糖尿病視網膜病變護理妙招

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，若長期血糖管理不佳，可引發多種嚴重并發癥，糖尿病視網膜病變（DR）便是其中較為常見且危害顯著的一種。該病變宛如潛藏于眼底的“定時炸彈”，若未能及時干預與治療，隨著病情進展，極有可能導致視力進行性下降，甚至引發失明等不可逆的嚴重后果。然而，患者無需過度擔憂，通過掌握以下視網膜護理要點，可有效保護眼部健康。

認識糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，在中青年群體中致盲風險極高，發病機制源于長期高血糖對視網膜微血管的損傷。血管內皮細胞變薄、屏障功能受損，引發滲漏、出血，甚至新生血管形成。隨著病情進展，可能引發黃斑水腫、玻璃體積血、視網膜脫離，最終導致不可逆的視力喪失。糖尿病視網膜病變的早期癥狀包括視力模糊、視野缺損、視物變形或眼前黑影等，缺乏典型性，常被患者忽略。患者可能誤以為是“老花眼”或“用眼過度”，但這些癥狀往往預示著視網膜已出現微血管瘤、硬性滲出或新生血管。若不及時干預，病情可能迅速惡化，甚至在數月內導致失明。

日常護理妙招

血糖管理 血糖波動是糖尿病視網膜病變的“催化劑”。患者需在糖尿病管理中進行多方面綜合護理。飲食上遵循“低糖、低脂、高纖維”原則，將每日碳水化合物攝入量控制在總熱量的50%～60%，優先選擇全谷物類、豆類等低升糖指數食物，比如用燕麥取代白米粥、以紅薯替換精制面食。運動方面保持規律的運動，每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳等，有助于改善胰島素抵抗、減少血糖波動，同時運動前后要做好血糖監測，防止低血糖。藥物使用上要嚴格遵醫囑，無論是使用降糖藥還是胰島素，都不可自行調整劑量和用法。

血壓與血脂管理 高血壓和高血脂會加速糖尿病視網膜病變進展。高血壓可使視網膜血管壓力升高，導致滲漏和出血；高血脂則促進動脈粥樣硬化，加重血管狹窄。患者需在健康管理上做好血壓、血脂控制及生活方式干預。血壓控制方面，要將目標值維持在130/80毫米汞柱以下，優先選用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這類藥物不僅能有效降壓，還能減少視網膜新生血管形成。血脂管理上，要使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于2.6毫摩爾/升，若合并心血管疾病則需控制在1.8毫摩爾/升以下，他汀類藥物是降脂的首選，但用藥期間需定期監測肝功能和肌酸激酶。生活方式上，要做到戒煙限酒，每日鹽攝入量小于5克，同時避免熬夜和情緒出現較大波動。

眼部護理 患者需注重眼部日常護理。避免用眼過度，連續用眼1小時就要休息10分鐘，休息時可選擇遠眺放松眼睛或做眼保健操緩解眼部疲勞，同時要避免在強光或暗光環境下閱讀，使用電子設備時建議開啟護眼模式。眼部清潔工作也不容忽視，每日要用溫水清潔眼瞼，切勿用手揉眼。若出現眼干、眼癢等不適癥狀，可使用人工淚液來緩解，但要注意選擇不含防腐劑的產品。此外，還需做好防護措施，戶外活動時佩戴防紫外線眼鏡，以減少藍光對眼睛的損傷，冬季室內干燥時，可使用加濕器來增加空氣濕度，為眼睛創造一個舒適的環境。

定期檢查

糖尿病視網膜病變的早期篩查意義重大，在篩查頻率上，若患者無糖尿病視網膜病變且血糖控制良好，建議每1～2年進行1次篩查；若處于輕度非增殖期糖尿病視網膜病變階段，需每年篩查1次；中度非增殖期糖尿病視網膜病變患者，篩查頻率為每3～6個月1次；重度非增殖期或增殖期糖尿病視網膜病變患者，則要每3個月篩查 1 次。在檢查項目方面，視力與眼壓檢查可評估患者的基礎視功能；散瞳眼底檢查能直接觀察視網膜血管、滲出和新生血管情況；光學相干斷層掃描（OCT）可精準檢測黃斑水腫，精度能達到微米級；熒光素血管造影（FFA）則是通過靜脈注射熒光素，動態觀察血管滲漏和閉塞狀況。

就醫指南

就醫注意事項 若出現以下情況，患者務必及時就醫。首先，視力突然下降這可能是視網膜出血、水腫或黃斑區病變所致，嚴重影響視覺質量。其次，視物變形，觀看直線變彎、物體大小形狀改變，多因黃斑區這個“視覺核心”出現問題，需盡快檢查。再者，視野缺損，眼前有黑影遮擋，或某個方向視野變窄，可能是因視網膜脫離或血管阻塞，影響光線傳導。最后，眼前黑影飄動增多也不容小覷，少量透明黑影飄動屬正常，若突然增多且形狀不規則，可能是玻璃體出血或視網膜裂孔早期表現。

治療選擇 藥物治療方面，常用抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物，如雷珠單抗、康柏西普，通過眼內注射來抑制新生血管，適用于黃斑水腫和增殖期糖尿病視網膜病變，通常需每月注射1次，連續治療3個月后評估療效。改善微循環藥物，如羥苯磺酸鈣，能減輕視網膜水腫和滲出，需長期服用。激光治療方面，全視網膜光凝（PRP）適用于增殖期糖尿病視網膜病變，通過激光封閉無灌注區以減少新生血管形成，一般需分2～4次完成，但術后可能出現視野縮小或夜盲等狀況。黃斑格柵光凝主要針對黃斑水腫，可減輕滲漏，但操作時需精準定位，避免損傷中心視力。玻璃體切割術適用于玻璃體積血、視網膜脫離等嚴重并發癥，術中要清除積血和瘢痕組織，并聯合激光或硅油填充，術后患者需保持俯臥位1～2周，以促進視網膜復位。

糖尿病視網膜病變雖可怕，但可防可控。通過科學管理血糖、血壓和血脂，定期進行眼底檢查，并積極配合治療，多數患者可維持視力穩定。

來玉鳳，杭州市蕭山區中醫院（浙江中醫藥大學附屬江南醫院）普外科副主任護師。