體檢發現甲狀腺結節不用慌

李女士在體檢報告上看到“甲狀腺多發結節（C-TIRADS 3級）”時，腦海中冒出了一連串疑問：結節會癌變嗎？3級結節的惡性風險是不是很高？自己需不需要馬上手術？

目前，隨著高分辨率超聲檢查的普及，甲狀腺結節的檢出率大幅提高。數據顯示，借助高分辨率超聲，甲狀腺結節的檢出率可高達20%～76%。如果您在體檢中發現了甲狀腺結節，請不要驚慌、不要過分擔憂。本文將為您講解正確的應對辦法。

檢出“結節”莫要慌

1.甲狀腺長出了“小疙瘩”

甲狀腺位于人的頸部前方、形似蝴蝶。甲狀腺結節指在甲狀腺內，由甲狀腺細胞的異常、局灶性生長所引起的離散病變。其影像學定義是：在甲狀腺內，能被影像學檢查發現，與周圍甲狀腺組織區分開的占位性病變。

簡單來說，甲狀腺結節就是甲狀腺里有別于正常結構的“小疙瘩”。它可以是充滿液體的囊腫（囊性結節），也可以是主要由甲狀腺細胞構成的實性團塊（實性結節），或兩者的結合。甲狀腺結節沒有特異性臨床表現，診斷依據為觸診、超聲檢查和實驗室檢查結果。

2.發病率很高

甲狀腺結節的發病率較高，是內分泌系統較為常見的疾病。根據甲狀腺疾病全國流行病學調查結果，我國成年人甲狀腺結節的患病率超過了20%。其中，女性發病率明顯高于男性。在25歲以上人群中，患病率隨年齡增長和體重指數增加，呈現上升趨勢。

3.惡性比例低、康復前景好

甲狀腺結節有良惡性之分。很多患者得知自己有甲狀腺結節后，不免緊張不安，擔心自己的結節是惡性的。臨床數據顯示，在所有甲狀腺結節中，惡性甲狀腺結節即甲狀腺癌的比例僅為8%～16%。而且，在甲狀腺癌患者中，90%以上屬于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）。這類癌癥患者如果能及時發現、積極治療，存活率很高，預后良好。同時，多數良性甲狀腺結節“很穩定”，只有極少數會因為輻射暴露、激素變化等原因，發生癌變。所以，檢出甲狀腺結節不用特別緊張。

不同分級處理方式不同

絕大多數患者僅需定期復查

我國制定的C-TIRADS分級系統，基于甲狀腺結節的超聲特征，將甲狀腺結節分為6級，是評估甲狀腺結節惡性風險的重要依據。

1.C-TIRADS 1級：沒有結節

該分級表示超聲檢查沒有發現任何甲狀腺結節，甲狀腺的結構和形態一切正常。不需要進行任何醫學干預。

2.C-TIRADS 2級：良性結節

結節形態規則，邊界清楚，通常為良性，對健康沒有不良影響，基本不存在癌變的可能。患者無需特殊處理，注意每年復查1次即可。

3.C-TIRADS 3級：惡性可能性低

該結果表示結節為良性，惡性的可能性一般低于2%。建議患者每年復查1次。如果結節的大小和形態持續穩定，通常不需要進行穿刺活檢。如果結節短期內的增長幅度超過20%，或者出現異常癥狀，需考慮進行甲狀腺細針穿刺活檢，以排查是否有惡性的可能。如果結節屬于良性，但是體積比較大，已產生壓迫癥狀、影響頸部美觀，或者對患者造成較大的心理壓力，可在醫師指導下，選擇微創消融等方式去除結節。

4.C-TIRADS 4級：有惡性可能

四級結節又被分為4A、4B和4C三個級別。

（1）4A級：惡性風險為2%～10%。如果結節直徑≥1.5厘米，醫師通常會建議進行穿刺活檢，以確認結節性質。如果結節比較小、惡性風險較低，而且沒有靠近氣管、喉返神經等關鍵部位，可以選擇定期復查，短時間內不做穿刺。建議每6～12個月復查1次。

（2）4B級和4C級：4B和4C級結節惡性風險更高，4B級惡性風險為10%～50%，4C級惡性風險為50%～90%。如果結節≥1厘米，建議進行穿刺活檢。如果結節位置靠近重要的神經或氣管，即便直徑＜1厘米，醫師也會考慮安排患者進行穿刺活檢。

如果檢查結果為惡性，要考慮手術切除。如果為良性，建議患者每3～6個月復查1次。

5.C-TIRADS 5級：高度懷疑惡性

這類結節在形態、邊緣、內部鈣化等方面，表現出明顯的惡性特征，惡性風險在90%以上。醫師會安排此類患者盡快進行穿刺活檢，以確認是否為惡性病變。如果穿刺結果證實是惡性，通常會建議手術切除。

6.C-TIRADS 6級：活檢證實的惡性結節

C-TIRADS 6級為經甲狀腺細針穿刺活檢所明確診斷的惡性結節。患者需根據結節大小和病情擴散程度，進行規范治療。

以下人群應謹防“癌變”

如果檢出甲狀腺結節，且存在甲狀腺癌的高危因素，或出現異常癥狀，應遵醫囑進行活檢并規范治療。

1.存在高危因素的人群

（1）兒童；（2）年齡＜30歲或＞60歲的成年人；（3）男性；（4）兒童時期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃暴露史；（5）有全身放射治療史；（6）有甲狀腺癌或多發性內分泌腺瘤病2型家族史。

2.出現異常癥狀者

如短期內結節迅速增大；持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難或呼吸困難；結節形狀不規則、堅硬、固定；頸部淋巴結腫大；胸痛等相關癥狀。

與結節“和平共處”

的生活建議

很多甲狀腺結節患者確診后會出現焦慮情緒。其實，甲狀腺結節非常常見，絕大多數患者是良性的，檢出者大可不必過于憂慮。生活中只要做到均衡飲食、調節情緒、減少刺激因素，與結節“和平共處”即可。

1.調節個人情緒和作息習慣

不良情緒、過度勞累可能干擾神經和內分泌系統，影響甲狀腺功能。因此，甲狀腺結節患者應保持心態平和、心情舒暢、規律作息，避免長期處于精神緊張、焦慮、睡眠不足的狀態。

2.避免不必要的頸部放射線暴露

甲狀腺對輻射較為敏感。因此，患者應盡量避免可能的輻射暴露，減少不必要的放射性檢查。

3.可以正常食用加碘鹽

建議甲狀腺結節患者正常飲食，合理食用加碘鹽。除非出于治療或病情需要，或經醫師確認碘過量或碘缺乏，否則無需刻意限碘或補碘。

甲狀腺結節的高檢出率主要得益于超聲技術的進步，這使毫米級別的微小病灶無所遁形。當您體檢發現甲狀腺結節時，不必驚慌。咨詢專科醫師，做好定期復查，必要時配合規范治療即可。