別讓疾病“連累”血脂！早防繼發(fā)性高脂血癥

提到高血脂，很多人第一反應(yīng)是飲食油膩、缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的原發(fā)性高脂血癥。但實(shí)際上，還有一種容易被忽視的高血脂——繼發(fā)性高脂血癥，其并非由遺傳或不良生活習(xí)慣直接引發(fā)，而是身體其他疾病或某些因素導(dǎo)致的連帶反應(yīng)。認(rèn)識(shí)繼發(fā)性高脂血癥的致病因素，盡早進(jìn)行防控干預(yù)，對(duì)控制血脂、保護(hù)血管健康至關(guān)重要。?

人體血脂的代謝是一個(gè)精密的平衡過(guò)程。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)某些基礎(chǔ)疾病，或受到特定藥物、不良生活狀態(tài)影響時(shí)，該平衡就會(huì)被打破，致使血脂水平異常。與原發(fā)性高脂血癥不同，繼發(fā)性高脂血癥有明確的誘發(fā)因素，盡早明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，血脂水平往往能得到顯著改善，甚至恢復(fù)正常，還能減少不必要的長(zhǎng)期用藥，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?

病因?

疾病因素 多種基礎(chǔ)疾病會(huì)打破人體血脂代謝的平衡，成為繼發(fā)性高脂血癥的重要誘因。在內(nèi)分泌與代謝領(lǐng)域，糖尿病控制不佳時(shí)，胰島素異常促使肝臟合成更多極低密度脂蛋白，造成甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低；甲狀腺功能減退癥患者，因甲狀腺激素匱乏，肝臟處理低密度脂蛋白的能力下降，致使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平上升。此外，庫(kù)欣綜合征、慢性腎病、腎病綜合征、脂肪肝、肥胖等病癥，以及肢端肥大癥、垂體功能減退引發(fā)的激素失衡，都會(huì)通過(guò)各自的病理機(jī)制影響血脂。肝膽系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題同樣不容忽視，膽汁淤積性肝病如原發(fā)性膽汁性膽管炎、膽道梗阻等，阻礙膽汁正常排泄，引發(fā)膽固醇排泄障礙，導(dǎo)致總膽固醇和低密度脂蛋白升高。另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病，以及嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)干擾血脂代謝，誘發(fā)繼發(fā)性高脂血癥。

藥物因素 利尿劑中的某些噻嗪類(lèi)利尿劑，長(zhǎng)期使用可能會(huì)讓總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇輕度升高；β受體阻滯劑，尤其是非選擇性的或大劑量應(yīng)用時(shí)，可能升高甘油三酯、降低極低密度脂蛋白膽固醇。此外，糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、抗精神病藥、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、維A酸類(lèi)藥物和免疫抑制劑等，也都可能對(duì)血脂產(chǎn)生不良影響。?

生活方式因素 長(zhǎng)期酗酒是導(dǎo)致嚴(yán)重高甘油三酯血癥的常見(jiàn)原因之一，還可能誘發(fā)急性胰腺炎。極度不健康的飲食，比如長(zhǎng)期大量攝入糖分、飽和脂肪、反式脂肪，不僅是原發(fā)性高脂血癥的誘因，對(duì)于繼發(fā)性患者，還會(huì)加重已有的血脂紊亂。另外，久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體代謝減慢，脂肪堆積，影響血脂代謝。

其他因素 隨著年齡增長(zhǎng)，血脂代謝能力下降，老年人更容易出現(xiàn)血脂異常；絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，血脂異常的發(fā)生率也會(huì)增加。嚴(yán)重肥胖本身就是疾病狀態(tài)，常合并或加重其他基礎(chǔ)疾病，共同影響血脂。

癥狀與潛在風(fēng)險(xiǎn)?

繼發(fā)性高脂血癥癥狀常較為隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，多體現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病癥狀，如甲減的乏力怕冷、糖尿病的“三多一少”等，或在血脂嚴(yán)重紊亂時(shí)出現(xiàn)，如甘油三酯極高會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，出現(xiàn)突發(fā)上腹劇痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重高膽固醇血癥可見(jiàn)黃色瘤、角膜弓。其危害深遠(yuǎn)，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，顯著提升冠心病、腦梗等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重高甘油三酯血癥還可能引發(fā)致命的急性壞死性胰腺炎，同時(shí)基礎(chǔ)疾病也會(huì)帶來(lái)各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，需引起足夠重視。?

防治要點(diǎn)?

積極治療原發(fā)病 一旦懷疑或確診為繼發(fā)性高脂血癥，首要任務(wù)就是找到并規(guī)范治療背后的原發(fā)疾病或糾正誘因。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，這是改善血脂異常的關(guān)鍵；甲減患者需堅(jiān)持補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，從而帶動(dòng)血脂改善；腎病患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，控制蛋白尿，必要時(shí)做好腎臟替代治療準(zhǔn)備；庫(kù)欣綜合征患者需由專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整激素用量；肥胖和脂肪肝患者則以減輕體重、改善胰島素抵抗為重點(diǎn)；同時(shí)，也要系統(tǒng)治療自身免疫病，妥善處理肝膽疾病。?

生活方式干預(yù) 飲食上遵循低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維的飲食原則，減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇和糖的攝入，多吃富含膳食纖維的食物，適量食用深海魚(yú)；徹底戒煙，限制飲酒，高甘油三酯患者最好戒酒；每周保證150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并搭配力量訓(xùn)練；控制體重，保證充足睡眠，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)壓力。?

注意用藥 如果生活方式干預(yù)和治療原發(fā)疾病后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)水平，或血脂異常嚴(yán)重，需要考慮藥物治療。常用的調(diào)脂藥物包括他汀類(lèi)藥物、貝特類(lèi)藥物等。?

定期監(jiān)測(cè) 要根據(jù)基礎(chǔ)疾病的診療要求，定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)（如血糖、肝腎功能、甲狀腺功能等）。確診或調(diào)整治療方案后，每1～3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血脂；病情穩(wěn)定后，每6～12個(gè)月復(fù)查；當(dāng)基礎(chǔ)疾病變化、用藥調(diào)整或生活方式改變時(shí)，也應(yīng)及時(shí)復(fù)查，同時(shí)關(guān)注血壓等其他風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

特殊人群的防控要點(diǎn)?

特殊人群在防控繼發(fā)性高脂血癥時(shí)需區(qū)別對(duì)待。兒童青少年多因肥胖、疾病或用藥引發(fā)，需專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，以生活方式干預(yù)為主；孕婦孕期若血脂異常顯著，需警惕并發(fā)癥，管理側(cè)重飲食、運(yùn)動(dòng)與體重，謹(jǐn)慎用藥；老年人因基礎(chǔ)疾病多、用藥復(fù)雜，需明確病因，全面評(píng)估健康狀況，進(jìn)行個(gè)體化生活干預(yù)，藥物治療更需謹(jǐn)慎，血脂管理目標(biāo)依個(gè)體情況設(shè)定。

通過(guò)積極治療基礎(chǔ)疾病、審慎評(píng)估藥物影響、堅(jiān)持健康生活方式并定期監(jiān)測(cè)，能有效控制繼發(fā)性高脂血癥，保護(hù)心腦健康。