痰中帶血可能是哪些疾病發出的預警信號

咳痰是一種人體防御性的條件反射。當呼吸道內出現痰液等病理性分泌物，有異物進入呼吸道，或者化學物質、低溫刺激呼吸道時，人會不由自主地收縮呼吸肌進而咳嗽。

人咳痰時，會將鼻腔、氣管、肺部中的細菌、病毒、灰塵、炎性物質等一起排出體外，發揮保護和潤滑呼吸道、抑制感染的作用。生活中，少數人咳出的痰液中帶有血絲。

痰中帶血的準確叫法為血痰，表現為痰液中帶有鮮紅色或暗紅色的血絲、血塊，出血量通常很少。出現相關癥狀的患者既要高度重視，又不可自己嚇自己。如果痰液中的血量過多或是多日未見好轉，應到醫院進行檢查，查明病因后對癥治療。

痰中帶血可能是以下疾病的“信號”

1.呼吸系統疾病

痰中帶血最常見的病因是呼吸系統疾病，如氣管炎、支氣管炎、支氣管擴張以及肺栓塞、肺結核或支氣管內膜結核等。對于罹患氣管炎、支氣管炎、肺炎等疾病的患者來說，黏膜因炎癥發生充血、水腫，會導致血管擴張、血流增加，使血管壁的通透性提高。患者劇烈咳嗽時，高速氣流對已脆弱的支氣管黏膜產生強烈的沖擊，令小血管破裂出血，便會使痰中混有血液。這種情況下，痰中的血量通常很少，為血絲或血點。

血痰也是肺結核患者的常見癥狀之一。結核分枝桿菌感染肺部后，會破壞肺組織結構和血管，令肺組織充血、水腫，形成潰瘍。患者咳嗽時，這些病變區域的小血管可能破裂出血，導致痰中帶血。除了痰中帶血外，患者還可能存在持續咳嗽、發熱、體重下降、食欲不振、胸痛等癥狀。

2.部分咽喉、口腔、鼻腔不適或疾病

長期吸煙、用嗓過度以及吸入刺激性氣體，會對咽喉部黏膜造成刺激，使其變得脆弱。呼吸道黏膜脆弱者如果劇烈咳嗽，會導致咽喉部黏膜下的毛細血管破裂，令血液混入痰中。罹患牙周炎等口腔疾病的患者，在刷牙時或者吃堅硬的食物后，容易發生牙齦出血。咳痰時，可能令痰中混入口腔內的血液。秋冬氣候干燥，鼻腔黏膜很容易破裂出血。這種情況下，人咳出的痰液很容易混有血絲。這是鼻腔后部出血倒流至咽喉部，再被咳出所致。

3.心血管疾病

某些心血管疾病患者在咳嗽時可能咳出血痰。如二尖瓣狹窄患者，二尖瓣狹窄阻礙血液從左心房流入左心室，這會升高左心房的壓力，并同步升高肺靜脈與肺毛細血管的壓力，使患者的肺泡壁或支氣管內膜的毛細血管更容易破裂出血。咳嗽、用力排便等因素引起胸腔內壓力變化時，脆弱的血管破裂可能引起血痰。

部分心血管患者需要長期服用華法林等抗凝藥、阿司匹林等抗血小板藥。相關藥物會增加全身出血風險。這些患者在發生上呼吸道感染后，咳嗽時也比較容易出現痰中帶血。

4.出血性疾病

出血性疾病，如白血病、血友病、再生障礙性貧血以及血小板減少性紫癜等患者，存在血小板減少或功能異常等問題，機體的凝血功能受限制。患者咳出的痰中也可能帶血。

5.肺癌

部分患者發現自己的痰中帶有血絲時，會懷疑是不是肺部出了“大毛病”。這種擔心并非毫無道理。痰中帶血是部分早期肺癌患者的典型、常見癥狀之一，表現為痰液中出現少量的淡紅色或暗紅色的血絲、血點。肺癌患者的血痰癥狀持續時間較長，并呈進行性加重，常伴隨呼吸困難或喘息、體重下降、胸痛等其他癥狀。肺癌導致痰中帶血的原因有以下3種：

（1）腫瘤阻塞氣道：如果腫瘤生長在支氣管管腔中，會持續刺激支氣管壁，引起持續、劇烈的咳嗽。由于腫瘤組織血供極其豐富但是比較脆弱，患者咳嗽時血管很容易破裂出血，并導致痰液中出現血絲。

（2）肺組織局部炎癥：腫瘤可引起肺組織繼發感染和炎癥。炎癥部位的毛細血管通透性增加，容易破裂出血，使得痰中帶血。

（3）癌細胞侵襲血管：癌細胞發生轉移時，可能會侵襲肺內血管或外周毛細血管，導致血管破裂出血。癥狀較輕時，患者的痰中僅有血絲。癥狀較重時，患者可能會咳出鮮血或血塊。

咳出血痰要重視、要冷靜

導致痰中帶血的原因有很多，既有可能是常見的支氣管炎、牙齦出血等良性疾病，也有可能是肺結核、二尖瓣狹窄，甚至是肺癌等急癥、重癥。因此，發現痰中帶血后不要驚慌，應在觀察出血情況的基礎上，做到正確應對。

1.出血量少、鮮紅色，伴隨癥狀可控，多休息、多觀察

如果患者發生痰中帶血前有明確的誘因，比如上呼吸道感染、在秋冬季節反復擤鼻涕等，痰液中只是偶爾帶有少量血絲，沒有胸痛、呼吸困難等嚴重不適癥狀，可以居家觀察。注意多休息、多喝溫水、不吸煙不飲酒，不吃辛辣刺激和高糖高油的食物。如癥狀在3天內不見好轉，應及時就醫處理。

2.出血量大，出現粉紅色泡沫樣痰，伴隨癥狀嚴重，及時就醫

咯血即吐出血液而非痰液，提示可能存在主動脈疾病；咳出粉紅泡沫樣痰，可能是急性肺水腫；長時間、反復咳出血痰，并且伴隨有發熱、胸痛、體重下降等癥狀的患者，可能存在肺癌等惡性病變；有心血管病基礎病史的患者咳出血痰，說明病情可能發生進展；服用抗凝藥、抗血小板藥物的患者咳出血痰，提示藥物劑量有待調整。這些患者應第一時間就診，進行對癥治療。若短時間內大量咯血，應撥打120急救電話，以免發生失血性休克或窒息，危及生命。

患者因痰中帶血到醫院檢查，醫師問診后通常會對患者進行體格檢查、血常規和尿常規檢查。如果患者經初步檢查，懷疑存在肺部、支氣管病變，需要開展胸部低劑量螺旋CT檢查或氣管鏡檢查，以明確病變情況。

呵護呼吸系統健康，預防血痰

呼吸系統疾病是導致痰中帶血的主要原因。在呼吸系統感染性疾病的高發季節，應盡量少去或不去人員密集場所。需要外出時，建議做好個人保暖措施，根據天氣變化增添衣物。家中和辦公場所要定期開窗通風。建議少吃或不吃辛辣刺激性食物，高鹽、高糖、高油食物，遠離煙酒，避免接觸刺激性氣體。氣候干燥時，要多飲水，家中可準備加濕器，保證室內空氣濕度適宜。