小切口聯合埋線重瞼術的臨床應用

[摘要]目的：探討埋線重瞼術的手術方法。方法：患者取站立位或坐位設計重瞼寬度，一般6～8mm，設計內、中、外三點。外側點位于外眥內側約5mm，以外側點為中心設計長約5mm，位于重瞼線上的切口線。切開皮膚，去除眼輪匝肌，打開眶隔，去除眶隔脂肪，徹底止血后，按切開重瞼的方法，用6-0美容線帶提上瞼肌腱膜將傷口縫合，內中二點行埋線重瞼。結果：本組56例，術中取出適量眶隔脂肪，組織量類似切開重瞼。上瞼臃腫明顯減輕，外側小切口瘢痕不明顯，效果滿意。結論：上瞼不松弛，但臃腫者，小切口埋線重瞼是一較好的選擇。

[關鍵詞]重瞼術；埋線；治療

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0389-02

Clinical application of double eyelid operation with mini-incision buried suture method

MA Xian-jie，LI Yang，LI Wei-yang，WANG Lu，DONG Li-wei

(Institute of Plastic Surgery，Xijing Hospital，The Fourth Military Medical University， Xi'an 710032，Shaanxi，China)

Abstract: Objective To explore the surgical method of double eyelid operation with mini-incision buried suture. Methods The width of double eyelid was designed when the patient was erect or sitting position. Three points which are in medial， middle and lateral were marked to the posision of width of 6-8mm in common. The lateral point is located at about 5mm medial of outer canthus. The incision was about 5mm in double eyelid line taking the lateral point as a center. Incise the skin， remove the orbicularis oculi muscle， open orbital septum， and remove the fat in the orbital septum. After hemostasis completely， suture the wound with levator palpebrae superior tarsus aponeurosis by 6-0 nylon line as the method of incisional double-eyelid operation. Buried suture double-eyelid operation was performed in the other 2 points. Results The fat volume taken from the orbital septum is similar with the fat volume in the method of incisional double-eyelid operation in all 56 cases. They all get the satisfactory results. Upper eyelid overstaff is obviously reduced. The mini-incision scar in lateral is not significant. Conclusion Double eyelid operation with mini-incision buried suture method is a good choice for the patient whose upper eyelid is not relaxed but overstaff.

Key words:double eyelid operation; buried suture; treatment

埋線重瞼術是門診常見手術，術后外形自然，恢復迅速，無手術痕跡，故易于被患者所接受。但不是所有年輕，上瞼不松弛者均適合。對于上瞼雖不松弛，但較臃腫者，埋線重瞼后，總覺上瞼腫脹，重瞼外形不理想[1-2]，筆者采用在上瞼外側行0.5cm小切口，將眶隔脂肪取出，術后效果較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組統計自2006年1月～2010年1月，共行小切口埋線重瞼術56例，均為女性，年齡18～24歲。

1.2 手術方法

1.2.1 重瞼線設計：患者取站立位或座位，用41/2針頭設計患者及醫生均可接受的重瞼寬度，一般6～8mm，將正中點用畫線筆標記后消毒鋪巾，用41/2針頭沾亞甲蘭定內、中、外三點，內、外側點均距內外眥約0.5cm處。以外側點為中心設計長約5mm位于重瞼線上的切口線。

1.2.2 手術方法：局麻起效后，按設計切口線用尖刀切開皮膚約0.5cm，去除切口下的眼輪匝肌，暴露眶隔，止血后打開眶隔，使眶隔內脂肪疝出，在脂肪內注入麻藥后，用電刀邊止血邊切除眶隔脂肪，此時操作要緩慢，對眶隔脂肪包膜及脂肪內明顯的小血管用小尖鑷止血，防止術后出血，最后將脂肪切除。按切開重瞼的方法，用6-0美容線帶提上瞼肌腱膜將傷口縫合一針后，再將內、中二點，行埋線重瞼。

1.3 結果：本組56例，行小切口埋線重瞼術，術中取出的眶隔脂肪組織量類似切開重瞼，15例復診，上瞼臃腫明顯減輕，外側小切口瘢痕不明顯，患者滿意。

1.4 典型病例：某女，22歲，因單瞼并上瞼臃腫就診，行小切口埋線重瞼術，術后效果好（圖1）。

2 討論

埋線重瞼術因操作簡便，術后重瞼自然，易于被醫生和患者所接受，但對于上瞼臃腫者則效果欠佳，而采用小切口可去除大部分眶隔脂肪，故解決了單純埋線效果欠佳的部分病例。

2.1重瞼線的設計：埋線重瞼大多數醫生是在患者平臥位時設計，而有經驗的醫生都知道，立位與臥位重瞼是有差別的，如采用臥位時設計，多數重瞼術后會顯得略窄一些，故一定在立位時，與患者共同設計重瞼的寬度，這樣術后才能取得滿意效果。因埋線重瞼術未去除皮膚，故設計時比患者要求的略寬一些，腫脹消退后效果會更佳。

2.2 眶隔脂肪的去除：打開眶隔后，僅有黃豆大小的脂肪疝出，此時麻醉后，電刀邊切除，邊止血，邊提拉，將眶隔脂肪適度拉出，但不要急于切斷，在切除過程中，止血徹底十分必要，一旦止血不徹底，血管退縮后，很難處理。在檢查無出血的情況下，將脂肪切除后，按切開重瞼術方式縫合切口，此時可見重瞼已基本形成。

2.3埋線重瞼：去除脂肪后，再行內、中二點埋線重瞼。對于埋線重瞼，有很多論文及教科書闡述[3-5]，雖是簡單的術式，但并發癥并不少見！主要有：線結外露、感染、囊腫形成等[1]。這些并發癥均與醫師的操作不當有關。筆者的體會是：行埋線重瞼時，皮膚麻醉的同時結膜下麻醉，用量稍大，這樣埋線即使穿過瞼板，也在結膜下，睜眼時少有異物感發生，埋線重瞼回針時，一定自原針孔回針，不可帶入皮屑，否則將有囊腫形成，且回針要深，不要帶上上瞼的真皮，打結后提拉上瞼皮膚，保證線結回縮到上瞼皮下。閉眼時，上瞼皮膚自然，無內陷，否則可能線結未縮回，留在真皮層附近，易致線結外露及感染。

2.4 術后處理：術后矚患者抗炎同時，放松眼部，不要用力睜眼，自然狀態即可，同時早期使用冷敷，使其盡快消腫。

綜上所述，雖埋線重瞼操作簡單，但仍有較多并發癥發生，只要術前設計合理，術中操作得當，這些并發癥將完全可避免。

[參考文獻]

[1]馬顯杰，艾玉峰，夏煒，等.埋線重瞼術的并發癥及治療[J].中國美容醫學，2002，11(1):63-64.

[2]田霞，朱天申，李蕓，等.三針式埋線重瞼術15萬例經驗總結[J].中國美容醫學，2007，16(4):517-518.

[3]馬顯杰，艾玉峰， 魯開化. 埋線重瞼術的適應證及并發癥的預防[J].實用美容整形外科雜志，1996，7(1):4-5.

[4]魯開化，艾玉峰.臨床美容整形外科學[M].西安:世界圖書出版公司，1999:222-226.

[5]艾玉峰， 柳大烈.美容外科學[M].北京:科學出版社，1999:267-268.

[收稿日期]2011-10-15 [修回日期]2012-01-17

編輯/張惠娟