危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴 居家戒斷方案的構(gòu)建

Construction of tube feeding dependent home withdrawal program for critically ill patients after enteral nutrition therapy

GUO Chunxiu， ZHANG Conghui， YE Lei，HUANG Yanlin，NI Weilian，XU Chengfei， XIANG Yang， WANG Xiaoping*

TianjinThirdCentralHospital，Tianjin3oo170China *Corresponding Author WANG Xiaoping，E-mail： szxhlb@126.com

AbstractObjective：Toestablishthetubefeedingdependenthomewithdrawalprogramforcriticallillpatientsafterenteralutrition therapy.ToasistpatientsinearlyoralfedingandtoavoidtubefeedingthatisnotmedicallnecessaryMethods：Throughliterature retrievalandgroudiscusion，theinitialdraftoftheplanwasdrafted.ThefinalplanwasformedbyexpertconsultationusingheDelphi methodAndtheplanwasembedded intheSmartfollow-upplatformforfeasibilityandefectivenessverification.Results：Atotalof 24 expertscompleted two rounds of inquiries.The effective recovery rates of the two rounds of inquiry questionnaires were 95.8% and （20 100% respectively.TheexpertauthoritycoeffcientswasO.87.The Kendal's Concordiacoefficientsforthe importanceof expert inquiries were 0.273 and O.365 respectively（both Plt;0.001 ）.And theKendal's Concordia coefficients for feasibility were O.165 and 0.276 respectively（both Plt;0.001 ）.The constructed plan included 3 first-level items，1l second-level items and 42 third-level items. Conclusions：Thetubefeedingdependenthomewithdrawalprogamforcriallyillpatientsafterenteralutrionterapywassientific and feasible.It could provide reference for home-based withdrawal of patients with tube feeding dependence.

Keywordscriticallyilpatients;enteral nutrition; tube feding;tube feedingdependence;home withdrawal; nursing

摘要目的：構(gòu)建適用于危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴的居家戒斷方案，幫助病人早期經(jīng)口進(jìn)食，避免非醫(yī)療必要的管飼喂養(yǎng)。方法：通過文獻(xiàn)檢索、小組討論，擬訂方案初稿，采用德爾菲法專家函詢形成最終方案，并將方案嵌入智隨訪平臺進(jìn)行可行性與有效性驗證。結(jié)果：24名專家完成了2輪函詢，2輪函詢問卷有效回收率分別為 95.8% 和 100.0% ，專家權(quán)威系數(shù)為 0.87 。專家函詢重要性肯德爾和諧系數(shù)分別為0.273和0.365（均 Plt;0.001 ），可行性肯德爾和諧系數(shù)分別為0.165和0.276（均 Plt;0.001 ）。構(gòu)建的方案包括3個一級條目、11個二級條目和42個三級條目。結(jié)論：危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴居家戒斷方案具有科學(xué)性、可行性，可為管飼依賴病人居家戒斷提供參考。

關(guān)鍵詞危重癥病人；腸內(nèi)營養(yǎng)；管飼喂養(yǎng)；管飼依賴；居家戒斷；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.16.009

管飼喂養(yǎng)是危重癥病人無法滿足經(jīng)口營養(yǎng)需求的重要支持手段，規(guī)范的管飼喂養(yǎng)治療包含3個階段：第1階段為管飼喂養(yǎng)初期，主要目的為機(jī)體不耐受事件的預(yù)防與處置；第2階段處于管飼喂養(yǎng)進(jìn)程中，重點在于癥狀維護(hù)；第3階段為管飼喂養(yǎng)的戒斷階段即病人從持續(xù)管飼喂養(yǎng)過渡至經(jīng)口飲食階段[。有研究表明，各類危重病人長期管飼喂養(yǎng)會造成不同程度的管飼依賴癥狀，即病人結(jié)束管飼喂養(yǎng)后在沒有任何可能影響飲食或吞咽的疾病限制條件下，表現(xiàn)為生理性或心理性的厭食行為、對任何飲食行為缺乏動力、拒絕經(jīng)口飲食、出現(xiàn)口腔過敏癥狀以及飲食行為障礙等現(xiàn)象[3]。

管飼依賴可能引發(fā)飲食行為障礙，容易使病人出現(xiàn)非醫(yī)療必需的管飼喂養(yǎng)狀況，而這種現(xiàn)象會致使諸如吸入性感染、喂養(yǎng)障礙、傾倒綜合征以及營養(yǎng)不良等事件的發(fā)生概率進(jìn)一步增加。有指南推薦，當(dāng)病人胃腸道功能正常時優(yōu)先推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)，同時指出處于圍術(shù)期且接受了營養(yǎng)支持的病人，若在出院之時經(jīng)口攝入食物無法滿足自身的能量需求，建議其在出院后持續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療[4]。目前，國內(nèi)學(xué)者尤其關(guān)注各類危重癥病人管飼喂養(yǎng)早期機(jī)體不耐受事件的預(yù)防處理及管飼喂養(yǎng)期間的飲食護(hù)理，而對于腸內(nèi)營養(yǎng)治療后的延續(xù)性管理的研究較少[5]，尤其是該類病人管飼喂養(yǎng)戒斷階段的研究。因此，本研究構(gòu)建危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴居家戒斷方案，旨在為管飼依賴病人早期戒斷提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1. 1 成立研究小組

研究小組由重癥醫(yī)學(xué)科12名醫(yī)護(hù)人員組成，包括科主任1人、護(hù)士長2人、醫(yī)生2人、營養(yǎng)師1人、康復(fù)專科護(hù)士1人、呼吸專科護(hù)士1人、心理咨詢師1人、藥劑師1人、碩士研究生學(xué)歷護(hù)士2人。其中科主任和護(hù)士長主要完成研究統(tǒng)籌設(shè)計及專家遴選；醫(yī)生、營養(yǎng)師、專科護(hù)士、心理咨詢師等共同完成方案的構(gòu)建；2名護(hù)士主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)研究、資料收集和數(shù)據(jù)分析。

1.2擬訂方案初稿

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

系統(tǒng)檢索PubMed、WebofScience、中國知網(wǎng)以及萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2024年1月31日。中文檢索詞包括：危重癥病人/危重病人、腸內(nèi)營養(yǎng)/腸內(nèi)喂養(yǎng)/管飼喂養(yǎng)/鼻飼/鼻腸管/鼻胃管、管飼依賴/管飼戒斷/居家管理。英文檢索詞包括：severepatients/critical patients/critically ill patients、enteralnutrition/enteral feeding/nasal feeding/tube feeding/enteral therapy/nasointestinal tube/nasogastric tube、feeding tube dependency /tube feeding dependence/tubefeeding withdrawal/home based/home care program/homecareplan。由學(xué)歷為碩士研究生的2名護(hù)士分別獨立檢索上述數(shù)據(jù)庫，并通過獲取文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充檢索，獨立閱讀全文篩選證據(jù)，若出現(xiàn)分歧，由研究小組采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推出的不同類型研究質(zhì)量評價工具6對納人文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，最終納入指南3篇[1，4.8]、專家共識1篇[9]、系統(tǒng)評價2篇[3.10]隨機(jī)對照試驗3篇[11-13]

1.2.2 小組討論

研究小組對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行提取和匯總，內(nèi)容涉及管飼依賴發(fā)生的現(xiàn)狀、評估工具、影響因素、戒斷措施以及預(yù)防措施等，并對條目的適用性和可行性進(jìn)行分析、討論，經(jīng)過篩選，最終形成3個一級條目、11個二級條目和37個三級條目的危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴居家戒斷方案初稿。

1.3專家函詢

1.3.1初步擬定專家函詢問卷

根據(jù)方案初稿編制專家函詢問卷，問卷包括3個部分。1）導(dǎo)言：闡述研究背景、目的、方法、填寫說明。2）專家基本情況調(diào)查表：包括年齡、教育水平、專業(yè)職稱、職位、主要工作領(lǐng)域、工作年限、聯(lián)絡(luò)方式以及對評價項目的判斷依據(jù)和掌握情況等。3）問卷的核心部分：要求專家采用Likert5級計分法，對每個條目的重要性和可行性進(jìn)行評估，其中1分表示“很不重要\"或“很不可行”，5分表示“很重要”或“很可行”。每個條目后設(shè)有意見欄，專家可在此處填寫修改意見。

1.3.2 遴選函詢專家

納入標(biāo)準(zhǔn)：長期從事重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)、心理學(xué)等相關(guān)專業(yè)；中級及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；專家積極性高，能夠為本研究提供深人且有見地的意見或建議；自愿參與本次專家函詢。

1.3.3 實施專家函詢

通過電子郵件或紙質(zhì)形式分發(fā)和收集函詢問卷。在首輪問卷調(diào)查完成后，研究團(tuán)隊整理專家意見，討論后形成第2輪函詢問卷。篩選條目的標(biāo)準(zhǔn)是重要性和可行性均分 gt;4 分且變異系數(shù) lt;0.25^[14] 。研究團(tuán)隊將對每條反饋進(jìn)行詳細(xì)分析，最終通過討論決定是否接受這些反饋或?qū)ζ溥M(jìn)行調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件完成數(shù)據(jù)的錄入以及分析工作。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行描述。專家的積極性通過有效問卷的回收率表示。專家的權(quán)威指數(shù)（Cr主要基于對調(diào)查主題的熟悉度（Cs）和判斷的依據(jù)（Ca）2個因素，Cr值越高，說明專家對咨詢內(nèi)容的權(quán)威性越強(qiáng)。專家意見的一致性則通過變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)衡量，變異系數(shù)顯示了專家對某一條目重要性、可行性評價的不一致程度；肯德爾和諧系數(shù)則反映了專家對所有條目評價的一致性，即專家們的評價是否存在差異，數(shù)值越接近1表示一致性越高。

2結(jié)果

2.1專家一般資料

本研究24名函詢專家來自北京、天津、河北、湖南以及江西，工作及研究領(lǐng)域為重癥醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)、危重癥護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育；其中男5人，女19人；年齡 31～40 歲12人， 41～50 歲10人，50歲以上2人；博士研究生3人，碩士研究生5人，本科16人；正高級職稱7人，副高級職稱12人，中級職稱5人。

2.2專家積極性和權(quán)威性

本研究共進(jìn)行了2輪專家函詢。第1輪函詢共發(fā)放了問卷24份，回收有效問卷23份，有效回收率為95.8% ，有8名專家提出了修改建議。第2輪函詢共發(fā)放問卷24份，回收有效問卷24份，有效回收率為100% ，有4名專家提出了修改建議，這反映出專家們積極參與此次函詢。專家函詢中Cs值為0.84，Ca值為 _0.90，Cr 值為0.87，表明參與本研究函詢的專家具有較高的權(quán)威程度。

2.3專家意見的協(xié)調(diào)程度

第1輪專家函詢各級指標(biāo)的重要性均分為 3.80～ 4.90分，變異系數(shù)為 0.07～0.26 ，肯德爾和諧系數(shù)為0.273（ χ²=120.05 Plt;0.001 ）；可行性均分為 4.01～ 4.90分，變異系數(shù)為 0.09～0.25 ，肯德爾和諧系數(shù)為0.165（χ²=126.45，Plt;0.001） 。第2輪專家函詢各級指標(biāo)的重要性均分為 4.07～5.00 分，變異系數(shù)為 0.00～ 0.21，肯德爾和諧系數(shù)為0.365（ χ²=281.00 ， Plt; 0.001）；可行性均分為 4.14～5.00 分，變異系數(shù)為0.00～0.19 ，肯德爾和諧系數(shù)為 0.276（χ²=212.79，Plt;0.001）。經(jīng)過2輪函詢后，方案中所有指標(biāo)的變異系數(shù)減小，肯德爾和諧系數(shù)提高，提示專家意見逐步趨于一致。

2.4專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢結(jié)束后，根據(jù)指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家提出的意見和建議，經(jīng)研究小組成員討論后，修改條目：1）將“前期準(zhǔn)備\"部分改為“篩查管飼依賴病人”；2）刪去戒斷時機(jī)中“社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對超聲床旁評估提示吞咽功能”；3）將飲食干預(yù)中“從流質(zhì)飲食開始，并且食物性狀由三分稠度逐漸過渡至五分稠度”修改為“飲食訓(xùn)練從小劑量（ 1～4mL ）開始進(jìn)食，逐漸增加到一□量 20mL 左右”；4三級條目中建議增加“飲食干預(yù)期間保持口腔衛(wèi)生”；5）三級條目中建議增加“一階段訓(xùn)練食物：半流食為主，可選擇蛋羹、面湯、小米粥、碎菜等；二階段訓(xùn)練食物：半流食基礎(chǔ)上添加軟食，可選擇肉粥、饅頭、面包、面條等；三階段訓(xùn)練食物：軟食過渡到普食，可選擇魚肉、軟米飯、瘦肉等”；6）在三級條目中增加“飲食過程監(jiān)測：觀察有無咳嗽、口咽部殘留物，血氧飽和度是否正常”；7）在三級條目中“通過VR虛擬就餐場景，逼真地呈現(xiàn)各種美食，刺激病人視覺感官，增強(qiáng)食欲\"修改為“觀看虛擬就餐場景視頻，刺激病人視覺感官，增強(qiáng)食欲”；8）將三級條目中的“主動運動\"改為\"運動刺激”。

第2輪函詢中專家提出4條改進(jìn)意見，經(jīng)小組討論后一致采納。最終構(gòu)建的方案包括3個一級條目、11個二級條目和42個三級條目，具體內(nèi)容見表1。

表1危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴居家戒斷方案專家函詢結(jié)果 Table1Expert consultation results of the tube feeding dependent home withdrawal program forcritically ill patientsafterenteral nutrition therapy

（續(xù)表）

（續(xù)表）

2.5 方案的應(yīng)用

2.5.1 將方案嵌入智隨訪平臺

根據(jù)管飼依賴癥狀制定5個智隨訪路徑及干預(yù)措施嵌入智隨訪平臺，智隨訪平臺通過醫(yī)院不同信息系統(tǒng)間的交互接口，自動獲取病人姓名、性別、年齡等基本信息，替代人工獲取和錄入病人信息。干預(yù)后分階段在出院后7d及1、3、6、12個月通過智隨訪平臺反饋病人身高、體重、進(jìn)食量、管飼依賴評分及癥狀評估。依照預(yù)設(shè)的時期，研究小組會依據(jù)病人不同的管飼依賴癥狀推送不同的智隨訪路徑，定期通過互動渠道開啟會話，以圖文并茂的形式為病人推送管飼戒斷相關(guān)知識。病人也能夠在問題清單中輸人特定關(guān)鍵詞向平臺提問，平臺會通過搜索知識庫迅速回應(yīng)病人疑問。與此同時，醫(yī)護(hù)人員還能借助平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測，對于智隨訪平臺無法解答的問題，會轉(zhuǎn)至醫(yī)護(hù)人員處，由多學(xué)科團(tuán)隊及時回復(fù)病人在平臺內(nèi)咨詢的問題。

2.5.2干預(yù)方法與結(jié)果

實施干預(yù)前，研究小組進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括管飼依賴癥狀識別及居家戒斷方案實施等內(nèi)容，并開展床旁實戰(zhàn)規(guī)范各項居家戒斷干預(yù)手段，在病人出院前期教會病人家屬以上各項內(nèi)容及評估管飼營養(yǎng)的安全性、管路堵管處理、海姆立克急救法等并識別管飼營養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理過程中存在的問題并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。病人出院時初步篩查管飼依賴癥狀，由研究小組在智隨訪平臺端根據(jù)病人管飼依賴癥狀推送個性化隨訪方案。采用便利抽樣法，選取天津市某三級甲等醫(yī)院2024年1月—8月管飼依賴評估量表[15得分 ?40 分、具有管飼依賴癥狀的8例出院病人進(jìn)行干預(yù)。病人年齡 35～60 歲；其中重癥肺炎4例，心臟停搏復(fù)蘇成功1例，藥物中毒1例，肝膿腫1例，膿毒癥1例。5例病人出現(xiàn)管飼依賴癥狀一（生理性或心理性厭食），1例病人出現(xiàn)管飼依賴癥狀二（飲食行為缺乏動力），2例病人出現(xiàn)管飼依賴癥狀四（飲食行為障礙）。居家問題反饋共2條，病人家屬主訴“病人運動時出現(xiàn)運動恐懼”。方案執(zhí)行過程期間8例病人并未出現(xiàn)嚴(yán)重安全風(fēng)險，1個月后對病人是否存在管飼依賴進(jìn)行評估，3例病人管飼依賴評估量表評分 lt;40 分，成功拔除胃管，經(jīng)口攝食；其余5例病人管飼依賴評分明顯降低，表明該居家戒斷方案可以在危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴病人中應(yīng)用。

3討論

3.1構(gòu)建危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴居家戒斷方案的必要性

重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了急性危重病病人的生存率，但一些病人即使過了急性期，仍需依賴醫(yī)療輔助，例如管飼喂養(yǎng)或其他支持療法，病人住院時間明顯延長[16]。管飼依賴作為長期管飼喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的非計劃性現(xiàn)象，意味著病人在經(jīng)歷長期管飼喂養(yǎng)后，在不存在任何可能對進(jìn)食或吞咽造成限制的疾病的情況下，會出現(xiàn)一系列不良狀況，諸如拒絕經(jīng)口進(jìn)食、對飲食活動毫無動力、產(chǎn)生口腔變態(tài)反應(yīng)以及出現(xiàn)進(jìn)食障礙等。管飼依賴現(xiàn)象將會直接導(dǎo)致病人出現(xiàn)非醫(yī)療必要的管飼喂養(yǎng)[17]，持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。Friedes等[13]通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，管飼依賴將增加吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、功能性嘔吐[1]以及喂養(yǎng)障礙等不良事件的發(fā)生率。目前，在我國，危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)治療主要集中在早期預(yù)防不耐受癥狀的管理以及治療期間癥狀的維護(hù)上[18]，而對于治療結(jié)束后的持續(xù)管理則相對不足。危重癥管飼依賴相關(guān)的隨訪研究有限，尤其是管飼戒斷方案的研究。因此，建立一個危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴的居家戒斷方案具有重要意義。

3.2危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴居家戒斷方案的科學(xué)性

本研究針對檢索所得的文獻(xiàn)展開質(zhì)量評價，從中提取出高質(zhì)量的文獻(xiàn)，初步擬訂危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)后管飼依賴居家戒斷方案，為了實現(xiàn)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的完整性，采用專家互補(bǔ)的原則，選擇7個專業(yè)領(lǐng)域臨床一線專家，包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等進(jìn)行專家函詢并修改，這使得所構(gòu)建的方案更適用于臨床，更具有全面性。該方案從生理學(xué)角度出發(fā)，胃腸道功能的恢復(fù)進(jìn)程是關(guān)鍵考量因素，隨著病人病情趨于穩(wěn)定，胃腸道蠕動、消化和吸收功能逐步改善[19-20]。規(guī)律的腸鳴音、正常的胃排空以及腸道黏膜絨毛結(jié)構(gòu)修復(fù)后的正常吸收能力等生理信號，為管飼依賴病人的戒斷提供了內(nèi)在條件。本方案基于臨床營養(yǎng)指南4，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及營養(yǎng)學(xué)的專家建議和意見，在管飼依賴發(fā)生后，從“拒絕經(jīng)口進(jìn)食、飲食行為缺乏動力、口腔變態(tài)反應(yīng)以及進(jìn)食技能障礙\"等癥狀表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，逐步使病人戒斷管飼依賴，最終達(dá)到經(jīng)口進(jìn)食的目的，使方案更具有科學(xué)性。同時，在循證醫(yī)學(xué)方面，大量的臨床試驗研究[21-24]為戒斷方案提供了有力證據(jù)。從長期觀察的角度，進(jìn)一步證實了科學(xué)構(gòu)建的戒斷方案在不同危重癥病人群體中的有效性和安全性。本研究最終形成了以管飼依賴不良表現(xiàn)為主的干預(yù)措施進(jìn)行戒斷方案的構(gòu)建，方案對應(yīng)的各級干預(yù)措施，基于循證方法嚴(yán)格進(jìn)行文獻(xiàn)回顧。本研究在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合2輪專家函詢意見，經(jīng)過研究小組充分討論后形成最終方案，具有較好的可行性。

3.3構(gòu)建的危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴居家戒斷方案具有重要意義

隨著公眾對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長和醫(yī)療模式的進(jìn)步，人們越來越重視病人出院后的生活質(zhì)量和健康結(jié)果[25]。實施合理的管飼戒斷方案，一方面可以提高病人對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，改善疾病的轉(zhuǎn)歸情況，協(xié)助病人更加安全地向家庭過渡；另一方面能夠強(qiáng)化護(hù)理的連續(xù)性，旨在減少病人的住院日并降低復(fù)診率，以此達(dá)到減少醫(yī)療費用的目的。我國目前對于危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)的治療管理而言，主要集中在管飼喂養(yǎng)早期喂養(yǎng)不耐受癥狀的預(yù)防管理與管飼喂養(yǎng)期間的癥狀維護(hù)方面，而對于管飼戒斷階段仍存在關(guān)注度不足、延續(xù)護(hù)理內(nèi)容缺如等現(xiàn)象[15]，在一定程度上也增加了管飼依賴癥狀的發(fā)生風(fēng)險。相關(guān)研究表明，約 64% 的危重癥病人在腸內(nèi)營養(yǎng)治療后存在管飼依賴癥狀[5]。因此，建議對危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療強(qiáng)度、持續(xù)時間等進(jìn)行科學(xué)評估，以期促進(jìn)病人早期經(jīng)口攝食[10]。同時，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對各類危重癥病人管飼戒斷階段的生理及心理癥狀關(guān)注力度，并對管飼依賴癥狀的解決方案展開積極探索，進(jìn)而形成危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴的居家戒斷管理方案。管飼依賴居家戒斷方案以國際吞咽障礙食物標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，遵循從高稠度至低稠度的順序展開訓(xùn)練。研究組將向病人及其照顧者推薦特定的營養(yǎng)食譜，使食物更加具體直觀，以更具個性化的方式滿足病人需求。與此同時，結(jié)合病人日常飲食結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化對半固體等食物的適應(yīng)能力，從而助力病人在康復(fù)期間順利實現(xiàn)從醫(yī)院護(hù)理向居家護(hù)理的平穩(wěn)過渡[26]。

4小結(jié)

本研究根據(jù)循證護(hù)理原則初步擬定了方案初稿，經(jīng)過2輪專家咨詢，吸納了專家的反饋和團(tuán)隊的深入討論，對評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了增加、剔除和優(yōu)化，最終形成了危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療后管飼依賴居家戒斷方案，包含3個一級指標(biāo)、11個二級指標(biāo)和42個三級指標(biāo)，該方案具有科學(xué)性、可靠性、可行性。隨著延續(xù)性護(hù)理的快速發(fā)展，預(yù)計高質(zhì)量的原始研究將會持續(xù)增多。研究者也會持續(xù)關(guān)注管飼依賴相關(guān)研究進(jìn)展，進(jìn)而不斷改進(jìn)方案內(nèi)容。今后將進(jìn)一步探討及完善該方案在管飼依賴戒斷病人中的實際運用效果。

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