全科醫學住院醫師規范化培訓效果的現狀分析

[摘要] 目的 調查并分析全科醫學住院醫師在規范化培訓期間的培訓效果，為提升培訓質量和效果提供參考。方法 于2024年11月至12月采用問卷調查法對安徽省和上海市兩地正在進行全科醫學規范化培訓的78名住院醫師進行調查，調查內容包括基本信息、臨床能力評估、科研能力評估、心理狀態評估、住培效果評估和展望六個部分。結果 參與者普遍掌握病史采集、體格檢查和病歷書寫，但在預防保健、慢性病管理和教學等方面存在較大缺陷。27名（34.62%）參與者在住培期間有科研經歷，8名（10.26%）參與者有科研相關成果，進行科研的阻礙主要是時間和精力不足。壓力和職業倦怠在全科住培醫師中普遍存在，主要來源于臨床工作和考試。參與者對全科住培效果的滿意度整體處于中等偏上水平，住培年限、選擇全科醫學規培的主要動機及出現職業倦怠的頻率均是影響住培效果滿意度的重要因素（Plt;0.05）。結論 全科醫學住院醫師規范化培訓效果有待進一步優化。

[關鍵詞] 全科醫學；住院醫師規范化培訓；效果

[中圖分類號] R192.3" " " [文獻標識碼] A" " " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.020

自中國正式將全科醫學列為獨立的臨床二級學科以來，全科醫學的發展取得長足進步[1]。全科醫學住院醫師規范化培訓（以下簡稱全科住培）是全科專業醫學生畢業后教育的重要組成部分，也是每位全科醫師正式踏入臨床工作前的必經之路。全科住培旨在為基層輸送能勝任全科工作的復合型人才，為民眾提供“防、治、保、教、康”一體化的綜合性醫療衛生服務，解決常見的健康問題[2]。當前人口老齡化加重，基層醫務人員的衛生服務水平仍存在顯著短板，提升全科住培效果意義重大[3]。本文從參與全科住培的醫師視角簡要分析全科住培效果及其影響因素，為制定更加科學的培訓政策和措施、提高全科醫學人才質量提供參考。

１" 資料與方法

1.1" 研究對象

2024年11月至12月，選取同濟大學附屬第十人民醫院、同濟大學附屬楊浦醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院和皖南醫學院附屬太和醫院正在進行全科醫學規范化培訓的住院醫師進行抽樣調查。

1.2" 研究方法

本研究采用整群抽樣法，通過線上掃描二維碼和線下深入訪談的方式進行問卷調查，符合《赫爾辛基宣言》中的醫學研究倫理原則。本課題組在充分查閱國內外相關文獻和咨詢領域內專家的基礎上，自行設計調查問卷。問卷主要內容包括六部分：①基本信息，包括性別、所在省市、最高學歷、是否為免費定向醫學生、住培時長、對全科醫學的了解程度、選擇全科專業規培的主要動機。②臨床能力評估，包括掌握的臨床技能、預期提升能力。" " ③科研能力評估，包括科研經歷、科研成果、科研重要性評估、住培期間進行科研的阻礙。④心理狀態評估，包括壓力大小、壓力來源、出現職業倦怠的頻率、緩解壓力的方式、住培醫院舉辦心理健康教育的頻率。⑤住培效果評估，包括住培效果滿意度、影響培訓效果的因素。⑥展望，包括全科醫學的發展前景、是否有轉專業的打算、期待就業醫院的級別、對全科住培的需求。

1.3" 質量控制

本研究在正式調查前進行預調查，并根據預調查結果反復修改問卷。在正式調查過程中，將填寫時間小于90s或大于300s、邏輯上隨意填寫的問卷視為無效問卷。

1.4" 統計學方法

使用Excel構建數據庫，采用SPSS 29.0統計軟件對數據進行處理與統計學分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用描述性分析、多因素Logistic回歸分析等方法進行統計學處理。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 基本信息

本調查共發放問卷80份，回收80份，應答率100%，有效問卷78份，有效問卷率97.5%。參與者的基本信息見表1。

2.2" 臨床能力評估

病史采集[73（93.59%）]、體格檢查[54（69.23%）]和病歷書寫[54（69.23%）]是全科住培醫師掌握最為廣泛的技能，但在慢性病管理[27（34.62%）]和預防保健[17（21.79%）]等方面相對欠缺。參與者普遍認為經過培訓后，常見病的診治能力[70（89.74%）]、醫患溝通能力[65（83.33%）]和臨床常用技能[63（80.77%）]都得到明顯提升，但在教學能力[19（24.36%）]方面相對欠缺。不同培訓年限的全科住培醫師臨床能力評估見表2。

2.3" 科研能力評估

27名（34.62%）參與者住培期間有過科研經歷，其中8名（10.26%）參與者有科研相關成果。48名（60.54%）參與者認為科研能力在全科醫學領域“非常重要”或“重要”。住培期間進行科研的主要阻礙因素為時間和精力不足[62（79.49%）]，其次為缺乏指導老師[45（57.69%）]和自我驅動力不足[41（52.56%）]，而對科研不感興趣占比[17（21.79%）]相對較少。

2.4" 心理狀態評估

參與者住培期間的壓力水平主要集中在“較高”[42（53.85%）]和“一般”[22（28.21%）]。壓力主要來源于臨床工作[62（79.49%）]和考試[55（70.51%）]。職業倦怠在全科住培醫師中普遍存在，24名（30.77%）表示“經?！背霈F，僅9名（11.54%）表示“很少”出現。參與者[55（67.95%）]傾向于通過休息和娛樂活動減輕壓力，但也有參與者[3（3.85%）]尚未找到合適的緩解壓力方法。42名（53.85%）參與者所在的住培醫院缺乏心理健康教育培訓。

2.5" 全科住培醫師對住培效果的滿意度分析

參與者對住培效果的滿意度中等偏上，其中“非常滿意”和“比較滿意”共33名（42.31%），38名（48.72%）認為“一般”，僅7名（8.97%）表示“不滿意”或“非常不滿意”。本研究以住培醫師對全科住培效果的滿意度為因變量（賦值：“非常滿意”“比較滿意”=1，“非常不滿意”“不滿意”“一般”=0），以住培醫師所在省份、最高學歷、是否為免費定向醫學生、住培年限、選擇全科醫學規培的主要動機、住培期間的壓力、職業倦怠的頻率和期待就業醫院的級別為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示住培年限、全科醫學規培的主要動機、出現職業倦怠的頻率均是全科住培效果滿意度的影響因素（Plt;0.05），見表3。

2.6" 全科住培效果評估和展望

住培單位的教學水平[54（69.23%）]、臨床工作任務量[52（66.67%）]是住培效果的主要影響因素。在培訓內容的需求中，臨床技能培訓[51（65.38%）]和基層常見疾病的診療思維訓練[47（60.26%）]占比最高。43名（55.13%）參與者對全科醫學的發展前景持積極態度。參與者對就業醫院級別的期望主要集中在三級醫院[37（47.44%）]，而基層醫療衛生服務機構[24（30.77%）]相對較低。40名（51.28%）參與者表示“肯定會”或“可能會”在全科住培結束后轉向其他專業或領域。

3" 討論

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要環節，也是正式進入臨床工作前的關鍵階段。近年來，隨著“健康中國2030”國家戰略的推進，中國公共衛生事業發展取得顯著進步。全科住培醫師作為未來公共衛生事業的主力軍，其培訓效果需特別關注。

從臨床能力來看，高年資全科住培醫師的臨床能力普遍優于低年資，但在“預防保健”“慢性病管理”等方面仍存在不足。處理基層常見健康和疾病問題是全科醫師工作的核心任務，提升全科住院醫師的基層診療能力對未來分級診療制度的落實具有決定性意義。參與者普遍認為培訓后，自身教學能力的提升相對有限，反映出住培醫院對教學能力的培養存在短板?！搬t教研融合”是醫學教育改革的重要理念和措施，對醫學生和教師的發展均有積極的推動作用，住培期間適當融入教學能力的培養也是壯大基層全科醫師隊伍的有效措施[4]。

多數參與者認同科研在全科醫學領域的重要性，但住培過程中卻鮮有科研經歷和成果。提升全科住培醫師的科研能力迫在眉睫。從反饋結果看，阻礙全科住培醫師進行科研的主要因素是時間和精力不足，不同地區全科住培醫師的科研能力也有較大差異。影響全科醫學科研能力發展的因素可歸納為學科組織分散、總體資源有限、學科理論尚未成熟和社會認知不足[5]。依托培訓基地所屬院校共建合作平臺、推行臨床科研“雙導師”制、實施專碩與住培“雙軌合一”模式等已被證實是提升科研能力的重要途徑[6-7]。建議后續進一步優化全科住培醫師的時間安排，建立合適的科研指導機制，動態配置科研資源，采用激勵措施提升住培醫師的自驅力。

壓力和職業倦怠在全科住培醫師中普遍存在，臨床工作和考試是其主要來源。近年來，人們對住培醫師心理健康問題的關注日益增加。夏瑀等[8]研究發現全科住培醫師的心理健康水平總體偏低，已成為全科住培醫師無法順利完成培訓的主要原因之一，因此關注全科住培醫師的心理狀態尤為重要。通過心理健康教育提升全科住培醫師的共情能力和心理韌性是減輕職業倦怠的有效途徑[9]。但經調查發現多數住培醫院缺乏心理健康教育培訓，建議住培醫院加強關注全科住培醫師的心理健康問題。

全科住培的培訓效果對推進分級診療制度、實現全面健康覆蓋及“健康中國”建設具有深遠意義[10]。住培單位的教學水平、臨床工作負擔和薪資待遇等仍是阻礙住培效果的主要因素。住培醫師作為規范化培訓的參與主體，其滿意度也直接影響培訓的質量與效果[11]。調查結果顯示，基于個人興趣和社會需求選擇全科規培，可顯著提升全科住培效果的滿意度。建議住培醫院針對相關方面進行深入評估，同時聚焦全科住培醫師對臨床技能培訓和基層常見病診療思維的實際需求。

就業前景是參與者選擇全科住培的主要動機，體現全科住培醫師對未來職業發展的高度重視，但同時也凸顯基層醫療衛生人才短缺的困境。盡管大多數參與者對全科醫學住培后前景持積極態度，但仍有超過一半的參與者期待就業于三級醫院，并打算在住培后轉向其他專業。建議加強對全科醫學的宣傳力度，采取激勵措施加強對全科醫學的職業認同感和榮譽感，使基層留得住人才。

本研究基于全科醫學住培醫師視角，從臨床能力、科研能力、心理狀態和住培效果滿意度等多個維度對全科住培效果進行分析，研究樣本涵蓋安徽省和上海市兩地，具備一定的代表性。但受限于人力和資金等因素，樣本規模相對較小，未能充分體現中國全科住培醫師的整體情況，未來將通過擴大樣本量開展更深入的研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–19）

（修回日期：2025–04–22）

通信作者：楊行堂，電子信箱：yxtmg210@163.com