公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理構(gòu)建策略探析

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其經(jīng)營(yíng)管理水平直接關(guān)系到公眾的身體健康和社會(huì)的整體福祉。隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，包括醫(yī)學(xué)科技的快速進(jìn)步、患者需求的多元化、醫(yī)保政策的變革等，公立醫(yī)院面臨著前所未有的管理挑戰(zhàn)。因此，成本核算精細(xì)化管理嶄露頭角，成為管理創(chuàng)新的核心戰(zhàn)略之一。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行深入剖析，醫(yī)院管理者可以更準(zhǔn)確地了解不同科室、項(xiàng)目和服務(wù)的實(shí)際成本，有針對(duì)性地優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率。本文圍繞公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理構(gòu)建策略展開(kāi)分析，以供參考。

精細(xì)化管理的構(gòu)建不僅僅是理念上的更新，更需要整合現(xiàn)代管理理論和先進(jìn)的信息技術(shù)手段。建立科學(xué)的成本核算體系和信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)院管理者能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析和績(jī)效評(píng)估。不僅有助于更好地制定戰(zhàn)略規(guī)劃和決策，還能夠幫助發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)信息透明化，醫(yī)護(hù)人員能更好地理解和參與到成本控制和效益提升的過(guò)程中，形成全員參與的管理氛圍。

公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的重要性

公立醫(yī)院是為社會(huì)大眾提供醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，其在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中成本核算精細(xì)化管理重要性日益凸顯。其一，精細(xì)化成本核算能夠有效對(duì)資源配置予以優(yōu)化，大幅提高醫(yī)療服務(wù)效益。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出予以詳細(xì)分析，使管理者能夠清晰了解不同科室、項(xiàng)目的成本結(jié)構(gòu)，在日后運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，能夠?qū)Y源予以針對(duì)性分配與調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)更加精準(zhǔn)、高效，滿足患者多層次、多元化的治療需求。其二，成本核算精細(xì)化管理能夠有效降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性與可負(fù)擔(dān)性。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)各項(xiàng)支出予以細(xì)致剖析，幫助醫(yī)院管理者找到成本較高的環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的降本增效措施，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，大幅降低患者負(fù)擔(dān)，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的可及性，更好地滿足社會(huì)對(duì)健康服務(wù)的需求。其三，成本核算精細(xì)化管理，能夠顯著提高醫(yī)院管理綜合水平，推動(dòng)醫(yī)療體系的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)承恩予以細(xì)致、深人分析，使醫(yī)院管理者能夠更好地好地了解醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，為后續(xù)經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)性提供保障的同時(shí)，提高醫(yī)院管理的科學(xué)性和效率性，推動(dòng)醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)有效升級(jí)，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)、健康發(fā)展提供保障。在醫(yī)療資源緊張、人口老齡化等多重挑戰(zhàn)的當(dāng)下，成本核算精細(xì)化管理成為推動(dòng)醫(yī)療體系發(fā)展的迫切需求，為構(gòu)建健康、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)體系提供了有力支持。

公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的構(gòu)建要點(diǎn)

成本核算流程公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理是較為系統(tǒng)化的工作任務(wù)，其不但涉及環(huán)節(jié)，而且還應(yīng)對(duì)其予以有序、科學(xué)推進(jìn)。第一，確定成本對(duì)象。公立醫(yī)院是一龐大的組織體系，其服務(wù)主要包括診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等多個(gè)方面，因此醫(yī)院務(wù)必要明確定義成本核算的對(duì)象，如醫(yī)院、各臨床科室、特定醫(yī)療項(xiàng)目等。明確成本對(duì)象，能夠幫助公立醫(yī)院對(duì)后續(xù)成本予以分析及比較，為精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。第二，明確成本要素。成本要素包括直接成本與間接成本，其中直接成本是與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用，而間接成本則是與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)但不直接可見(jiàn)的管理人員薪酬、設(shè)備折舊等費(fèi)用，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本要素予以精細(xì)劃分，幫助公立醫(yī)院更深入的醫(yī)療服務(wù)承恩，為后續(xù)經(jīng)濟(jì)決策提供必要支撐。第三，計(jì)算成本總額是成本核算流程的核心環(huán)節(jié)。需要對(duì)明確的成本對(duì)象和成本要素進(jìn)行具體的金額計(jì)算。醫(yī)院可以采用不同的成本計(jì)算方法，如直接成本法、活動(dòng)成本法等，以確保成本計(jì)算的準(zhǔn)確性和可比性。通過(guò)計(jì)算成本總額，醫(yī)院管理者可以全面了解醫(yī)療

服務(wù)的經(jīng)濟(jì)壓力，為資源優(yōu)化和成本控制提供數(shù)據(jù)支持。第四，定期審查更新是成本核算流程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和需求不斷變化，成本核算體系需要不斷調(diào)整和更新以適應(yīng)新的情境。定期審查可以發(fā)現(xiàn)成本核算中存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)調(diào)整成本對(duì)象、成本要素的定義和計(jì)算方法，保持成本核算的精準(zhǔn)性和有效性。公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的成本核算流程包括確定成本對(duì)象、明確成本要素、計(jì)算成本總額和定期審查更新四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有助于醫(yī)院更好地了解經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，實(shí)現(xiàn)成本的科學(xué)管理，提高醫(yī)療服務(wù)的效益和可負(fù)擔(dān)性，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

成本控制流程公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的成本控制流程是保障醫(yī)療服務(wù)效益最大化與資源利用最優(yōu)化的主要手段。第一，明確成本控制的目標(biāo)。醫(yī)院管理者應(yīng)明確成本控制目標(biāo)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)成本予以有效控制。成本控制目標(biāo)，應(yīng)涉及降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高服務(wù)效能、優(yōu)化資源配置等方面，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可行性與可持續(xù)性。第二，建立成本預(yù)算是成本控制的重要步驟。通過(guò)制定詳細(xì)的成本預(yù)算，醫(yī)院管理者可以合理規(guī)劃和分配資源，防范超支情況的發(fā)生。成本預(yù)算涵蓋了各個(gè)科室、項(xiàng)目的成本預(yù)估，既考慮了直接成本，也考慮了間接成本。成本預(yù)算的建立需要依托前期的成本核算數(shù)據(jù)，確保成本預(yù)算的準(zhǔn)確性和可操作性。第三，分析成本差異是成本控制流程的核心環(huán)節(jié)之一。成本差異是實(shí)際成本與預(yù)算成本之間的差異，通過(guò)分析成本差異，醫(yī)院管理者可以識(shí)別出引起成本偏差的具體原因。這可以涉及人力資源的使用效率、藥品和設(shè)備的采購(gòu)成本、運(yùn)營(yíng)效率等多個(gè)方面。借助差異的深入研究與分析，使醫(yī)院管理者能夠針對(duì)性制定成本控制對(duì)策，找到降低成本的切入點(diǎn)。第四，在識(shí)別了成本差異的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的成本糾正行動(dòng)。公立醫(yī)院可借助工作流程優(yōu)化、提高資源利用效率、采用更經(jīng)濟(jì)的采購(gòu)方式等，借助積極主動(dòng)的成本糾正行動(dòng)，醫(yī)院能夠更有效的應(yīng)對(duì)成本超支風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)型提供必要保障。公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的成本控制流程，主要包括明確成本控制目標(biāo)、建立成本預(yù)算、分析成本差異與采取成本糾正行動(dòng)等一系列環(huán)節(jié)，其不但能夠幫助公立醫(yī)院提高成本控制的科學(xué)性與有效性，而且能夠幫助醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，最大化利用資源，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的控制策略

建立精細(xì)化管理理念建立精細(xì)化管理理念是提高醫(yī)療服務(wù)效益和資源利用效率的前提條件。一是，強(qiáng)調(diào)全員參與的理念。醫(yī)院管理層應(yīng)定期開(kāi)展培訓(xùn)與溝通活動(dòng)，將精細(xì)化管理的重要性向內(nèi)部進(jìn)行推廣與普及，激發(fā)內(nèi)部人員的參與熱情。因此，公立醫(yī)院應(yīng)制定全員培訓(xùn)規(guī)劃，其中包括成本核算的基本知識(shí)、管理目標(biāo)的設(shè)定和執(zhí)行等方面的內(nèi)容。公立醫(yī)院借助開(kāi)放性的溝通機(jī)制，積極鼓勵(lì)義務(wù)人員提出相關(guān)管理意見(jiàn)，同時(shí)保障員工的反饋聲音能夠得到反饋與回應(yīng)。有效地員工參與，公立醫(yī)院能夠形成協(xié)同合作的良性管理氛圍，使每位員工均能夠成為精細(xì)化管理的參與者，并在日常運(yùn)用過(guò)程中，予以積極推廣。其二，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的管理理念。公立醫(yī)院應(yīng)搭建先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，將醫(yī)院內(nèi)部的患者流程、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥物使用等各項(xiàng)活動(dòng)的數(shù)據(jù)予以精準(zhǔn)收集、整理和分析。醫(yī)院管理層應(yīng)借助相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本予以詳細(xì)及分析，了

解不同環(huán)節(jié)的資源投人與效益產(chǎn)出。公立醫(yī)院應(yīng)借助數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，調(diào)整資源配置，實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的成本控制與資源優(yōu)化。其三，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)的理念。公立醫(yī)院管理層應(yīng)建立持續(xù)改進(jìn)的文化，定期開(kāi)展自查和外部評(píng)估活動(dòng)，使醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，并第一時(shí)間予以快速處理。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)制定合理的反饋機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提出改進(jìn)建議，并將成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享給院內(nèi)的全部員工。有效地持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不但可以不斷提高管理水平，而且能夠幫助公立醫(yī)院更好地適應(yīng)外部環(huán)境變化，實(shí)現(xiàn)管理的有效創(chuàng)新。公立醫(yī)院應(yīng)采取了解成本構(gòu)成、建立合理的成本預(yù)算制度以及定期審查更新成本核算體系等方式，為醫(yī)院管理者提供科學(xué)、精準(zhǔn)的管理手段，保障成本核算精細(xì)化管理的有效落實(shí)。

借助現(xiàn)代化信息工具借助現(xiàn)代化信息工具是推動(dòng)效率提升和資源優(yōu)化的關(guān)鍵措施。首先，建立全面的信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院可以投資于建設(shè)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，整合各個(gè)科室、業(yè)務(wù)模塊和數(shù)據(jù)來(lái)源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)活動(dòng)的全面覆蓋。該系統(tǒng)應(yīng)能夠追蹤患者流程、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、人員管理等多個(gè)方面的信息，使得管理者能夠全面了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院管理層可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行成本核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的資源浪費(fèi)和管理問(wèn)題，從而有針對(duì)性地制定改進(jìn)措施。其次，推動(dòng)電子病歷和數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)。將病歷、診斷、處方等醫(yī)療信息數(shù)字化，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)化管理。借助電子病歷系統(tǒng)，公立醫(yī)院能夠持續(xù)對(duì)患者就診歷史、治療方案及用藥情況予以有效追蹤，并對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的成本予以詳細(xì)核算。數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)，不但能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間信息的有效共享，而且能夠大幅提高協(xié)同

工作效率，減少重復(fù)勞動(dòng)。有效地?cái)?shù)字化轉(zhuǎn)型，能夠有效提高醫(yī)院管理的綜合水平，還能夠?yàn)槌杀竞怂闾峁└訙?zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)支持。最后，采用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)。公立醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)借助大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，從海量數(shù)據(jù)中挖掘有價(jià)值的信息，為成本分析與績(jī)效評(píng)估的深層次推進(jìn)提供保障。大數(shù)據(jù)分析可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)變化規(guī)律，對(duì)患者需求趨勢(shì)予以精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，并對(duì)資源配置與服務(wù)流程予以持續(xù)優(yōu)化，其不但能夠?yàn)楣⑨t(yī)院提供科學(xué)的經(jīng)營(yíng)決策支撐，而且能夠更好地應(yīng)對(duì)不斷變化的醫(yī)療氛圍，對(duì)醫(yī)療服務(wù)靈活性與適應(yīng)性提升提供保障。

優(yōu)化成本核算控制方法優(yōu)化成本核算控制方法是提高效益和資源利用效率的有效方式。其一，采用先進(jìn)的技術(shù)手段。公立醫(yī)院應(yīng)借助先進(jìn)的信息技術(shù)與成本管理軟件，為成本核算自動(dòng)化與電子化演變提供良好條件。科學(xué)、合理的技術(shù)手段能夠提高成本核算的精準(zhǔn)性與時(shí)效性，減少手工操作誤差，提高數(shù)據(jù)獲取的便捷性的同時(shí)，提升數(shù)據(jù)分析水平。其二，建立細(xì)致的成本分類體系。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本予以詳細(xì)分類，使公立醫(yī)院可以更準(zhǔn)確地了解不同科室、項(xiàng)目的成本構(gòu)成，找到切入點(diǎn)，例如公立醫(yī)院應(yīng)將成本劃分為直接成本和間接成本，再將其分解為人工成本、設(shè)備折舊成本等，幫助公立醫(yī)院更具體地了解不同成本來(lái)源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)化管理水平。其三，建立靈活的成本控制機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)建立靈活的成本控制機(jī)制，并保障其能夠隨著需求，不斷調(diào)整，包括定期的成本分析與評(píng)估，洞察成本波動(dòng)原因等。公立醫(yī)院應(yīng)借助靈活的成本控制機(jī)制，更好地適應(yīng)外部環(huán)境的變化，促進(jìn)成本核算的動(dòng)態(tài)管理的實(shí)效性。公立醫(yī)院在成本核算精細(xì)化管理中，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段、建立細(xì)致成本分類體系與靈活的成本控制機(jī)制等方式，對(duì)成本控制方法予以持續(xù)性優(yōu)化，該方法不但能夠大幅提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)型，而且能夠?yàn)楣⑨t(yī)院精細(xì)化管理的有效推進(jìn)提供良好條件

健全成本核算管理體系完善的成本核算管理體系，是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與資源利用效率的有效手段。一是，建立科學(xué)的成本分類和計(jì)量體系。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合不同服務(wù)項(xiàng)目、科室及業(yè)務(wù)流程，構(gòu)建合理的成本分類體系，其主要包括藥品、醫(yī)療器械、人工成本等，如管理費(fèi)用、水電費(fèi)用等間接成本，并對(duì)不同的成本予以細(xì)致計(jì)量，保障不同成本均能夠得到精準(zhǔn)核算。二是，構(gòu)建全面的成本信息數(shù)據(jù)庫(kù)。公立醫(yī)院應(yīng)建立涵蓋不同方面的成本信息數(shù)據(jù)庫(kù)，如直接成本和間接成本、各科室、項(xiàng)目的詳細(xì)成本數(shù)據(jù)等。有效、合理的成本信息數(shù)據(jù)庫(kù)，不但能夠快速獲取成本信息，而且能夠?yàn)獒t(yī)院管理者提供更為深入的基礎(chǔ)。最后，制定詳細(xì)的成本控制政策和流程。公立醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)、合理的標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)，使醫(yī)院能夠?qū)Σ煌h(huán)節(jié)的成本予以有效控制，并識(shí)別其中異常，并予以針對(duì)性處理，保障相關(guān)成本能夠在可控范圍內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行

綜上所述，在構(gòu)建公立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理策略的過(guò)程中，我們深入研究了流程優(yōu)化、信息技術(shù)應(yīng)用、員工培訓(xùn)等關(guān)鍵因素，旨在提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性、優(yōu)化資源利用、降低成本壓力。通過(guò)精細(xì)化管理，公立醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)快速變化的醫(yī)療環(huán)境，為患者提供更為高效、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。在未來(lái)，我們需要持續(xù)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的最新發(fā)展，緊密結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷優(yōu)化成本核算精細(xì)化管理策略。同時(shí)，加強(qiáng)與先進(jìn)管理理念和技術(shù)的對(duì)接，引入更智能、科技化的手段，進(jìn)一步提升成本核算的準(zhǔn)確性和時(shí)效性

（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）