老年人社區居家養老服務需求質性研究的系統評價

[摘要] 目的 系統評價老年人社區居家養老服務需求。方法 檢索PubMed、Web of Science和中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻服務系統，收集與老年人社區居家養老服務需求相關的質性研究，檢索時限為建庫至2024年10月31日。運用澳大利亞JBI循證衛生保健中心質性研究質量評價標準對納入文獻的質量進行評價。采用匯集性整合方法進行結果整合和歸納。結果 共納入16篇質性研究文獻，提煉出4個主題（共9個類別）：日常基本需求（生活照料服務、健康管理服務）；醫療服務需求（醫療保健服務、中醫養生）；內在需求（精神支持、情感支持）；正式和非正式支持需求（經濟補貼與援助、法律援助、信息獲取與處理）。結論 老年人社區居家養老服務需求具有多層次、個性化特征，需構建智慧化社區養老服務，完善養老補貼政策，為老年人提供法律援助。

[關鍵詞] 老年人；社區居家養老服務；質性研究；系統評價

[中圖分類號] D669.3；D669.6" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.24.016

目前，中國的老齡化問題呈現老年人口數量龐大、老齡化速度迅猛、區域差異顯著及應對任務艱巨的復雜形勢與特征。調查顯示中國90%以上的老年人傾向于居家養老，為滿足老年人對養老的基本需求，《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》^[1]提出在居家養老的基礎上，提升社區養老服務能力，創新居家社區養老服務模式。隨著老齡化人數逐步上升和家庭結構改變，老年人對社區居家養老的需求存在多樣化。本文匯總已發表的中國老年人社區居家養老服務需求相關研究，以期了解老年人居家社區養老服務需求的研究現狀，為進一步構建完善的社會養老服務體系提供參考依據。

1 "資料與方法

1.1 "納入標準與排除標準

1.1.1 "納入標準 "①研究對象：有社區居家養老需求的老年人，無國別限制；②感興趣的現象：老年人在居家養老時所面臨的養老服務需求；③情境：老年人接受居家養老；④研究類型：現象學、扎根理論、敘事研究等質性研究。

1.1.2" 排除標準 "①信息不完整及重復的文獻；②非中英文文獻。

1.2 "文獻檢索策略

檢索PubMed、Web of Science和中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻服務系統，檢索時限為建庫至2024年10月31日。英文檢索詞：“community home-based care”“needs/ demands”“qualitative/phenomenology/grounded theory”“old/elderly/aged”。中文檢索詞：“社區居家/居家養老需求”“質性/現象學/扎根理論”“老年人”，并追溯檢索納入的參考文獻。

1.3 "文獻篩選和資料提取

根據檢索策略獨立檢索相關文獻，篩除重復文獻后，圍繞文獻的納入標準和排除標準，閱讀文獻標題及摘要排除不相關文獻；閱讀全文復篩確定納入的文獻。所有過程由2名經過質性研究培訓的研究者獨立進行，存在分歧時由第3名研究者參與討論并決定。

1.4 "文獻質量評價

以2016年澳大利亞JBI循證衛生保健中心質性研究質量評價標準對文獻質量進行評價^[2]。評價標準包含10項具體指標，每項評價結果均有“是”“否”“不清楚”“不適用”4個選項。文獻質量分為3個等級：A級（滿足各評價標準）；B級（滿足部分評價標準）；C級（完全或大部分不滿足評價標準）。本研究納入的文獻質量等級為A級和B級。

1.5 "Meta整合方法

采納澳大利亞JBI循證衛生保健中心推薦的匯集性整合對結果進行整合^[3]。研究成員閱讀納入的文獻，運用Meta整合相關知識，對研究結論進行歸納、分析和解釋，組合相似的結論形成新的類別，然后將類別歸納為新的主題。

2 "結果

2.1 "文獻檢索與質量評價結果

剔除重復文獻后，本研究共檢索出1274篇文獻，納入16篇文獻，文獻篩選流程見圖1。納入文獻中資料收集方法為半結構式訪談和深度訪談的較多。根據JBI質量評價標準，3篇文獻質量評價為A級^[4-6]，13篇為B級^[7-19]。見表1。

2.2" Meta整合結果

對納入的16篇文獻進行Meta整合分析，提煉出4個主題（共9個類別）：①日常基本需求（生活照料服務，健康管理服務）；②醫療服務需求（醫療保健服務，中醫養生）；③內在需求（精神支持，情感支持）；④正式和非正式支持需求（經濟補貼與援助，法律援助，信息獲取與處理）。

2.2.1 "日常基本需求 "類別1為生活照料服務。研究顯示老年人的患病程度對生活自理能力有顯著影響^[20]；尤其大多數老年人因患有慢性病導致行動不便等，需家政服務的幫助，如買菜、做飯等（“現在最大的需求是買菜回來累了有人可幫忙做飯”^[7]）。許多失能老年人活動時存在安全隱患，需要護理人員隨時陪同，社區也需做好保護措施（“有一次坐輪椅時，被電梯前面的樓梯給絆著了”^[5]）。類別2為健康管理服務。部分受訪老年人意識到健康的重要性，在飲食、運動等方面自覺維護身體健康（“各種蔬菜有好也有壞，那就相互調劑補充”^[9]）。但仍有許多老年人希望能提供飲食指導（“如果能告訴我們應該吃什么，就太好了”^[16]）。

2.2.2 "醫療服務需求 "類別1為醫療保健服務。老年人對醫療保健服務的需求日益增長，渴望醫護人員或社區提供線下可及的健康檢查等服務（“我希望社區附近的綜合性醫院設點為老年人進行定期檢查”^[15]）。部分老年人希望社區為有醫療需求的老年人提供安全、便捷的家庭保健服務（“有家庭醫生最好了，可摸清病情”^[13]）。另外，受訪者肯定線上遠程健康監測的便利性，特別是對行動不便或偏遠地區的老人來說，不僅可提供持續的健康監測，還可獲得專業的醫療建議（“有這么一個遠程設備，隨時能測血壓數值”^[4]）。類別2為中醫養生。國家已實施多項政策促進中醫藥進一步發展。與此同時，隨著居民生活水平提升和對健康重視程度增加，越來越多的人傾向于選擇中醫藥作為養生和保健的方法。受訪老年人對中醫保健的認知和興趣不斷增強，中醫護理技術的需求增加（“比較需要中醫養生，平常也會關注”^[13]）。

2.2.3 "內在需求 "類別1為精神支持。多數老年人會逐漸失去配偶或朋友，長期處于獨居狀態，其子女在異地工作、安家落戶，陪伴老人的時間有限，使老年人的孤獨感極其強烈，因此他們希望有人偶爾陪同聊天、散步（“你哪怕坐下和他聊聊也比給他一盒雞蛋要好”^[7]；“他來我很高興”^[6]）。研究發現老年人喜歡結交朋友，逐漸重視精神文化需求（“我平常喜歡唱歌，我朋友都有去老年大學的”^[13]）。類別2為情感支持。許多老年人覺得獲得心理支持可有效緩解消極情緒，希望與伴侶有更多的接觸和社會交往（“咱們得跟鄰居們拉拉關系，這樣不僅能學點新東西，還能多跟大家交流”^[16]）。一些受訪者強調在疾病或其他特殊時期，這種陪伴的需求更強烈（“原來我是一個很開朗的人，得病之后就不太愛說話”^[5]）。此外，有老年人認為社區內設有心理咨詢師也可幫助他們改善家庭關系，提供情緒支持，提供專業的心理干預（“如果社區有長期熟悉的心理咨詢師也是挺好的”^[14]）。

2.2.4 "正式和非正式支持需求 "類別1為經濟補貼與援助。對患有多種嚴重慢性病的老年人來說，一個潛在問題是經濟壓力，這會影響他們利用醫療和護理服務，甚至有老人為省錢選擇自行用藥（“現在涉及的服務很好，但現在的退休金水平能不能負擔的起？”^[13]）。有老年人表示希望政府適當發放養老補貼，并可靈活使用[“最根本的需求就是希望政府能提供更多的（經濟）幫助養老”^[4]]。類別2為法律援助。部分老年人對法律知識知之甚少，易上當受騙或被有心之人誘導購買“保健品”，希望提供免費的法律咨詢和援助服務（“有朋友上次就被人家拉去聽講座，被騙了好多錢”^[14]）。類別3為信息獲取與處理。在數字技術的支持下，養老服務可與老年人的實際需求精準對接，實現服務信息的智能推送、老年人自主選擇服務^[12]。老年人在獲取醫療保健信息方面存在困難，網上搜索相關信息的能力受限，因此他們往往依賴家庭成員提供必要的信息和支持（“因為這一代人沒有接觸過互聯網或類似的東西，服務提供者和家人推薦去哪就去哪”^[18]）。

3 "討論

3.1 "強化數字賦能，構建智慧化社區養老服務

社區居家養老模式可利用大數據、人工智能等信息化技術，建立以需求為導向、智慧化的社區居家養老方式。通過為老年人提供遠程醫療、預約上門、中醫藥“治未病”、社區食堂點餐、緊急呼叫、線上健康管理等服務平臺，增加養老服務需求供給，實現線上+線下智能化、高質量養老，滿足多層次、個性化的養老需求^[20]。

3.2 "整合社區資源，加強社區居家養老建設

為切實滿足社區居家養老老年人的內在需求，社區應積極整合資源，組建養老關懷小組。通過定期上門走訪獨居、行動不便的老年人，給予定期電話問候，送去溫暖的問候與心理支持。此外，針對老年人法律意識較薄弱，社區可利用老年活動中心等平臺，播放法律知識音頻；設立專門的法律援助工作站，為老年人提供免費的法律咨詢和法律援助服務，提高老年人的法律意識。

3.3 "完善養老補貼政策

政府應進一步完善多重慢性病老年人的專項經濟補貼政策，根據其病情嚴重程度、家庭經濟狀況等進行精準補貼。如相關部門可根據物價水平、醫療費用增長等建立養老補貼標準動態調整機制，實現聯動補貼，保障醫療服務購買力^[21]。對家庭經濟困難且患有多重慢性病的老年人可適當提高補貼額度，確保其有足夠的資金用于醫療和護理服務。

4 "結論

盡管本研究在整合和歸納老年人社區居家養老服務需求方面取得一定成果，但仍存在不足之處。首先，納入研究的文獻主要來源于中國，缺乏對其他國家或地區老年人需求的比較分析，這可能限制研究結論的普適性。其次，質性研究的質量評價標準雖然嚴格，但不同研究在研究設計、樣本選擇和資料收集方法上存在差異，可能導致研究結果的異質性。此外，研究未能深入探討不同社會經濟背景、文化背景和健康狀況的老年人在需求上的差異，可能掩蓋某些特定群體的獨特需求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–25）

（修回日期：2025–07–29）

基金項目：廣州市人文社會科學重點研究項目（穗社規辦[2024]9號）

通信作者：高翔，電子信箱：xmcard@126.com