關(guān)^[2]。陽痿病因與發(fā)病機制復(fù)雜。西醫(yī)臨床上常用5型磷酸二酯酶抑制劑、激素、機械治療等^[3]；但部分患者認為效果不理想。隨著中醫(yī)藥治療陽痿逐漸受到重視，各醫(yī)家對其理解及辨證施治的方法豐富多樣，如從“心”論治、從“神”論治、從“肺”論治等^[4-6]。

1 "“脾腎相關(guān)”來源及含義

在中醫(yī)理論體系中，脾與腎是具有核心價值的臟腑，它們并非孤立存在，而是貫穿于人體生理與病理的整個過程，充分體現(xiàn)中醫(yī)“整體觀”與“臟腑相關(guān)”的思想。在陽痿的發(fā)生發(fā)展中脾腎尤其重要。《素問·五臟生成篇》記載“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也”；《素問·玉機真臟論》提出“弗治，脾傳之腎”等充分體現(xiàn)脾腎在生理與病理之間的聯(lián)系，為后世脾腎相關(guān)研究的發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)^[7]。《素問·六節(jié)藏象論》指出“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也”。《靈樞·決氣》提到“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，指出脾能運化水谷精微，是氣血生成的關(guān)鍵臟腑；腎主藏精，為精之處也，精能化血，同時腎為生氣之根，腎精化腎氣。氣的生成依賴由肺吸入的自然界的清氣、脾胃運化水谷精微的水谷之氣及腎中所藏的先天之氣。因此脾腎兩臟在氣血生成過程中相輔相成，共同促進氣血化生。現(xiàn)代醫(yī)學認為“脾胃功能與內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，脾胃的運化功能直接影響人體的營養(yǎng)吸收和激素水平”；腎功能的正常與否也與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)密切相關(guān)，這與中醫(yī)理論中脾腎相關(guān)的觀點相一致^[8]。李東垣的《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》^[9]記載“脾胃氣虛，則下流于腎”，反映脾腎之間關(guān)系密切。脾五行屬土，腎五行屬水，根據(jù)五行相生，土生金，金生水，間接反映脾土跟腎水的關(guān)系；根據(jù)五行相克，土克水，脾土制約腎水，防止腎水泛濫，若脾土虧虛，腎水泛濫，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，若腎水太過，反侮脾土，導(dǎo)致脾失健運。脾為五臟之母，居中央，灌四旁，將飲食水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)并輸送至全身臟腑組織，為人體生命活動提供后天營養(yǎng)支持^[10]。腎藏精，主生長發(fā)育與繁殖，內(nèi)藏元陰元陽，是人體先天稟賦的根本。先天之精需后天水谷之精的不斷充養(yǎng)；后天水谷之精的化生又依賴先天精氣的激發(fā)和推動，二者相互資生，相互促進。

2 "“脾腎相關(guān)”理論同陽痿的病理聯(lián)系

2.1 "腎與陽痿的聯(lián)系

《景岳全書·傳忠錄》^[11]記載“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”；腎陰腎陽兩者相輔相成，共同維持機體的健康與穩(wěn)定，為生命活動提供堅實的保障。中醫(yī)理論體系中腎主藏精，為精之處也，腎精充足，機體生長、發(fā)育、繁殖才能正常進行。肝腎同源，精血相互化生，在內(nèi)可流注于各臟器，在外布散于皮膚肌肉；若肝腎兩臟虧虛，精血不能相互化生，不能濡養(yǎng)宗筋，導(dǎo)致宗筋不能正常勃起。《諸病源候論》^[12]記載“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”，認為在宗筋勃起中腎臟非常重要。《太平圣惠方》^[13]記載“陰傷于腎，腎虛不能榮于陰氣”；《陽痿論》^[14]記載“陽虛者少，因于陰虛者多”，均認為陽痿病機多以陰虛為主。《景岳全書》^[11]記載“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷”。腎陽不足（命門火衰），難以溫煦機體，虛寒之象由內(nèi)而生，寒邪凝滯于經(jīng)脈之中，氣血運行受阻，遂致瘀血內(nèi)生，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)又影響氣血運行，形成惡性循環(huán)，遂導(dǎo)致陽痿^[15]。現(xiàn)代醫(yī)學研究也認為腎與陽痿關(guān)系密切，研究表明慢性腎臟病患者的陽痿發(fā)生率顯著高于正常人群，腎功能異常可導(dǎo)致性激素水平失衡，如睪酮水平下降，進而影響勃起功能，這與慢性腎臟病患者中陽痿高發(fā)的臨床現(xiàn)象一致^[16]。

2.2 "脾與陽痿的聯(lián)系

《景岳全書》^[11]記載“宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源”；“脾胃主司飲食運化，為機體活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)”^[17]。脾胃為氣血之源，機體的生命活動和氣血津液的化生均依賴脾胃對飲食水谷的運化功能，脾胃將攝入的食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，使其輸布于周身。《臨證指南醫(yī)案·陽痿》^[18]提出“陽明虛則宗筋縱”。脾胃虛弱時，運化功能減弱，無法充分將食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，導(dǎo)致氣血生成不足，不能充分滋養(yǎng)宗筋，出現(xiàn)陽痿。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)長期消化系統(tǒng)功能紊亂（如消化不良）可影響全身的營養(yǎng)狀態(tài)，進而影響性激素水平和生殖器官的血液供應(yīng)，導(dǎo)致陽痿^[19]。此外，脾胃虛還可能影響腎臟，中醫(yī)認為后天脾胃與先天腎臟相互關(guān)聯(lián)，若脾胃虧虛日久，導(dǎo)致腎虛，進一步加重陽痿癥狀。王祖龍等^[20]認為脾胃為后天之本，其作用在于“運化水谷、布散精微”，故宗筋得精微滋養(yǎng)可正常勃起。秦國政認為陽痿主要原因在脾 ，多因“中氣不足，不能將水谷精微上輸于心、肺，導(dǎo)致氣血生化無源，陰莖靜脈瓣失去濡養(yǎng)，宗筋不充所致”^[21]。

3" 基于“脾腎相關(guān)”理論論治陽痿

3.1 "溫補腎氣，助陽通絡(luò)

臨床上腎虛是陽痿發(fā)病的主要病機之一，因此在治療陽痿時應(yīng)注重溫補腎氣，助陽通絡(luò)，增強腎臟功能，促進氣血運行至宗筋。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明溫補腎陽可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善性激素水平，改善勃起功能^[22]。腎主藏精，腎精化腎氣，“精氣充盛之時，相火亦會隨之旺盛，進而激發(fā)性欲，使陰莖能夠自如伸縮”^[23]。腎陽為一身陽氣之本，“腎中的陽氣能下行滋潤宗筋，使宗筋剛?cè)岵?sup>[24]。溫補腎氣是治療男科疾病的常用治法之一，通過溫腎可增強人體陽氣，促進水液代謝，進而減少痰濕生成；同時，通絡(luò)可改善氣血運行，以致脈道通暢，宗筋得以氣血充養(yǎng)。郭軍在治療腎陽虛兼脾胃運化失職的患者時，常用九香蟲補元陽，并行中下焦瘀滯^[25]。張國亭認為陽痿“起于心，終于腎，腎為用之源”，常以益腎溫陽、化瘀通絡(luò)為治，臨床上常用補腎烏茴湯治療陽痿，其君臣佐使藥搭配體現(xiàn)補腎兼顧五臟的整體觀念^[26]。

3.2 "健脾益氣，助脾運化

臨床上脾虛是陽痿發(fā)病的主要病機之一，因此在治療陽痿時應(yīng)注重健脾益氣，助脾運化，恢復(fù)脾胃的正常功能，為宗筋提供充足的氣血濡養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學認為調(diào)節(jié)脾胃功能可改善營養(yǎng)吸收，進而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，對改善性功能障礙有積極作用^[9]。脾胃為氣血生化之源，若脾失健運，氣血生化無源，宗筋失去濡養(yǎng)，不能正常勃起；同時脾失健運，無法運化水濕，痰濕內(nèi)生，隨氣血流注于全身，阻滯經(jīng)絡(luò)，痰濕與氣血相互影響，氣血運行不暢，導(dǎo)致宗筋失去濡養(yǎng)。臨床治療脾胃氣虛患者常用補中益氣湯、四君子湯或參苓白術(shù)散等。脾虛嚴重者可重用黃芪或黨參。秦國政認為“久病損傷脾胃，脾胃功能失常”，故臨床治療脾虛氣陷型陽痿時，以健脾益氣、升陽起痿為主，常用補中益氣湯合升陷湯加減治療陽痿^[27]。李瑩在論治心脾兩虛陽痿時，以補益心脾為主，常用歸脾湯加減治療陽痿^[28]。

4 "驗案舉隅

患者，男，35歲，已婚。2023年12月25日門診初診。主訴陰莖勃起不堅且持續(xù)時間較短1年余，加重2個月。患者平素工作壓力大，飲食作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜。近1年來出現(xiàn)陰莖勃起不堅且持續(xù)時間較短，難以完成正常性生活，伴有神疲乏力、少氣懶言、食欲不振、腰膝酸軟、大便溏薄等癥狀。2個月前因工作加班熬夜后出現(xiàn)陰莖勃起硬度不夠且持續(xù)時間較短，無晨勃，性生活1～2次/周，平均3～5min，最長10min，曾自行服用補腎壯陽藥物，效果不佳。刻診：陰莖勃起不堅且持續(xù)時間較短，伴面色萎黃，腰膝酸軟，形體消瘦，手腳怕冷，大便稀薄，舌淡胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細弱。辨證為脾腎兩虛兼痰濕內(nèi)阻。治以溫腎健脾、化痰通絡(luò)為主。處方：熟附片10g（先煎）、干姜10g、黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、姜半夏5g、淫羊藿10g、鹿茸2g、巴戟天10g、懷牛膝10g、遠志10g、炙甘草10g。1劑/d，水煎服，早晚分服。

服藥7d后，患者自覺神疲乏力、食欲不振癥狀有所改善，大便偶有清稀。原方去干姜，加黃芪30g增強益氣健脾之力，繼續(xù)服用7劑達到固本培元。患者陰莖勃起功能明顯改善，可完成正常性交，腰膝酸軟癥狀消失，面色逐漸紅潤，舌淡紅，苔薄白微膩，脈細緩。后以附子理中丸鞏固治療1個月，隨訪3個月，陰莖勃起硬度可，持續(xù)時間較長，偶有勃起硬度差，囑患者調(diào)整生活作息，改善飲食習慣。

按：該患者為脾腎兩虛型陽痿。患者長期熬夜，日久損傷腎臟，傷精耗氣，故出現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，加之飲食不規(guī)律；脾主運化，長期不規(guī)律飲食損傷脾胃功能，脾失健運，無法有效轉(zhuǎn)化精微物質(zhì)，氣血生化無源，故面色萎黃，形體消瘦；脾主四肢，脾陽不足，無法溫煦四肢故手腳冰涼。治療方藥以溫腎健脾、化痰通絡(luò)為主，佐以寧心安神。方中熟附片、干姜、淫羊藿、巴戟天溫補腎陽；黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮健脾益氣，提高脾胃運化功能；鹿茸為血肉有情之品，既補元陽，補精血，又能強壯筋骨；姜半夏、遠志共奏化痰之功并兼安神；另配懷牛膝既補肝腎兼活血化瘀，又引氣血下行直達陰莖，炙甘草調(diào)和諸藥。全方配合使脾腎同治、陰莖得養(yǎng)而陽痿得愈。

5 "小結(jié)

脾腎兩臟與陽痿關(guān)系密切。本文基于“脾腎相關(guān)”理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)論并通過驗案為陽痿的治療提供充分的理論依據(jù)。臨床治療陽痿時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，靈活運用健脾益氣、溫腎通絡(luò)等治法，為陽痿患者帶來更好的治療效果。未來仍需進一步深入研究“脾腎相關(guān)”理論在不同中醫(yī)證型陽痿中的作用差異，尋找更有效的治療方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–19）

（修回日期：2025–07–31）

通信作者：張瑞，電子信箱：drruizhang@163.com