住院醫師規范化培訓學員的培訓狀況與心理健康關系探析

住院醫師規范化培訓（住培）是醫學教育體系中的重要環節，旨在培養具備扎實臨床技能的合格醫師。然而，住培醫師在培訓過程中不僅需要承擔繁重的臨床工作任務，還要面對學習的壓力，這種雙重角色使其心理健康問題尤為突出。近年來，住培醫師的心理健康狀況逐漸引起社會的關注。因此，探討住培醫師培訓狀況與心理健康的關系，并提出切實可行的優化策略，具有重要的現實意義。

一、住院醫師規范化培訓學員的培訓狀況與心理健康關系

（一）工作強度與心理壓力的關系

住培醫師通常需要長時間工作，包括夜班、急診值班以及高強度的臨床任務，這種長時間、高強度的工作狀態容易導致其身心疲憊。研究表明，過度的疲勞會降低個體的心理韌性，使其更容易產生焦慮、抑郁等心理問題。此外，住培醫師在工作中還需要面對復雜的病例和緊急情況，這種高壓環境會進一步加劇其心理負擔。長期處于高壓狀態中，住培醫師可能會出現強迫癥傾向，如過度關注細節、反復檢查工作結果等，這些行為不僅影響工作效率，還可能引發更深層次的心理健康問題。同時，工作強度對心理壓力的影響還體現在其對自我效能感的削弱上[l。自我效能感是指個體對自己完成某項任務的能力的信念，而高強度的工作往往使住培醫師感到力不從心，容易產生自我懷疑。

這種自我效能感的降低會進一步加劇心理壓力，形成惡性循環。此外，高強度的工作還可能壓縮住培醫師的休息和學習時間，使其難以平衡工作與生活，進而影響情緒狀態。從理論上看，工作強度與心理壓力的關系可以通過“壓力一應激”模型來解釋。根據該模型，當個體面臨的外部壓力（如高強度工作）超過其應對能力時，會產生應激反應，表現為焦慮、抑郁等心理問題。住培醫師在培訓期間不僅要完成繁重的臨床任務，還要應對學習和考核的壓力，這種多重壓力源的疊加使其更容易出現心理健康問題[]

（二）培訓身份認同與自我效能感的關系

住培醫師在培訓期間既是臨床醫生又是學員，這種雙重身份可能導致其自我認同感不足。作為學員，住培醫師在臨床工作中往往處于從屬地位，需要在上級醫師的指導下完成任務，這種角色定位可能使其感到自身能力不足，尤其是在面對復雜病例或與上級醫師的互動中，容易產生自我懷疑。這種自我認同感的不足會直接影響其自我效能感。當住培醫師對自身能力產生懷疑時，其自我效能感會顯著降低，進而加劇產生心理健康問題風險，形成惡性循環。從理論上看，個體的自我效能感主要來源于四個方面：直接經驗、替代經驗、社會說服和生理狀態。

對于住培醫師而言，直接經驗（如成功處理病例）和替代經驗（如觀察上級醫師的操作）是提升其心理健康水平的重要途徑。住培醫師在培訓初期往往缺乏獨立處理復雜病例的經驗，其直接經驗和替代經驗的積累較為有限，這可能導致其自我效能感較低。此外，社會說服（如上級醫師的反饋）也會影響住培醫師的自我效能感。如果上級醫師的反饋以批評為主，住培醫師可能會感到挫敗，進一步削弱其自我效能感。培訓身份認同的模糊性還會影響住培醫師的職業發展預期。作為學員，住培醫師在培訓期間需要不斷學習，這種不確定性可能使其對未來的職業發展感到迷茫，進而增加心理負擔[3]

（三）醫患關系與情緒狀態的關系

醫患關系是醫療實踐中的核心組成部分，良好的醫患關系能夠增強醫師的職業成就感，而不良的醫患關系則可能引發負面情緒，甚至導致心理健康問題。對于住培醫師而言，由于其臨床經驗相對不足，面對患者及其家屬的高期望和情緒化反應時，往往感到壓力倍增。這種壓力不僅來源于對患者病情的擔憂，還來自對自身能力的不確定性和對醫患溝通效果的焦慮。當醫患關系緊張時，住培醫師可能會感到無助和挫敗，進而產生焦慮、抑郁等負面情緒。對于住培醫師而言，其在與患者及其家屬的互動中需要表現出同理心、耐心和專業性，這種情緒勞動需要消耗大量的心理資源。

當醫患關系緊張時，住培醫師需要付出更多的情緒勞動來應對患者及其家屬的情緒化反應，這種額外的情緒勞動會加劇其心理負擔，導致情緒耗竭。情緒耗竭不僅會影響住院醫師的工作表現，還可能引發更深層次的心理健康問題，如焦慮癥和抑郁癥。此外，醫患關系的復雜性還會影響住培醫師的自我效能感。這種自我效能感的降低會進一步加劇負面情緒，形成惡性循環。此外，職業滿意度是衡量個體對工作環境和職業發展滿意程度的重要指標，而醫患關系的緊張會顯著降低住培醫師的職業滿意度。當住培醫師感到自己在醫患關系中處于被動地位時，可能會對職業選擇產生懷疑，進而影響其情緒狀態和心理健康。

（四）培訓政策支持與心理健康的關系

政策支持包括待遇保障、休假權利等方面，這些因素直接影響住培醫師的心理健康狀況。待遇保障是住培醫師基本生活需求的重要支撐。如果待遇較低，住培醫師可能面臨經濟壓力，進而影響其生活質量。經濟壓力不僅會直接導致焦慮和抑郁等心理問題，還可能削弱住培醫師的職業幸福感，使其對未來的職業發展感到迷茫。同時，休假對于緩解住培醫師的工作壓力至關重要。長時間的高強度工作容易導致身心疲憊，而合理的休假安排可以幫助住院醫師恢復精力，減少心理負擔。如果政策支持不足，住培醫師可能無法獲得足夠的休息時間，進而增加出現心理問題的風險。當個體在面對壓力時，會努力保護和獲取資源（如時間、社會支持等），以維持心理平衡[4]。

當資源充足時，個體能夠更好地應對壓力，保持心理健康；而當資源不足時，個體容易出現心理問題。對于住培醫師而言，政策支持是一種重要的外部資源。如果政策支持不足，住培醫師可能面臨資源匱乏的狀態，如缺乏休息時間、經濟保障不足或職業發展機會有限等，都會加劇其心理壓力。明確的政策支持可以增強住培醫師的職業安全感，使其對未來的職業發展充滿信心。如果政策中明確規定住培醫師享有帶薪休假權利，可以幫助住培醫師更好地規劃職業發展，減少不確定性帶來的心理壓力。相反，如果政策支持不足，住培醫師可能感到被忽視，進而產生職業倦怠問題。

二、優化住院醫師規范化培訓學員的培訓狀況與心理健康關系策略

（一）完善政策支持，提升待遇保障

在住院醫師規范化培訓（住培）過程中，政策支持是影響學員培訓狀況和心理健康的核心因素之一。政策支持包括薪酬待遇、休假權利等方面的內容，這些直接關系到住培醫師的工作滿意度。完善政策支持并提升待遇保障，能夠為住培醫師創造更加穩定的培訓環境，從而緩解其心理壓力，促進身心健康發展。在策略制定上，需要明確住培醫師的權利和義務，確保其在培訓期間享有合理的待遇。具體措施包括提高薪酬水平，確保住培醫師的基本生活需求得到滿足，同時提供帶薪休假。此外，政策中應明確住培醫師的職業發展路徑，減少其職業發展的不確定性。在具體實施中，需要成立專項工作組，負責調研住培醫師的實際需求。工作組可以通過問卷調查、座談會等形式，收集住培醫師對薪酬待遇、休假安排和職業發展支持的意見和建議[5]

基于調研結果，制定詳細的政策改進方案。政策改進方案須提交相關部門進行審議和批準。審議過程中，應邀請住培醫師代表參與討論，確保政策的可行性。政策獲批后，須通過正式文件下發至各培訓基地，并要求基地嚴格執行。同時，建立監督機制，定期檢查各基地的政策落實情況，確保住培醫師的權益得到切實保障。此外，還需設立反饋渠道，住培醫師可通過線上平臺或專項熱線反映政策執行中的問題，相關部門需及時回應并調整政策細節，確保政策實施的動態優化，逐步完善政策支持體系，為住培醫師提供更加穩定的培訓環境，提升其心理健康水平。

（二）實施“雙導師”制度，加強心理支持

“雙導師”制度是指在住院醫師規范化培訓（住培）過程中，為每位住培醫師配備一名臨床導師和一名心理導師，分別從專業技能和心理健康兩個方面提供指導。臨床導師主要負責住培醫師的臨床技能培訓，而心理導師則專注于住培醫師的心理健康評估。“雙導師”制度能夠全面關注住培醫師的心理健康，幫助其更好地應對培訓過程中的壓力。為此，可以明確“雙導師”的協作機制。臨床導師應由具有豐富臨床經驗的高年資醫師擔任，負責制訂個性化的培訓計劃，指導住培醫師提升臨床技能，并為其職業發展提供建議。心理導師則應由具有心理學背景的專業人員擔任，負責定期評估住培醫師的心理健康狀況，提供心理輔導，幫助其緩解焦慮、抑郁等心理問題。

在具體實施中，可以明確導師的選拔標準、職責分工。臨床導師的選拔應注重其臨床經驗，心理導師的選拔則須考查其心理學專業背景。選拔完成后，需對導師進行專項培訓，確保其能夠勝任“雙導師”角色。為每位住培醫師分配臨床導師和心理導師，并建立導師與學員之間的定期溝通機制。臨床導師每月至少與學員進行一次面對面交流，了解其臨床技能掌握情況，并根據學員的實際情況調整培訓計劃。心理導師則需每季度對學員進行一次心理健康評估，通過標準化心理量表（如PHQ-9、GAD-7等）篩查焦慮、抑郁等心理問題，并根據評估結果提供個性化的心理輔導。對于心理問題較為嚴重的學員，心理導師需制訂詳細的干預計劃，包括認知行為療法、正念訓練等，并定期跟蹤干預效果。

（三）優化工作安排，平衡工作與休息

優化工作安排是指通過科學合理的排班制度，減少住培醫師的工作負擔，確保其有足夠的休息時間，從而緩解身心疲勞，降低心理壓力。住培醫師在培訓期間通常面臨高強度的工作任務和長時間的值班，這種工作狀態容易導致身心疲憊，進而引發焦慮、抑郁等心理問題。通過優化工作安排，可以在保證培訓質量的前提下，為住培醫師創造更加人性化的工作環境，促進其身心健康。在策略制定上，需要建立科學合理的排班制度，避免住培醫師長時間連續工作。排班制度應充分考慮住培醫師的工作強度，確保其每周工作時間不超過規定上限，并為其提供充足的休息時間。此外，還需減少非必要的行政任務，讓住培醫師將更多精力集中在臨床工作和學習上，通過合理分配工作任務，減輕住培醫師的工作負擔，提高其心理健康水平。

實踐中，可以先進行調研，并基于調研結果，制訂詳細的排班優化方案，包括夜班后休息時間的最低標準、每周工作時間的上限以及緊急情況下的工作調整機制等。例如，夜班后應保證至少24小時的連續休息時間，每周工作時間不超過60小時，并在特殊情況下允許住培醫師申請調班或休假。排班優化方案需提交培訓基地管理層進行審議和批準。審議過程中，住培醫師代表可以參與討論，確保方案的可行性。方案獲批后，須通過正式文件下發至各科室，并要求嚴格執行。同時，建立監督機制，定期檢查各科室的排班執行情況，確保住培醫師的工作時間和休息時間符合規定。對于未按規定執行的科室，須進行整改并追究相關責任。此外，對于夜班瀕率較高的科室，可以通過增加人員配置或調整排班模式，確保住培醫師的工作負擔在合理范圍內。通過這一系列措施，能夠逐步優化工作安排，為住培醫師創造更加人性化的工作環境，促進其培訓狀況和心理健康的同步改善。

三、結語

住院醫師規范化培訓是醫學教育體系中的重要環節，住培醫師在培訓過程中面臨的多重壓力對其心理健康產生了顯著影響。通過完善政策支持、實施“雙導師”制度以及優化工作安排等一系列措施，可以有效緩解住培醫師的心理壓力，改善其心理健康狀況。未來，需要進一步加強對住培醫師心理健康的關注，持續優化培訓環境，為其提供更加全面的支持，以培養出更多的專業能力強、心理素質過硬，符合我國醫療事業發展、讓患者滿意的優秀醫務工作者。

參考文獻

[1]張力，楊舒婷，趙朋偉，等.一院多區模式下住院醫師規范化培訓學員滿意度現狀及影響因素分析[]醫學教育管理，2025，11（01）：80-85.

[2]雷蕾，李良平，張穎慧，等.住院醫師規范化培訓學員心理壓力、心理資本現狀及與職業期望的相關性研究[J].中國社會醫學雜志，2024，41（06）：673-676.

[3]梁海艷.核心勝任力培訓目標下住院醫師焦慮及抑郁狀況的調研與探討[].寧夏醫學雜志，2024，46（05）：447-449.

[4]夏璃，林齊睿，鄭芳芳，等.全科住院醫師規范化培訓學員心理健康狀況及其影響因素分析：一項混合方法研究[J].中國全科醫學，2022，25（16）：2028-2035.

[5]劉曉鵬，葉星，葉志雄，等.新冠肺炎疫情期間住院醫師規范化培訓學員心理健康狀況和職業認同感分析[J].現代醫院，2021，21（05）：688-691.

（作者：高朋、魏貝貝，山東第二醫科大學附屬醫院；通訊作者賈竹青，山東第二醫科大學附屬醫院）