穴位按摩聯(lián)合乳果糖治療便秘的Meta分析

[摘要] 目的 系統(tǒng)評價(jià)穴位按摩聯(lián)合乳果糖對便秘的有效性和安全性。方法 檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、維普網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺關(guān)于穴位按摩聯(lián)合乳果糖對便秘影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)。檢索時(shí)限為建庫至2024年7月，采用RevMan5.3和Stata15.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，包括675例研究對象。Meta分析結(jié)果顯示穴位按摩聯(lián)合乳果糖組的總有效率、腹脹評分和便秘生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組。兩組患者的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合乳果糖可有效提高便秘患者的治療有效率和生活質(zhì)量，且安全性較高。但受限于現(xiàn)有研究的數(shù)量和質(zhì)量，未來仍需更多長期隨訪的高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞] 便秘；穴位按摩；乳果糖；推拿；中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號] R256.35" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.24.002

Acupoint massage combined with lactulose in the treatment of constipation： A Meta-analysis

LI Yunchuan¹， OU Yang¹， SONG Meiying¹， FANG Ping¹， LI Hongjie²， MA Weisha³， QIAN Feng’e¹， LI Xiaoqian⁴

1.School of Nursing， Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650500， Yunnan， China; 2.School of Nursing and Welfare， Changchun Humanities and Sciences College， Changchun 130117， Jilin， China; 3.Department of Psychiatry， Traditional Chinese Medicine Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture， Chuxiong 675000， Yunnan， China; 4.Disciplinary" Inspection Committee， the People’s Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture， Chuxiong 675000， Yunnan， China

[Abstract] Objective To systematically assess the efficacy and safety of combining acupoint massage with lactulose for constipation treatment. Methods Randomized controlled trials on the effects of acupressure combined with lactulose on constipation were searched in PubMed， Web of Science， Cochrane Library， Embase， China National Knowledge Infrastructure， SinoMed， VIP and Wanfang Data Knowledge Service Platform. The search timeframe was from the establishment of the database to July 2024， and Meta-analysis was performed using RevMan5.3 and Stata15.1 software. Results A total of 8 randomized controlled trials including 675 study participants were included. Meta-analysis showed that the acupoint massage combined with lactulose group was superior to control group in terms of total effective rate， abdominal distension score， and constipation quality of life score. Furthermore， its recurrence rate was lower than that of control group. Both groups showed no statistically significant difference in adverse reactions （Pgt;0.05）. Conclusion Acupressure combined with lactulose can effectively improve the efficiency and quality of life in the treatment of constipation， and can be safe. Due to the limitation of the quantity and quality of the included literature， more high-quality studies with long-term follow-up are still needed to supplement and validate the above conclusions in the future.

[Key words] Constipation; Acupoint massage; Lactulose; Tuina therapy; Traditional Chinese medicine nursing

便秘是一種常見的胃腸道疾病，影響全球約15%的成年人^[1]。便秘特點(diǎn)是排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便困難等，這些癥狀不僅導(dǎo)致患者身心不適，還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量^[2-3]。長期便秘可引發(fā)胃腸功能紊亂、繼發(fā)性心理障礙及心腦血管疾病，嚴(yán)重者甚至增加大腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)^[4-6]。便秘的臨床治療常用藥物、按摩、針灸等方法^[7-9]。由于便秘病因病機(jī)的復(fù)雜性，臨床上聯(lián)合治療方案的應(yīng)用日益廣泛。穴位按摩聯(lián)合乳果糖是具有代表性的治療方案之一。穴位按摩又稱推拿，是以特定手法刺激體表穴位的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行與陰陽平衡，改善臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的^[10-12]。乳果糖是治療便秘的常用藥物，安全有效且毒副作用少，但遠(yuǎn)期療效并不理想^[13]。以往雖有研究顯示按摩聯(lián)合乳果糖優(yōu)于單用乳果糖，但遠(yuǎn)期療效仍未明確^[14]。當(dāng)前關(guān)于該聯(lián)合療法有效性的科學(xué)證據(jù)尚不充足，本研究對穴位按摩聯(lián)合乳果糖治療便秘的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析和系統(tǒng)評價(jià)，旨在為其臨床使用提供循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

1" 資料與方法

1.1" 方案注冊

本研究方案已在PROSPERO平臺登記注冊（CRD42024572942）。

1.2" 文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、維普網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，時(shí)間范圍為建庫至2024年7月。運(yùn)用主題詞結(jié)合自由詞進(jìn)行檢索。中文檢索詞：“便秘”“腸易激綜合征”“大便干燥”“排便困難”“乳果糖”“按摩”“推拿”“按揉”“按壓”“穴位指針”“指法”“手法”“摩腹”。英文檢索詞：“constipation”“irritable bowel syndrome”“dry stool”“defecation”“difficulties”“colonic inertia”“dyschezia”“fecal impaction”“l(fā)actulose”“duphalac”“normase”“amivalex”“enulose”“generlac”“l(fā)actitol”“massage”“acupressure”“tuina therapy”“manipulation”“acupoint pressure therapy”“zone therapy”“shiatsu”“shiatzu”“zhi ya”“chih ya”。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PICOS方法確定選擇適當(dāng)研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。①研究對象（population）：任何原因?qū)е卤忝氐幕颊撸幌弈挲g、性別、種族、患病時(shí)間、便秘證型；②干預(yù)措施（intervention）：穴位按摩聯(lián)合乳果糖（選穴、手法等不限），或在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他西醫(yī)護(hù)理措施；③對照措施（comparison）：穴位按摩、乳果糖或常規(guī)治療護(hù)理；④結(jié)局指標(biāo)（outcome）：總有效率、腹脹評分、便秘患者生活質(zhì)量評估量表（patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）評分、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)；⑤研究類型（study design）：隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.4"" 排除標(biāo)準(zhǔn)

①剔除綜述、會議、摘要、病例報(bào)告及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②非便秘患者，或非以便秘為主要癥狀的患者；③以穴位按摩聯(lián)合乳果糖作為對照組。

1.5" 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究者獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取。先依據(jù)文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初篩排除無關(guān)文獻(xiàn)，隨后全文精讀，并嚴(yán)格按既定納排標(biāo)準(zhǔn)確定最終入選文獻(xiàn)。若2名研究者對文獻(xiàn)的納入存在爭議，則與第3名研究者討論解決。從最終納入的文獻(xiàn)中提取第1作者、年份、研究對象的樣本量及年齡、干預(yù)措施、選用穴位、治療周期、對照措施、結(jié)局指標(biāo)、不良反應(yīng)情況及評估方法。

1.6" 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具^[15]和改良的Jadad量表^[16]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。改良Jadad量表標(biāo)準(zhǔn)評定：1～3分為低質(zhì)量，4～7分為高質(zhì)量。由2名研究者分別進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)，若出現(xiàn)意見不一致情況，則由第3名研究者參與判定。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)型資料以均數(shù)差（mean difference，MD）和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）表示，分類資料采用相對危險(xiǎn)度（relative risk，RR）和95%CI表示。通過Q檢驗(yàn)和I2值判斷研究間異質(zhì)性水平。當(dāng)I²lt;50，P≥0.1時(shí)，提示異質(zhì)性可接受，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。反之，則改用隨機(jī)效應(yīng)模型并進(jìn)行敏感度分析。運(yùn)用Stata15.1軟件檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得文獻(xiàn)350篇，其中PubMed 1篇、Web of Science 14篇、Cochrane Library 1 篇、Embase 25篇、中國知網(wǎng)58篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)11篇、維普網(wǎng)147篇、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺93篇。經(jīng)文獻(xiàn)去重后，余283篇文獻(xiàn)；剔除綜述、會議、摘要等14篇文獻(xiàn)后，初步篩選余269篇文獻(xiàn)；通過文獻(xiàn)題目和摘要篩查，進(jìn)一步排除259篇研究主題偏離、干預(yù)方案不匹配的文獻(xiàn)，剩余10篇文獻(xiàn)；再閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，排除研究范圍不符合的2篇文獻(xiàn)，最終納入隨機(jī)對照試驗(yàn)文獻(xiàn)8篇^[17-24]。均為中文文獻(xiàn)，研究樣本量675例。

2.2 "文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

文獻(xiàn)評價(jià)為高質(zhì)量5篇^{[18-19， 21-22， 24]}，3篇^{[17， 20， 23]}為低質(zhì)量，見表1。5篇^{[18-19， 21-22， 24]}描述隨機(jī)分配方法；1篇^[21]描述分配隱藏；1篇^[21]描述測評者盲法。4篇文獻(xiàn)采用隨機(jī)數(shù)字表法^{[18-19， 21， 24]}，1篇采用隨機(jī)信封法^[22]，3篇僅提及“隨機(jī)”^{[17， 20， 23]}，未表明具體隨機(jī)方法。所有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果均完整，除2篇文獻(xiàn)^[20-21]外其余均未提及其他偏倚來源。見" 圖1、圖2。

2.3" Meta分析結(jié)果

2.3.1 "總有效率" 8篇文獻(xiàn)^[17-24]涉及總有效率。各研究間存在異質(zhì)性（P=0.0004，I²=74%），采用敏感度分析，剔除齊永福^[24]研究后，異質(zhì)性可接受（P=0.11，I²=42%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組（RR=1.12，95%CI：1.05～1.20，P=0.0008）。見圖3。對兒童和成人患者的總有效率進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示兒童（RR=1.12，95%CI：1.02～1.22，P=0.01）和成人（RR=1.20，95%CI：1.09～1.33，P=0.0003）試驗(yàn)組的總有效率均優(yōu)于對照組。見圖4。

2.3.2" 腹脹評分" 3項(xiàng)研究^{[18， 20， 21]}涉及腹脹評分。異質(zhì)性檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)顯著異質(zhì)性（P=0.91，I²=0），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表明試驗(yàn)組腹脹評分顯著優(yōu)于對照組（MD=–0.50，95%CI：–0.50～ –0.44，Plt;0.000 01）。見圖5。

2.3.3" PAC-QOL評分" 3項(xiàng)研究^{[17-18， 20]}涉及PAC-QOL評分。異質(zhì)性檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)顯著異質(zhì)性（P=0.76，I²=0），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示試驗(yàn)組PAC-QOL評分顯著優(yōu)于對照組（MD = –5.81，95%CI：–6.26～ –5.35，Plt;0.000 01）。見圖6。

2.3.4" 復(fù)發(fā)率" 3篇文獻(xiàn)^{[20-21， 23]}涉及復(fù)發(fā)率。異質(zhì)性檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)顯著異質(zhì)性（P=0.53，I²=0），采用固定效應(yīng)模型分析數(shù)據(jù)。結(jié)果試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（RR=0.32，95%CI：0.17～0.59，P=0.0003）。見圖7。

2.3.5" 不良反應(yīng)" 共3篇文獻(xiàn)^{[19-20， 24]}報(bào)告不良反應(yīng)。異質(zhì)性檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)顯著異質(zhì)性（P=0.65，I²=0），采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.65，95%CI：0.29～1.45，P=0.29）。見圖8。

2.4" 敏感度分析和發(fā)表偏倚

經(jīng)敏感度分析檢驗(yàn)，采用逐項(xiàng)排除法后合并效應(yīng)值無明顯波動，表明Meta分析結(jié)果穩(wěn)健性較高。將結(jié)局指標(biāo)為總有效率的8篇研究^[17-24]進(jìn)行Begg’s和Egger’s檢驗(yàn)，P=0.009和P=0.015，表明Meta分析結(jié)果不存在發(fā)表偏倚。

3" 討論

3.1" 穴位按摩聯(lián)合乳果糖可提高便秘治療的有效率

本研究顯示試驗(yàn)組患者的總有效率高于對照組，且試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明穴位按摩聯(lián)合乳果糖可提高便秘治療的有效率，與周梅娟等^[25]研究結(jié)論一致。從作用機(jī)制分析，乳果糖通過降低腸道pH值、增加腸內(nèi)滲透壓，刺激結(jié)腸蠕動；且乳果糖的分解產(chǎn)物可促進(jìn)腸道有益菌群的生長^[26]。穴位按摩通過機(jī)械性地揉按特定穴位，可調(diào)節(jié)腸內(nèi)氣血循環(huán)，促進(jìn)腸道激素分泌，增強(qiáng)腸神經(jīng)傳導(dǎo)反射，改善腸道功能^[27-28]。足三里、天樞、關(guān)元等是治療便秘的高頻穴位，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常^[29]。因此，在穴位按摩和乳果糖的協(xié)同作用下，既實(shí)現(xiàn)癥狀緩解又注重根本調(diào)理，使患者大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，提高治療便秘的遠(yuǎn)期療效。敏感度分析發(fā)現(xiàn)，剔除齊永福^[24]的研究后異質(zhì)性顯著下降。這可能是因?yàn)樵撗芯繉φ战M樣本量遠(yuǎn)小于試驗(yàn)組，導(dǎo)致其對照組有效率明顯低于其他研究。

3.2" 穴位按摩聯(lián)合乳果糖可提高便秘患者的生活質(zhì)量

本研究試驗(yàn)組患者的腹脹評分和PAC-QOL評分均優(yōu)于對照組，表明兩種干預(yù)方法協(xié)同作用可有效改善便秘患者的腹脹及生活質(zhì)量。本Meta分析納入研究的對照組均單用乳果糖治療便秘，表明試驗(yàn)組穴位按摩發(fā)揮重要作用：一方面可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹，提高生活質(zhì)量；另一方面通過對特定穴位的按揉，可在一定程度上調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)。這與多數(shù)研究結(jié)論一致^[30-32]。

3.3" 穴位按摩聯(lián)合乳果糖治療便秘安全可行

本研究顯示穴位按摩聯(lián)合乳果糖組的不良反應(yīng)與對照組相比無顯著性差異。這可能與納入研究的對照組均使用乳果糖有關(guān)。試驗(yàn)組和對照組患者的不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、腹瀉等為主，這些不良反應(yīng)可能與長期使用乳果糖導(dǎo)致的不耐受有關(guān)，減少用藥劑量后可自行緩解。穴位按摩是一種無創(chuàng)的中醫(yī)外治法，其安全性較高且未見不良反應(yīng)報(bào)道^[33-36]。因此穴位按摩聯(lián)合乳果糖治療便秘具有較高的安全性。

3.4" 本研究的局限性

①納入的研究數(shù)量較少，且大部分研究未實(shí)施盲法，可能影響結(jié)果的可靠性；②穴位按摩作為中國的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在中國的研究較多，因此所檢索到的外文文獻(xiàn)較少，導(dǎo)致本研究納入的文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，可能存在由于語言或國家不同引起的偏倚；③納入的研究中有部分使用國外的觀察指標(biāo)，但其無法與國內(nèi)的觀察指標(biāo)一并分析，這可能導(dǎo)致結(jié)果的局限性。

4" 結(jié)論

本研究結(jié)果表明穴位按摩聯(lián)合乳果糖可提高便秘患者的治療有效率和生活質(zhì)量，可安全、有效地改善便秘。未來研究應(yīng)積極探索穴位按摩聯(lián)合乳果糖治療便秘的最佳干預(yù)用量、頻率、時(shí)長等，開展大樣本、多中心及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化干預(yù)方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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