中醫(yī)正骨預(yù)復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察

[摘要] 目的 探討急診中醫(yī)正骨預(yù)復(fù)位后延期經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果。方法 選取2022年6月至2023年6月江西省兒童醫(yī)院收治的肱骨髁上骨折患兒60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用急診中醫(yī)正骨預(yù)復(fù)位，延期手術(shù)復(fù)位；對照組采用延期手術(shù)復(fù)位。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、復(fù)位情況、術(shù)后并發(fā)癥、末次隨訪肘關(guān)節(jié)功能等。結(jié)果 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，透視次數(shù)顯著少于對照組（Plt;0.05）。觀察組患兒解剖復(fù)位占比顯著高于對照組（Plt;0.05）。兩組患兒的骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患兒均無中轉(zhuǎn)切開、術(shù)后骨折再移位、神經(jīng)損傷、感染、肘內(nèi)外翻畸形等。末次隨訪兩組患兒的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.301）。結(jié)論 急診中醫(yī)正骨手法治療兒童肱骨髁上骨折可縮短手術(shù)時(shí)間，減少輻射量，減輕急診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，無明顯并發(fā)癥，效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童；肱骨髁上骨折；中醫(yī)正骨；延期復(fù)位；克氏針

[中圖分類號] R726.8" " " [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A" " " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.003

Observation on the therapeutic effect of pre-reduction with traditional Chinese medicine bone-setting manipulation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children

WU Min1， ZENG Qunqun1， DU Xiangping1， LI Jian1， LI Xia2

1.Department of Orthopaedics， Jiangxi Provincial Children’s Hospital， Nanchang 330006， Jiangxi， China; 2.Department of Children’s Health Management Medical Center，Jiangxi Provincial Children’s Hospital， Nanchang 330006， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the effect of delayed Kirschner wire fixation after emergency pre-reduction with traditional Chinese medicine bone-setting manipulation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children. Methods Sixty patients with supracondylar fracture of humerus admitted to Jiangxi Provincial Children’s Hospital from June 2022 to June 2023 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The observation group adopted emergency pre-reduction with traditional Chinese medicine bone-setting manipulation and delayed surgical reduction， and the control group underwent delayed surgical reduction. The operation time， intraoperative fluoroscopy frequency， reduction condition， postoperative complications， elbow joint function at the last follow-up of two groups of children were compared. Results The operation time of children in observation group was significantly shorter than that in control group， and the number of fluoroscopy was significantly less than that in control group （Plt;0.05）. The proportion of anatomical reduction in observation group was significantly higher than that in control group （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in fracture healing time between two groups of children （Pgt;0.05）. Neither of two groups of children had conversion incision， postoperative re-displacement of fractures， nerve injury， infection， cubitus varus or elbow valgus deformity， etc.. At the last follow-up， there was no statistically significant difference in the excellent and good rate of elbow joint function between two groups of children （P=0.301）. Conclusion Emergency traditional Chinese medicine bone-setting manipulation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children can shorten the operation time， reduce the radiation dose， alleviate the burden of emergency medical treatment， have no obvious complications， and have a good effect. It is worthy of promotion.

[Key words] Children; Supracondylar fracture of humerus; Traditional Chinese medicine bone-setting manipulation; Delay reduction; Kirschner wire

肱骨髁上骨折是兒童上肢骨折中的常見類型，依據(jù)Gartland分型，對Ⅱ、Ⅲ型骨折多采用微創(chuàng)閉合復(fù)位聯(lián)合克氏針內(nèi)固定[1-2]。研究表明早期急診手術(shù)不僅可縮短手術(shù)耗時(shí)，輻射少，且閉合復(fù)位成功率高[3-4]。但因受國內(nèi)醫(yī)療體制、醫(yī)院配套、麻醉前進(jìn)食及術(shù)者夜間身體狀態(tài)等復(fù)雜因素的影響，絕大多數(shù)醫(yī)院未能實(shí)現(xiàn)全部急診手術(shù)。而延期手術(shù)存在復(fù)位困難、復(fù)位質(zhì)量不佳、需要中轉(zhuǎn)切開、創(chuàng)傷大、恢復(fù)不良、瘢痕影響美觀等不足[5-6]。最近的研究顯示早期急診手法預(yù)復(fù)位后延期手術(shù)的分期治療可避免急診手術(shù)所受到的各種限制，同時(shí)骨折也能得到早期復(fù)位，有利于減輕患肢腫脹及疼痛，且輻射少，還可達(dá)到與急診手術(shù)相同的微創(chuàng)治療效果[7-8]。中醫(yī)正骨手法的應(yīng)用歷史源遠(yuǎn)流長，是一種特色的治療體系。中醫(yī)正骨不需切開復(fù)位，可明顯提高閉合復(fù)位成功率，且對骨折端及周圍軟組織損傷小，骨折愈合快，術(shù)后組織粘連少，肢體功能恢復(fù)良好。對兒童骨折的整復(fù)特別適用，可明顯提高手術(shù)閉合復(fù)位概率，提升臨床療效[9-10]。本研究采用急診中醫(yī)正骨預(yù)復(fù)位后延期經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年6月至2023年6月江西省兒童醫(yī)院收治的肱骨髁上骨折患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～14歲診斷為肱骨髁上骨折的患兒；②Gartland分型為Ⅱ、Ⅲ型骨折；③受傷至入院時(shí)間lt;8h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折；②病理性骨折；③同一部位再骨折；④失訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患兒分為觀察組和對照組，每組30例。本研究經(jīng)江西省兒童醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：JXSETYY-20240041），患兒家長均知情同意。

1.2" 方法

觀察組患兒入院后立即給予中醫(yī)骨傷三步手法復(fù)位，整個(gè)操作過程大致1～2min。首先將患肢提起，助手握持上臂近端，操作者右手緊握患肢前臂。①“摸”：左手拇指和食指觸摸肱骨骨折遠(yuǎn)端內(nèi)外髁，腫脹嚴(yán)重時(shí)可預(yù)先觸摸尺骨鷹嘴再確定內(nèi)外髁。②“拉”：助手和操作者保持患肢縱軸牽引，注意輕柔、緩慢、持續(xù)，借助X線片顯示骨折移位方向，操作者左手拇指和食指通過固定遠(yuǎn)端骨折塊進(jìn)行內(nèi)外翻復(fù)位；③“捺”：當(dāng)有骨折復(fù)位的骨擦感、同時(shí)可見原肘部畸形得到改善或糾正時(shí)，助手固定骨折近端不動，操作者左手按住骨折端，右手緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)至90°～100°。結(jié)束后采用石膏托固定，患兒安置病房囑抬高患肢，等待手術(shù)。對照組患兒直接采用石膏托半伸直位固定，減輕腫脹及改善末梢血運(yùn)。入院后1～3d，平均1.8d，進(jìn)行延期手術(shù)。觀察組患兒麻醉成功后小心拆除石膏，由助手分別固定肱骨近端及前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行消毒，以防骨折復(fù)位丟失。骨折復(fù)位手術(shù)方法兩組相同，在C臂透視下通過牽引、前臂旋前/旋后、內(nèi)外翻閉合復(fù)位滿意后，極度屈肘關(guān)節(jié)維持，于內(nèi)外髁經(jīng)皮交叉克氏針固定，克氏針尾折彎、剪短，預(yù)留皮外，以便后期取出[11-12]。長臂石膏托外固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂輕度旋前功能位。術(shù)后1個(gè)月于門診去除石膏、拔出克氏針后進(jìn)行傷口換藥、功能鍛煉。

1.3" 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、是否中轉(zhuǎn)切開，以解剖復(fù)位/功能復(fù)位評價(jià)骨折復(fù)位質(zhì)量[13]。觀察術(shù)后骨折愈合情況、是否發(fā)生骨折再移位、有無神經(jīng)損傷、感染、肘內(nèi)外翻畸形，采用改良Flynn肘關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[14]評價(jià)末次隨訪關(guān)節(jié)功能情況。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Mann-Whitney檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)" 意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒的一般資料比較

兩組患兒的性別、年齡、側(cè)別、骨折Gartland分型、受傷至手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和骨折愈合情況比較

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，透視次數(shù)顯著少于對照組（Plt;0.05）。觀察組患兒解剖復(fù)位占比顯著高于對照組（Plt;0.05）。兩組患兒均無中轉(zhuǎn)切開、術(shù)后骨折再移位、神經(jīng)損傷。所有患兒骨折均愈合，無延期愈合、骨不連。兩組患兒的骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患兒末次隨訪的關(guān)節(jié)功能情況比較

隨訪3～11個(gè)月，平均3.3個(gè)月，無1例患兒出現(xiàn)感染、肘內(nèi)外翻畸形。兩組患兒末次隨訪的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.301），見表3。

3" 討論

關(guān)于兒童肱骨髁上骨折移位的手術(shù)治療時(shí)機(jī)仍存在爭議。近年來，早期預(yù)復(fù)位+延期手術(shù)的報(bào)道逐漸增多，且顯示出良好的結(jié)果[7-8]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合，通過急診中醫(yī)正骨預(yù)復(fù)位后延期閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折，顯示出良好的結(jié)果。觀察組在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中透視次數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組，可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對繁忙且資源緊缺的兒科具有巨大優(yōu)勢，同時(shí)還能減少患兒及醫(yī)務(wù)人員的輻射危害。另外，本研究結(jié)果顯示觀察組在復(fù)位質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組，解剖復(fù)位比例明顯增高。觀察組部分患兒在急診預(yù)復(fù)位后即達(dá)到解剖復(fù)位，延期手術(shù)時(shí)無需再復(fù)位，只需要穿入克氏針固定增加骨折穩(wěn)定性即可。骨折早期，骨折處的血腫相對較輕，此時(shí)軟組織腫脹相對較輕，中醫(yī)三部手法的“摸”可直接觸摸到骨折遠(yuǎn)端，判斷骨折移位的大致方向；“拉”使移位的骨折兩端分離，解除軟組織嵌頓，同時(shí)恢復(fù)骨折軸向上的對位、對線；“捺”可糾正骨折前后移位，在屈曲后維持復(fù)位的穩(wěn)定性，以便后續(xù)的再復(fù)位或穿針[15-16]。由于急診手法復(fù)位發(fā)生在患兒入院后的病房，考慮患兒疼痛及配合度方面，復(fù)位時(shí)間較短，且為一次性，無C型臂等儀器動態(tài)了解復(fù)位情況，僅憑操作者直視骨折處外觀及復(fù)位時(shí)的骨擦感，因此未能將所有病例都達(dá)到解剖或滿意的復(fù)位。但預(yù)復(fù)位后所有骨折均得到不同程度的復(fù)位。尤其是對移位較大Gartland Ⅲ型骨折，骨折端移位較遠(yuǎn)，斷端沒有相互接觸，導(dǎo)致骨折端易嵌入軟組織，早期復(fù)位可在一定程度上解除軟組織嵌頓，骨折端相互靠攏，變?yōu)楦讖?fù)位的Gartland Ⅱ型。同時(shí)，移位明顯的Gartland Ⅲ型骨折往往存在血運(yùn)障礙，在恢復(fù)基本的肢體力線后，血管神經(jīng)的卡壓得到解除，可減輕患兒骨折局部腫脹、疼痛情況，為延期手術(shù)帶來便利。這也是觀察組患兒手術(shù)時(shí)間明顯縮短的原因之一，同時(shí)也可減少透視次數(shù)，有利于降低醫(yī)患的輻射劑量。

兩組患兒均未發(fā)生中轉(zhuǎn)切開、術(shù)后骨折再移位、神經(jīng)損傷，無延期愈合、骨不連。說明急診中醫(yī)手法預(yù)復(fù)位是安全可靠的。兒童肱骨髁上骨折術(shù)后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的具體原因不明，可能與復(fù)位質(zhì)量，尤其是殘存尺偏畸形、內(nèi)旋畸形相關(guān)[17-18]。本研究中兩組患兒的解剖復(fù)位比例均較高，可能是術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形病例的原因之一。兩組患兒的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率雖無明顯差異，但觀察組患兒關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的比例明顯高于對照組。研究顯示肱骨髁上骨折解剖復(fù)位可獲得更好的早期肢體功能和臨床療效，與本研究結(jié)果一致[13]。

綜上，急診中醫(yī)正骨預(yù)復(fù)位后延期經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折是安全可靠的。不僅可節(jié)約急診兒科資源，減少醫(yī)患輻射危害，且可獲得良好的臨床療效，值得推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

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