一分鐘教學法在皮膚性病學見習帶教中的應用

皮膚性病學是一門形態學特征顯著的學科，且與內科、外科、婦產科、兒科等多個臨床學科聯系緊密，初學者掌握起來存在一定難度。見習是醫學生向臨床醫師轉變的重要學習階段，提高見習學生的知識掌握程度和實踐能力，對培養高素質臨床醫生具有重要意義。

當前，傳統見習教學模式主要以帶教老師的“填鴨式\"教學為主，帶教老師往往更關注學生對患者的診斷結果，卻不清楚學生的診療思維過程，難以滿足當前皮膚性病學見習帶教的要求。因此，如何提高皮膚性病見習教育水平一直是高校教師關注的重點內容。

一分鐘教學法（the one-minute preceptor model，OMP)由美國華盛頓州立大學的NEHER等人于1992年首次提出。該教學法始終以學生和患者為中心，通過師生問答式互動，能夠準確反映學習者的知識掌握程度和思維過程，適用于教學時間有限的臨床教育場景。基于上述認識，本文將探究OMP在皮膚性病學見習帶教中的應用效果。

一、OMP及其臨床應用

OMP由NEHER等人于1992年提出，是在\"five-stepmicroskills”model(“五步\"模式)教學法基礎上逐步發展起來的。OMP基于多種成人學習原則，有效提高了臨床教學效果，能夠同時兼顧“學生\"和“患者\"這兩個醫學見習教學過程中的重點對象。該教學法教學效率高，通常利用早交班時間便可完成特定內容的教學，適合臨床診療和臨床教學緊張的工作節奏。

OMP積極鼓勵學生思考診斷和治療方案，并要求帶教老師及時反饋學生的思考內容。學生的正確觀念，帶教老師應予以積極肯定；錯誤觀念，則應及時糾正。當前，OMP的主要內容包括掌握教學重點、尋求支持證據、正向增強、糾正錯誤以及教導一般原則。整個教學流程關注學生的思路、判斷依據、一般性教導原則，同時肯定學生的合理表現，并糾正其錯誤與不足。在交班前充分利用OMP教學法，可以了解學生對所學知識的掌握程度和欠缺之處，并進行針對性的補充教學。

北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科在臨床教學中采用OMP教學法后，醫學生對教學的滿意度明顯提高，理論知識和操作技能水平也得到了提升。此外，該教學法還能夠提高年輕醫生的雙向溝通能力，方便制定更具有針對性的教學任務。在精神病學教學中應用OMP模式，與傳統教學模式相比，更能激發學生主動思考的積極性，有助于教師完成高度概念化的知識教學。有研究者在床邊超聲教學中引用OMP教學法，結果顯示，規培學員對OMP興趣濃厚，該教學法可以有效提高學生的學習興趣和自主思考能力、分析能力，并能有效消除學生床旁操作的恐懼感，提高臨床實踐能力。

二、OMP在皮膚性病學見習帶教中的應用

OMP在臨床多個學科的教學中均取得了較為滿意的教學效果，然而，關于OMP在皮膚性病學見習教學中的應用研究尚不多見。皮膚性病學是一門形態學特征顯著的學科，病種繁雜，部分疾病初期癥狀相近，鑒別診斷難度較大。對見習學生而言，由于缺乏足夠的臨床經驗，在有限的見習時間內難以全面掌握相關知識。因此，在皮膚性病學見習教學中開展OMP教學，對提高見習教學質量具有重要意義。

(一)獲取想法

每次課前，教師將病例資料發放給學生，學生以小組為單位，通過互聯網和圖書館等途徑查閱相關文獻和書籍，提前預習將要學習的病例相關知識，為課程開展做好充分準備。在課堂教學過程中，教師首先介紹病例資料，隨后學生圍繞病例資料進行病史采集及體格檢查。教師針對相關的病史、體格檢查、實驗室檢查、鑒別診斷及診斷等方面提出一些開放性問題，如“你覺得這個患者的主要問題是什么？”“目前病史和體格檢查是否充足？還需要補充哪些內容？”“你認為我們應該收集哪些實驗室檢查數據？\"“你考慮的診斷是什么?需要與哪些疾病進行鑒別？”通過這些問題了解學生的想法和思考過程。在問答過程中，要求帶教老師不給予任何提示，鼓勵學生獨立思考，從而提高見習學生的臨床思維和獨立思考能力。

（二)尋求支持證據

帶教老師根據第一步的開放式提問，對見習學生的知識掌握及臨床思維能力做出客觀評價，但不宜直接給予肯定或否定的觀點。教師通過總結學生的回答，鼓勵學生闡述自己診療思維的依據，這些依據可以來源于課本知識，也可以是文獻中的臨床指南、專家共識等。鼓勵學生自行處理、整合疾病相關信息，并引導學生說出“這樣診斷的依據是什么”“為什么要做這些檢查”，而不是直接表述“你的診斷不對”“你的檢查不全面”。例如，當見習學生考慮“特應性皮炎\"時，帶教老師應逐步引導學生說出診斷“特應性皮炎\"的醫學證據，包括支持診斷和不支持診斷的臨床證據，以及如何與脂溢性皮炎、銀屑病、接觸性皮炎等疾病進行鑒別診斷。初步診斷后，還需明確需要做哪些臨床檢查來進一步明確診斷及治療用藥。這一步驟有助于見習學生認識到自己在基礎知識及診斷過程中的不足，不僅有助于教師全面掌握學生的思維模式，找到學生的不足之處，還可以幫助帶教老師從學生的回答中開闊思維，實現教學相長。

(三)教導一般原則

在完成上述步驟的教學后，帶教老師對學生知識掌握和臨床思維能力、學生的知識薄弱點均已有了一定認識。在此基礎上，帶教老師應根據反饋結果，對見習學生進行一般性教導，拓展學生的知識儲備。教師應將所學內容與實際案例相結合，對相關知識進行拓展，包括治療過程中疾病可能出現的進展變化情況、治療及預防措施、相關疾病的最新研究進展和研究方向等。這樣，學生在日后遇到相關疾病時，就可以獨立完成診斷和治療。以特應性皮炎為例，通過病例資料，學生初步考慮特應性皮炎，教師引導學生說出診斷依據，并通過總結學生的回答，向見習學生講授特應性皮炎的一般性知識，包括病因、診斷標準及治療方法等。同時，結合臨床實際案例，對相關知識進行拓展，如患者發病時間、病史采集時要著重詢問的個人及家族性過敏性疾病史(哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏等)、治療過程中癥狀變化情況與對應的處理措施、治療后瘙癢無緩解或緩解輕微時有無焦慮、抑郁等精神因素影響及其最新研究進展和研究方向。這樣可以引導學生舉一反三，開拓思維，完善學生的知識儲備。但需要注意的是，OMP是在短時間內完成學習任務，每次講授的知識點不宜過多。

(四)正向強化

帶教老師根據前兩步學生的回答，對其中正確的部分予以充分肯定和正面強化，以激發見習學生的學習興趣和動力。教師的肯定應具體到某一點，例如，學生在做出診斷時回答考慮“感染性疾病”，并指出相應診斷依據，雖然尚無法給出明確診斷，但帶教老師可以給予充分肯定，如\"你診斷得很明確，相關診斷依據充分，做得很好”。帶教老師的充分肯定和正向反饋可以提高見習學生的學習興趣、學習積極性和主動性。當然，對一些錯誤的臨床思維和操作失誤，教師也應該給出客觀評價，并提出期望，這樣既能尊重學生的自尊心，又不打擊學生學習的積極性。

（五）糾正錯誤

見習學生處于書本知識向實踐知識轉變的關鍵時期，很多觀念仍停留在書本上，對臨床實際缺乏經驗，難免會產生一些錯誤觀念或知識混淆，這對見習學生的知識掌握和臨床思維都提出了較高要求。例如，臨床上固定型孢子絲菌病早期發病時表現為炎性結節，表面破潰伴膿性分泌物及結痂，容易與病毒疣、皮膚腫瘤及肉芽腫等皮膚病混淆，學生在診斷時容易做出錯誤判斷。帶教老師對學生的診療思維依據應予以肯定，但對學生尚不能完全掌握的知識，應及時予以指出，如“固定型孢子絲菌病與相關疾病的鑒別要點不夠明確”，同時明確告訴學生相應的改進方向，鼓勵學生課后通過查閱相關書籍、文獻等補充知識欠缺。如果帶教老師有更好的文獻資料，可直接推薦給學生閱讀，以培養學生的臨床思維。

教學反饋是提升見習學生學習興趣、提高學習積極性和主動性的重要途徑。在這個過程中，正向強化與糾正錯誤同樣重要。首先要表揚見習學生做得好、分析正確的方面；針對錯誤知識或不當操作，應給予正確客觀的評價，并提出期望。也有學者建議在此過程中引入“三明治式反饋”，即對學生表現正確、做得好的方面予以及時肯定，激起學生學習興趣和主動性；針對尚未能完全正確掌握的知識或臨床技能，也應及時指出，予以客觀評價，并引導學生學習掌握。

三、OMP模式的教學效果評價

選取醫學院2021級臨床醫學專業臨床班學生作為研究對象，在皮膚性病學見習帶教中采用OMP教學法。課程結束后，通過“OMP教學方法學習效果滿意度調查問卷\"對學生進行問卷調查。結果顯示，學生對OMP教學方法的滿意度高于傳統見習教學模式。學生認為，在教學過程中，他們能夠主動運用所學的理論知識，發揮積極主動的思維，通過對病史采集、體格檢查、治療方法、疾病發展變化評估以及預后等方面進行分析和討論，更好地發現自身知識掌握的薄弱環節，從而激發學習興趣，培養臨床思維能力和獨立分析解決實際問題的能力。

四、OMP在皮膚性病應用中的困難

在實際應用OMP教學過程中，仍存在一定困難。首先，醫學院教師往往身兼數職，既是教師又是醫師，這對教師的教學計劃和教學時間提出了更高的要求。教師需要事先精心準備教學內容，在短時間內通過問答過程準確把握學生的優缺點。其次，OMP模式對教師的教學水平提出了較高要求。帶教老師在OMP模式中扮演著重要角色，發揮著關鍵作用。教師不僅需要具備很高的教學水平，熟練掌握所講授的知識，還需要能夠換位思考，把握見習學生的思維方式，從學生的角度理解醫學知識和實踐操作欠缺的原因。在教學過程中，真實病例與教學大綱必然存在差距，帶教老師需要根據病例進行OMP指導，且病案分享需要根據學生對知識的掌握程度進行調整和編排。這需要在高校日后的工作中加強對教師業務和理論水平的培訓，強化師資力量，幫助臨床帶教老師更好地了解OMP的模式特點。

五、結語

皮膚性病學科病種復雜多樣，多種疾病間需要進行鑒別診斷，且該學科還與其他學科緊密相連，這給學生學習造成了一定壓力。初學者容易出現思維混亂，導致學習興趣下降，進而影響學習效果。OMP模型在繁忙的臨床教學活動中為教師與學生提供了一個快速、有效的溝通模式。與傳統教學模式相比，OMP不僅關注患者的診治，更關注學生的學習效果和臨床思維過程。它能夠更準確地評估學生的理論水平和實踐能力，使教學計劃更具針對性，有助于培養學生的臨床思維。在皮膚性病學科的教學過程中，OMP可以獲得較為滿意的教學效果。同時，OMP也提高了反饋效果和學生滿意度，通過正向強化和糾正錯誤，提升了學生的學習情緒。在實踐過程中，OMP通過積極的師生互動，加強了教師與學生之間的溝通，增強了教師的教學意識，有助于減少青年教師的畏難情緒。綜上所述，OMP在皮膚性病學見習帶教中具有較好的應用效果，能夠充分利用點滴時間，避免“填鴨式\"教學，提高學生的學習效果和教學滿意度，有利于提高皮膚性病學的見習教學質量，值得推廣。

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