還在談“胰島素\"色變嗎

糖尿病作為第一大慢性代謝性疾病，為大眾所共知，但作為其常見治療手段之一的胰島素，卻仍然被廣泛誤解，很多人或多或少有諸如\"胰島素有成癮性，一旦開始使用就不能停用\"\"打胰島素很疼\"\"打上容易低血糖\"等各種各樣的顧慮。這些顧慮會影響臨床醫生降糖方案的實施，導致胰島素存在使用難、堅持難等問題。胰島素真的這么可怕嗎？

胰島素安全嗎 先簡單了解一下胰島素。在我們腹腔內有一個非常重要的腺體叫作胰腺，它除了分泌有助消化的胰酶外，還分泌一些影響血糖的激素，胰島素就是由它分泌的、人體內唯一的降糖激素。我們體內有很多種激素會導致血糖升高，如胰高血糖素、生長激素、糖皮質激素等，但是分管降糖的激素卻只有胰島素這一種。所以，胰島素對血糖穩定至關重要，糖尿病的發生也就一定會涉及胰島素出現了問題。人之所以患糖尿病，主要是因為兩大情況，一種是胰島素分泌絕對不足，也就是說胰腺本身分泌出來的胰島素量不夠;另一種是胰島素相對不足，也就是說胰腺其實分泌的胰島素總量還可以，但是質量不行或者作用細胞對它不敏感，也就是醫生說的存在胰島素抵抗。既然是胰島素出了問題，那么補充外源性胰島素來降糖就是一種非常重要的降糖手段。胰島素從1921年被加拿大F.G.班廷和C.H.貝斯特首次發現后，1922年開始應用于臨床，所以它是一種有著悠久歷史的降糖藥物。隨著科技進步，胰島素也經過了不斷地更新迭代。目前我們已經有著非常成熟的胰島素制備體系，胰島素的純度、穩定性、降糖效果等也較之前有著質的飛躍，而且為了應對臨床不同的需求，胰島素的種類也越來越多，其功效和安全性毋庸置疑。

什么情況要用胰島素在臨床上，醫生根據患者情況將糖尿病分為四大類，其中大多數糖友屬于2型糖尿病。對這類糖友，除了在糖尿病合并妊娠、發生外傷等應激情況、有急性并發癥和或肝腎功能受損、需要手術等特殊情況下容易接受胰島素治療外，其他時候往往對胰島素談之色變。除了上述情況外，有下述情況時醫生也會建議打胰島素。首先一種情況是患者的胰島功能已經衰竭，多見于病程長、血糖控制差的糖友。目前市面上的口服降糖藥物的降糖機制，是促進人體內胰腺分泌胰島素，增加人體組織對胰島素的敏感性，延緩食物中糖的吸收入血速度，促進糖從尿中排出;增加腸促胰島素水平，進而促進胰島素分泌。但這些藥物使用的前提是糖友本身有一定的胰島功能。如果胰島功能已經衰竭，分泌不出多少胰島素了，那么再多的口服藥也難以維持血糖穩定，還容易累積藥物的毒副作用。這種情況外源性胰島素的使用往往是長期甚至終身的。另一種需要使用胰島素的情況是患者雖然胰島功能還可以，但就診時血糖很高。這種情況下機體往往存在高糖毒性，這種毒性會抑制患者的胰島功能。這時胰島素的使用不僅能作為外援，讓糖友自己精疲力竭的胰島細胞歇緩一下，從而實現短期內血糖達標，同時還能幫助解除高糖毒性對胰島功能的抑制，有助于胰島功能的恢復。這時胰島素的使用一般是短期的。但是臨床上醫生對方案的選擇除了看短期療效外，也注重長遠獲益，在血糖達標后，不要急著停用胰島素，短期2～3個月胰島素的使用，會有助于胰島功能的修復。從長遠角度來講，糖友們能取得更大的獲益。

胰島素有成癮性嗎胰島素作為人體內正常存在的一種激素，并不存在成癮性;是否使用胰島素，使用多長時間的胰島素，并不是醫生和糖友隨便一說來決定的。從根本上來講，它是由糖友自身的胰島功能決定的。

打胰島素很疼嗎還有部分糖友對注射胰島素有恐懼感，害怕注射胰島素會有明顯疼痛感。其實為了改善這個問題，目前市面上生產有很多種規格的針頭供糖友選擇，粗細、大小都有區別，有的針頭直徑只有0.23毫米。許多糖友覺得胰島素注射時疼痛明顯，一方面是緊張導致注射期間手不穩，產生了晃動;還可能是沒有遵醫囑將針頭一針一換。因為針頭本身很細，出廠制定就是按一次性使用制作的。反復多次的使用可能肉眼上沒有變化，但實際上在顯微鏡下已經能觀察到針尖有不同程度的彎曲、變鈍、毛刺，這些情況會導致明顯的痛感。其實只要選擇適合自己的針頭，遵醫囑正確、手穩地注射胰島素，疼痛感非常輕微。

只要打胰島素就會低血糖嗎還有部分糖友可能曾經使用過胰島素，但使用期間可能出現過低血糖不良事件，對胰島素使用有心理障礙。胰島素使用期間不可避免會有低血糖的發生風險，一旦發生，糖友可能短時間內出現手抖、心慌、眼前發黑、全身冷汗、四肢無力等癥狀，甚至嚴重者會有瀕死感。這種不好事件的經歷，讓糖友對胰島素敬而遠之。但是事物都有兩面性，哪怕是口服降糖藥也有低血糖風險，只是低血糖風險大小的問題。由于個體差異的存在，每個人對胰島素的反應并不完全相同，為了避免低血糖的發生，醫生往往從小劑量起始，逐漸增加胰島素劑量至血糖平穩。但是外源性胰島素畢竟不像人體自身分泌胰島素，根據血糖高低自動調節劑量一樣精準，并且血糖除了受飲食影響外，還會受運動、情緒等影響，所以規律的生活方式對糖友血糖穩定非常重要。醫生往往會囑咐患者定時定量進餐、定時定量運動、保持心態平和等，盡可能避免低血糖的發生。除了遵藥物醫囑，也需要遵健康宣教醫囑，不要隨意加減胰島素，也不要隨意加減進餐量。使用胰島素期間，建議糖友充分了解低血糖癥狀，隨身攜糖，一旦發生低血糖，盡快口中含糖，以避免更嚴重的后果發生。如果多次發生低血糖，需要盡快到醫院就診，讓醫生重新調整降糖方案。

醫生對降糖方案的選擇，一定是全面評估患者狀態，考慮其短期和長期獲益，全方位綜合考慮后的決定。希望廣大糖友打消顧慮，不再戴“有色眼鏡\"看待胰島素，不要因噎廢食。正確遵醫囑，醫患共同努力使血糖達標。希望大家都能有一個良好的血糖、健康的身體。