麻醉新選擇：“腰硬聯合” 的雙重保障

近年來，“腰硬聯合”麻醉技術逐漸受到臨床廣泛關注與應用。該技術融合了蛛網膜下腔阻滯麻醉（腰麻）與硬膜外間隙阻滯麻醉（硬膜外麻醉）的雙重優勢，旨在為患者提供更為精準、安全的麻醉服務。

麻醉原理

腰麻是將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，直接作用于脊神經根，迅速產生節段性神經阻滯，使相應區域感覺和運動功能暫時喪失；硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，通過擴散作用于脊神經根，阻滯范圍較靈活，可根據需要調整；“腰硬聯合”是先進行腰麻以快速獲得確切麻醉效果，再通過硬膜外導管追加藥物，延長麻醉時間或用于術后鎮痛。

“腰硬聯合”麻醉的優勢

“腰硬聯合”麻醉通過一次穿刺實現兩種麻醉方式的結合，其核心優勢在于“雙重保障”。

起效快，鎮痛強 腰麻的特點就是能在短短幾分鐘內迅速發揮作用，讓手術部位快速失去痛覺。如在剖宮產手術中，產婦從開始麻醉到下半身感覺不到疼痛，通常只需要5～10分鐘。這種快速的鎮痛效果，能讓患者在手術開始前就避免承受不必要的痛苦。

靈活調控，安全性高 可以根據手術的實際進程，靈活調整麻醉藥物的劑量和作用時間。如果手術時間延長，或者患者對麻醉的反應有變化，可以通過硬膜外導管追加藥物，保證麻醉效果穩定，同時又能減少藥物過量帶來的風險。

利于術后恢復 “腰硬聯合”麻醉對患者身體內環境的影響相對較小，能降低術后肺部感染、血栓形成等并發癥的發生率。而且，利用硬膜外導管，還能方便地開展術后鎮痛，讓患者在術后恢復過程中更加舒適，有利于盡早下床活動，促進身體康復。

適用范圍

“腰硬聯合”麻醉并非適用于所有手術，它在以下幾類手術中有著獨特的優勢。在婦產科手術方面，剖宮產是最常使用“腰硬聯合”麻醉的手術之一。因為這種麻醉方式既能快速讓產婦下半身失去痛覺，保證手術順利進行，又能在術后方便地進行鎮痛，減輕產婦產后的疼痛。同時，對胎兒幾乎沒有影響，保障了母嬰安全。此外，一些婦科的盆腔手術，如子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫剝除術等，也可以采用“腰硬聯合”麻醉。下肢骨科手術也是“腰硬聯合”麻醉的適用范圍，如髖關節置換術、膝關節置換術、下肢骨折切開復位內固定術等。這類手術需要患者下肢長時間保持不動，“腰硬聯合”麻醉可以提供良好的肌肉松弛效果和長時間的鎮痛，便于醫生操作，也有利于患者術后早期進行康復鍛煉。肛腸手術同樣適合，如痔瘡切除術、肛瘺手術等，“腰硬聯合”麻醉能夠有效阻滯手術區域的神經，讓患者在手術中不會感到疼痛，而且術后通過硬膜外導管進行鎮痛，能緩解患者排便時的疼痛，促進傷口愈合。

注意事項

術前準備 手術前6～8小時，患者需要嚴格禁食、禁水，這是為了防止在麻醉過程中發生嘔吐和誤吸，避免引起呼吸道梗阻等嚴重并發癥。同時，患者要配合醫生完成一系列檢查，如血常規、凝血功能、心電圖等，以便醫生全面了解身體狀況，評估麻醉風險。此外，患者要如實告知醫生自己的疾病史、過敏史等重要信息，這對制訂安全的麻醉方案至關重要。

麻醉實施 進入手術室后，患者需要側躺在手術床上，雙手抱住膝蓋，盡量把腰部向后弓起，就像蝦米一樣。這個姿勢能讓椎間隙充分打開，方便麻醉醫生穿刺。麻醉醫生會先對腰部皮膚進行消毒，然后注射局部麻醉藥，這個過程可能會有輕微的刺痛感。之后，醫生會將一根細細的穿刺針依次穿過皮膚、韌帶等組織，到達椎管內。先進行腰麻藥物注射，完成后，再通過穿刺針置入硬膜外導管，以便后續調整麻醉。整個過程中，患者要保持身體不動，如果有任何不適，及時和醫生溝通。

術后管理 手術結束，麻醉藥效逐漸消退后，患者需要注意以下幾點。術后患者通常需要去枕平臥6～8小時，這是為了防止腦脊液外漏引起頭痛。在平臥期間，家屬可以幫助患者適當翻身，避免局部皮膚長時間受壓。飲食方面，一般在麻醉清醒后2～4小時，如果沒有惡心、嘔吐等不適癥狀，可以先喝少量溫開水。觀察一段時間后，再逐漸進食清淡、易消化的食物，如米湯、面條等。避免過早進食油膩、刺激性食物，以免引起胃腸道不適。麻醉清醒后，患者可能會出現下肢麻木、無力的情況，這是正常現象，不用過于擔心，一般在幾小時后會逐漸恢復。在下肢力量未完全恢復前，患者不要自行下床活動，防止摔倒。當感覺下肢有力量，可以活動時，先在床邊坐一會兒，適應后再慢慢站立、行走。此外，部分患者在麻醉穿刺部位可能會有輕微疼痛或酸脹感，這種情況一般會在幾天內自行緩解。如果疼痛加劇或出現紅腫、滲液等異常，要及時告知醫生。

常見疑問解答

“腰硬聯合”麻醉安全嗎？ “腰硬聯合”麻醉是一種非常成熟且廣泛應用的麻醉技術，只要患者沒有嚴重的凝血功能障礙、脊柱畸形、穿刺部位感染等禁忌證，在專業麻醉醫生的操作下，安全性是有保障的。醫生會在術前對患者進行全面評估，選擇最適合的麻醉方案，將風險降到最低。

會留下后遺癥嗎？ 大部分患者在麻醉后不會留下后遺癥。少數患者可能會出現短暫的腰痛、頭痛等不適，但這些癥狀通常會在幾周內自行緩解。只要患者在術后按照醫生的指導做好護理，如保持穿刺部位清潔、避免劇烈運動等，就可以有效減少不適癥狀的發生和持續時間。

“腰硬聯合”麻醉通過雙重保障，為患者提供起效快、時間可控、用藥少、鎮痛好的麻醉體驗。術前充分準備、術中積極配合、術后科學護理，是確保麻醉安全的關鍵。